错合畸形的病因 遗传因素 环境因素遗传因素（一）种族的演化（二）个体的发育（一）种族的演化1 人类演化过程中错合畸形日趋严重10万年前的尼埃德特人中已有错合畸形，但程度较轻。新石器时代颅骨中，可见下颌前突畸形。现代人错合畸形已极为普遍，错合发生率已超过50，其中牙列拥挤占所有错颌畸形的76。2现代人错合畸形日趋严重的演化背景人类进化过程中，食物精细化，咀嚼器官功能减弱，咀嚼器官适应性退化，表现在咀嚼肌、颌骨、牙等诸方面。3 牙齿、颌骨退化不平衡古代“北京人”现代人古代人上下颌骨及牙弓突度明显颌骨退化程度较牙齿退化程度大，牙量骨量不调，牙列拥挤。现代人上颌出现前鼻棘、下颌出现颏部，说明牙槽骨退化大于颌骨。咀嚼功能的降低对牙槽影响最大，牙弓形态有“U”变为“V”。上下前牙合关系由对刃钳式咬合变为覆合覆盖的剪式咬合。（二）个体的发育1 错颌畸形的遗传表现遗传因素占错合病因的29.4%。遗传因素表现形式：颌骨大小、位置；牙弓形态；牙齿大小、数目、扭转等。常见错合类型：下颌前突、反合、闭锁性深覆合、上颌前突、深覆盖等。孪生姐妹前牙反合，表现为孪生的“对镜”现象 父、女长面综合征母（上）、女（下）同为左下中切牙缺失 德国皇室下颌前突遗传 Crozen综合征2 遗传因素造成错合在正畸治疗中的意义遗传因素决定个体的颅面生长型。正畸治疗不能改变个体生长型。颅面部生长型在生长发育过程中逐步表达完成。临床诊断、分析、设计时，矫治开始的时间、采取的手段需与颅面生长型结合考虑。环境因素 （一）口腔不良习惯 （二）口腔功能异常 （三）儿童替牙期故障（一）口腔不良习惯 占错颌畸形病因的16.1% 1 吮指不良习惯前牙开合牙间隙深覆盖牙弓狭窄颊肌收缩影响牙弓宽度发育，牙弓狭窄影响上下前牙萌出开合对上前牙唇向推力深覆盖对腭盖的压力腭盖高拱吮指造成牙合畸形机制2 咬下唇不良习惯上前牙唇倾下前牙舌倾前牙深覆盖开唇露齿咬下唇不良习惯致下唇皮肤角化色素沉着3 吐舌不良习惯前牙开合下颌前伸、反合（二）口腔功能异常1 口呼吸向前、向下的舌运动，扁平似瓦片状前牙开合、上唇过短临床错合表现：牙弓狭窄、牙列拥挤、腭盖高拱、面型狭长。鼻粘膜肿胀，鼻孔狭窄并向前翘起伴随着鼻翼张力减退而发生普遍地鼻腔内膜增厚。口角下降，闭唇时颏部紧张口呼吸时，口轮匝肌牵拉口角向下，使人中区不受刺激而张力减退，吞咽时上唇不再向下移动，而是下唇上升、颏肌区整平。吞咽时，颏部肌肉收缩，伴随这些现象，面下1/3发育呈儿童腺样体肿胀样表现。头伸长并前倾颈前部和侧部肌肉过度运动，第一肋骨与锁骨提升（呼吸暂停典型表现）弓背姿态2 吞咽异常舌习惯性地位于正确位置时，上颌骨会在横向上正常发育当舌习惯性地位于不正常的低位时，上颌骨会在横向上发育不足吞咽方式（1）婴儿型吞咽：从出生到四岁左右，儿童利用舌深入分离的上下牙弓之间进行吞咽。从婴儿型到成人型吞咽的逐步改变是由于：1）牙齿萌出2）发育过程中，舌体积相对于口腔体积的增加相对减小。3）神经肌肉系统成熟。4）儿童开始吃更多成人型食物。从婴儿型到成人型吞咽改变的过渡期持续8-16个月。4岁以后，儿童应该用成人的方式吞咽。（2）非典型型吞咽 非典型吞咽可对咀嚼系统产生多种影响前牙开合后牙开合向前吐舌致上切牙前突，同时舌体回勾了下切牙当患儿极力闭口时，颏部肌肉紧张，口周肌肉组织收缩明显（三） 儿童替牙故障1）乳牙早失临牙倾斜咬合关系紊乱中线偏斜下颌前伸，形成下颌前突上尖牙唇向错位缺隙保持器局部义齿缺隙保持器2）乳牙滞留 个别乳牙过时未替称为乳牙滞留。牙根吸收不完全或者完全未吸收相应恒牙牙胚错位乳牙炎症使牙根与牙槽骨发生固着联合3）恒牙早失恒牙早失致临牙移位第一恒磨牙早失致合关系紊乱谢 谢