第四节第四节 胸部病变影像诊断胸部病变影像诊断CT检查适应证检查适应证 1 肺内病变：肺内病变：CT密度分辨率高，无前后结构重密度分辨率高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于X线胸片。线胸片。 2 纵隔病变：可清楚显示病变的位置并根据密纵隔病变：可清楚显示病变的位置并根据密度初步定性。增强扫描可区分血管结构与肿大淋度初步定性。增强扫描可区分血管结构与肿大淋巴结及纵隔肿块。巴结及纵隔肿块。 3 大血管病变：大血管病变：CT诊断限度：诊断限度： 1 部分肺内结节性病变定性尚困难部分肺内结节性病变定性尚困难 2 除电子束除电子束CT外，一般不用于心脏病变的诊断外，一般不用于心脏病变的诊断第四节第四节 胸部病变影像诊断胸部病变影像诊断一；一；CT检查技术及方法检查技术及方法 （一）检查前准备（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制（二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围（三）扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续扫描从肺尖至肋膈角，连续扫描 层厚层厚/层距层距=10mm。 （四）局部薄层及放大扫描，高分辨率扫描四）局部薄层及放大扫描，高分辨率扫描 在可疑部位或发现小病灶处改用在可疑部位或发现小病灶处改用 35mm，薄层扫描，同时缩小薄层扫描，同时缩小FOV。 胸部病变影像诊断胸部病变影像诊断一；一；CT检查技术及方法检查技术及方法（五）造影增强扫描五）造影增强扫描 区分纵隔肿块与血管，区分纵隔肿块与血管， 复杂的大血管畸形或病变复杂的大血管畸形或病变 肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围（六）窗宽与窗位（六）窗宽与窗位 肺窗：肺窗：WW 12001600 WC -600-800 纵隔窗：纵隔窗：WW 250500；WC 3050正常胸部肺窗：主动脉窗层面正常胸部肺窗：主动脉窗层面支气管分叉层面支气管分叉层面正常胸部肺窗：右主支气管分叉层面正常胸部肺窗：右主支气管分叉层面左上叶舌段左上叶舌段支气管层面支气管层面左左中叶支气管开口层面中叶支气管开口层面高分辨率高分辨率CT扫描（扫描（HRCT）正常胸部（纵隔窗）正常胸部（纵隔窗）正常胸部纵隔窗正常胸部纵隔窗正常胸部增强纵隔窗正常胸部增强纵隔窗正常胸部纵隔窗正常胸部纵隔窗 第四节第四节 胸部病变影像诊断胸部病变影像诊断MRIMRI适应症适应症 1 纵隔病变：纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血 性心脏病性心脏病 4 胸壁病变：胸壁病变： 5 部分肺内病变：部分肺内病变：CT定性有困难者定性有困难者胸部病变：肺癌胸部病变：肺癌病理：病理： 按其发生的部位分按其发生的部位分 中央型肺癌：发生于主支气管和叶中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占支气管，占6070%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占下，占3040%。胸部病变：肺癌胸部病变：肺癌CTCT诊断诊断：中央型肺癌中央型肺癌（原发灶及阻塞表现）（原发灶及阻塞表现） 1 管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄或管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄或 闭塞（管壁型）；闭塞（管壁型）； 管腔内见软组织肿块管腔内见软组织肿块 （管内型）（管内型） 2 肺门或肺野内带软组织肿块，肺门或肺野内带软组织肿块， 3 管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织阻塞性管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织阻塞性 肺炎、肺不张或局限性肺气肿肺炎、肺不张或局限性肺气肿 。肺不张肺不张 表现为呈肺段或肺叶分布的高密度阴影，表现为呈肺段或肺叶分布的高密度阴影， 边缘平直，肿块较大呈边缘平直，肿块较大呈“反反S”征征 胸部病变：肺癌胸部病变：肺癌 CTCT诊断诊断：共同共同CTCT表现表现 1 肺门纵隔淋巴结转移：呈软组织样等肺门纵隔淋巴结转移：呈软组织样等 密度，单个或多个融合成分叶状，增密度，单个或多个融合成分叶状，增 强扫描轻中度强化强扫描轻中度强化 2 胸膜转移：胸腔积液，胸膜增厚、结胸膜转移：胸腔积液，胸膜增厚、结 节或肿块节或肿块 3 骨转移：以肋骨最多见，其次是胸骨骨转移：以肋骨最多见，其次是胸骨 及椎体及椎体 4 远处转移：远处转移： 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌并纵隔淋巴结转移并纵隔淋巴结转移胸部病变：肺癌胸部病变：肺癌CTCT诊断诊断：周围型肺癌（结节灶）周围型肺癌（结节灶） 1 肺内见不规则形高密度肿块影肺内见不规则形高密度肿块影 2 软组织等密度软组织等密度均匀或不均匀（与肿瘤大均匀或不均匀（与肿瘤大 小有关，有时可见空泡征），部分见钙小有关，有时可见空泡征），部分见钙 化，增强后轻度强化。化，增强后轻度强化。 3 肺窗上：短小毛刺肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集血管集 束征束征 4 纵隔窗上：深分叶纵隔窗上：深分叶偏心空洞偏心空洞小棘状突小棘状突 起起脐征脐征 左左上上肺肺周围型鳞癌周围型鳞癌左上肺腺左上肺腺癌癌（周围型）（周围型）左上肺小左上肺小细胞细胞肺癌并纵隔淋肺癌并纵隔淋巴结转移巴结转移CT在肺癌诊断中的作用在肺癌诊断中的作用优点：优点：显示某些部位普通显示某些部位普通X X线片难以显示的病灶，如线片难以显示的病灶，如 肺尖，心后区，脊柱旁等肺尖，心后区，脊柱旁等显示胸膜受侵、纵隔淋巴结转移较直观显示胸膜受侵、纵隔淋巴结转移较直观肿瘤分期、手术方案制定及随诊肿瘤分期、手术方案制定及随诊显示血管与肿瘤的关系显示血管与肿瘤的关系限度：限度：CTCT值及值及CTCT密度不能鉴别肿瘤类型密度不能鉴别肿瘤类型肺结节性病变定性诊断有时较难肺结节性病变定性诊断有时较难纵隔型肺癌与纵隔肿瘤鉴别较难纵隔型肺癌与纵隔肿瘤鉴别较难 肺部病变：肺癌肺部病变：肺癌MRIMRI在肺癌的应用：在肺癌的应用： 表现特殊的肺癌：肺上沟瘤，纵隔型肺癌表现特殊的肺癌：肺上沟瘤，纵隔型肺癌 明确肿瘤与血管的关系，区分肿块与肺不明确肿瘤与血管的关系，区分肿块与肺不张张: :MRCTMRCT 显示纵隔、肺门淋巴结转移：显示纵隔、肺门淋巴结转移：MRCTMRCTMRIMRI限度：限度： 对较肺内小结节的显示：对较肺内小结节的显示：MRCTMRCT 显示气管的狭窄情况：显示气管的狭窄情况：MRCTMRCT 显示周围型肺癌的特征：显示周围型肺癌的特征：MRCTMRCT 不作为肺癌常规的检查方法不作为肺癌常规的检查方法 肺部病变：肺癌肺部病变：肺癌 MRMR表现表现1 肿块在肿块在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高呈高 信号。信号。2 MR对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别，并对显示肺门区肿块较清楚，易与血管相区别，并 能区分肿块和远端不张肺组织，肺不张能区分肿块和远端不张肺组织，肺不张T1WI比肿块比肿块 信号低；信号低；T2WI比肿块信号略高，内部常可见条索状比肿块信号略高，内部常可见条索状 低信号影（为血管或支气管）低信号影（为血管或支气管）3 MR显示管腔狭窄情况不如显示管腔狭窄情况不如CT，4 MR对短小毛刺对短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集束征等显示情况血管集束征等显示情况 不如不如CT，可显示偏心空洞可显示偏心空洞小棘状突起、脐征，深分小棘状突起、脐征，深分 叶等叶等5 MR显示纵隔、肺门淋巴结情况优于显示纵隔、肺门淋巴结情况优于CT右侧肺上沟癌右侧肺上沟癌右下肺癌并阻塞性肺炎右下肺癌并阻塞性肺炎右下肺癌并右下肺癌并阻塞性肺炎阻塞性肺炎左侧周围型肺癌并双腋下淋巴结转移左侧周围型肺癌并双腋下淋巴结转移周围型肺癌周围型肺癌-横断横断T1WI肺肺癌癌纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移并并 少少量量胸胸水水肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水左侧支气管扩张左侧支气管扩张支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎CT诊断诊断右肺中叶肺炎右肺中叶肺炎呈片状不呈片状不 均均匀高密度匀高密度双上肺浸润型肺结核双上肺浸润型肺结核左上空洞左上空洞型肺结核型肺结核右下肺结核右下肺结核球球陈旧性肺结核陈旧性肺结核纤维化及结核球纤维化及结核球播播散散型型肺肺结结核核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并积液并积液良良恶性肺内结节的鉴别恶性肺内结节的鉴别良性良性恶性恶性部位部位双上双上肺肺/ /下叶背段下叶背段任何部位任何部位大小大小 3cm3cm边缘边缘光滑光滑分分叶，棘状突起叶，棘状突起毛刺毛刺粗，长粗，长/ /无无细小细小钙化钙化常见，常见，10%10%可见，但可见，但10%10%空洞空洞薄壁空洞薄壁空洞偏心空洞，壁厚薄不均偏心空洞，壁厚薄不均其它其它胸膜凹陷症，血管纠集症胸膜凹陷症，血管纠集症四、纵隔病变四、纵隔病变概述概述 纵隔分区及各区常见肿瘤纵隔分区及各区常见肿瘤 前纵隔：胸腺瘤，胸内甲状腺，前纵隔：胸腺瘤，胸内甲状腺， 畸胎瘤畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管 囊肿囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤纵隔病变：胸腺瘤纵隔病变：胸腺瘤CTCT诊断：诊断：前纵隔最常见肿瘤，分为良性和恶前纵隔最常见肿瘤，分为良性和恶性，性，50%50%病人出现重症肌无力病人出现重症肌无力 1 胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状 肿块，大小不等肿块，大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一 侧生长侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有肿块呈软组织样等密度或略低密度，有 时可见钙化或低密度囊变区时可见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化增强扫描肿瘤呈轻度强化 四、纵隔病变：胸腺瘤四、纵隔病变：胸腺瘤CTCT诊断：诊断：侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清与血管间界限不清2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密 度坏死区度坏死区3 增强扫描肿瘤强化较明显增强扫描肿瘤强化较明显 胸胸 腺腺 瘤瘤胸胸 腺腺 瘤（恶性）瘤（恶性） 纵隔病变：胸腺瘤纵隔病变：胸腺瘤 MRI诊断诊断 1 肿瘤内部肿瘤内部MR信号多较均匀，信号多较均匀，T1WI呈中等呈中等 或略低信号；或略低信号；T2WI呈中等略高信号呈中等略高信号 2 侵袭性胸腺瘤肿块边界极不规则，常见包侵袭性胸腺瘤肿块边界极不规则，常见包 绕血管生长，与血管间界限不清，绕血管生长，与血管间界限不清，MR显显 示肿瘤与血管之间关系要好于示肿瘤与血管之间关系要好于CT。肿瘤内肿瘤内 部信号不均匀，部信号不均匀， T1WI肿瘤内常见不规则肿瘤内常见不规则 形低信号区，形低信号区，T2WI肿瘤呈混杂不均高信号肿瘤呈混杂不均高信号 3 其余征象同其余征象同CT左前纵隔胸腺瘤左前纵隔胸腺瘤右前纵隔胸右前纵隔胸腺瘤腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤四、纵隔病变：四、纵隔病变：神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT诊断诊断 1 位于后纵隔脊柱两侧位于后纵隔脊柱两侧 2 形态规则，边界清楚，呈圆形形态规则，边界清楚，呈圆形/椭圆形或椭圆形或 哑铃形哑铃形 3 平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变 或坏死液化形成的低密度或坏死液化形成的低密度 4 增强扫描呈明显均匀强化，增强扫描呈明显均匀强化， 5 部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻 近骨质可见光滑压迹近骨质可见光滑压迹 纵隔病变：神经源性肿瘤纵隔病变：神经源性肿瘤 MRI诊断诊断 1 位于后纵隔脊柱两侧位于后纵隔脊柱两侧, 形态规则形态规则, 边界清楚，边界清楚， 呈圆形，椭圆形或哑铃形呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数平扫多数 MR信号均匀信号均匀,T1WI呈中等偏低呈中等偏低 信号信号,T2WI呈较高信号呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 4 部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻部分可见椎间孔扩大（椎管内外），邻 近骨质可见光滑压迹近骨质可见光滑压迹 后纵隔神经后纵隔神经源性肿瘤源性肿瘤T1WIT2WI后纵隔神经源性肿瘤后纵隔神经源性肿瘤平扫平扫增强增强椎管及后纵隔神经鞘瘤椎管及后纵隔神经鞘瘤T1WIT2WI椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）纵隔病变：淋巴瘤纵隔病变：淋巴瘤CTCT表现：表现：1 纵隔内单个或多组淋巴结肿大，部分融纵隔内单个或多组淋巴结肿大，部分融 合成块，特点为常两侧对称，以气管旁合成块，特点为常两侧对称，以气管旁 和肺门区淋巴结肿大为主，和肺门区淋巴结肿大为主，2 病灶呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘病灶呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘 清楚，软组织密度清楚，软组织密度3 增强后轻度强化增强后轻度强化4 大血管受压、移位，气管受压变窄大血管受压、移位，气管受压变窄 淋巴瘤淋巴瘤CT平扫与增强平扫与增强纵隔病变：淋巴瘤纵隔病变：淋巴瘤MRI诊断诊断 1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧 对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结 肿大为主，肿大为主， 2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻冰冻” 状。状。 3 T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈略高信号。增呈略高信号。增 强扫描轻中度强化。强扫描轻中度强化。 4 MRI有助于明确血管、气管受累及移位、有助于明确血管、气管受累及移位、 狭窄情况狭窄情况 纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤MR纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 T2WI 男性，男性，17岁岁心脏大血管病变心脏大血管病变MR诊断诊断适应证：适应证： 1 1 先天性心血管畸形：能清楚显示其形态结构异常先天性心血管畸形：能清楚显示其形态结构异常 2 2 缺血性心肌病：急慢性心肌梗死，心脏室外壁瘤等缺血性心肌病：急慢性心肌梗死，心脏室外壁瘤等 3 3 心脏及心包肿瘤性疾病心脏及心包肿瘤性疾病 4 4 心包病变：心包积液，缩窄性心包炎等心包病变：心包积液，缩窄性心包炎等 5 5 大血管病变：夹层动脉瘤，动脉瘤等大血管病变：夹层动脉瘤，动脉瘤等 6 6 心脏瓣膜病变：二尖瓣心脏瓣膜病变：二尖瓣/ /主动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄或/ /关闭不全关闭不全 7 7 心脏功能测定及心肌灌注情况研究心脏功能测定及心肌灌注情况研究心脏大血管病变心脏大血管病变MR诊断诊断禁忌证：禁忌证： 1 1 带有心脏起搏器者为绝对禁忌证带有心脏起搏器者为绝对禁忌证 2 2 做过心脏手术，局部有磁性金属异物或做过心脏手术，局部有磁性金属异物或 大血管手术有金属夹者大血管手术有金属夹者 3 3 患有严重的心律失常者患有严重的心律失常者 4 4 严重心衰、心肺功能不全者严重心衰、心肺功能不全者 5 5 重症病人，需要进行心电监护者重症病人，需要进行心电监护者心脏大血管病变：检查方法心脏大血管病变：检查方法一、心电门控技术一、心电门控技术消除心脏伪影消除心脏伪影获取不同时相的心脏影像，了解心脏功获取不同时相的心脏影像，了解心脏功能能在病人左前胸或左后背放置三个电极连在病人左前胸或左后背放置三个电极连接心电门控系统，利用心电图中的接心电门控系统，利用心电图中的R R波触波触发射频脉冲，保证信号采集与心脏运动发射频脉冲，保证信号采集与心脏运动同步。同步。心脏大血管病变：正常表现心脏大血管病变：正常表现1 1 自旋回波序列：自旋回波序列： T1WIT1WI：心肌及大血管壁为等信号，心肌及大血管壁为等信号， 腔内血流为无信号或低信号；腔内血流为无信号或低信号； T2WIT2WI对显示心肌缺血病变敏感对显示心肌缺血病变敏感2 2 快速成像序列：快速成像序列： 正常流速和层流的血液：正常流速和层流的血液：白色高信号白色高信号 静止的心壁或血管壁：静止的心壁或血管壁：中低信号中低信号 二者形成强烈对比二者形成强烈对比 正常心脏（横断面）正常心脏（横断面）正常心脏正常心脏MR表现（横断面）表现（横断面） 正正常常心心脏脏-垂垂直直室室间间隔隔心心室室短短轴轴像像正常心脏正常心脏MRMR表现表现垂直室间隔垂直室间隔左室长轴像左室长轴像 主动脉瘤主动脉瘤心脏大血管病变：心脏大血管病变：主动脉瘤主动脉瘤 MR诊断：夹层动脉瘤诊断：夹层动脉瘤1 主动脉增粗，其内可见线样影将动脉腔分成两个腔，主动脉增粗，其内可见线样影将动脉腔分成两个腔，多数真腔小，假腔宽大。多数真腔小，假腔宽大。2 真腔血流较快，呈低信号；假腔血流较慢，呈不均真腔血流较快，呈低信号；假腔血流较慢，呈不均 匀高信号（血栓呈高信号，流动较快的血液仍呈低匀高信号（血栓呈高信号，流动较快的血液仍呈低 信号）信号）3 GRE，Cine-MRI真腔血流较快呈高信号，假腔血真腔血流较快呈高信号，假腔血流较慢呈低等高混杂信号，有时可见内膜破口流较慢呈低等高混杂信号，有时可见内膜破口4 假腔内血栓形成，假腔内血栓形成，SET1WI高信号，高信号，GRE/Cine MRI较低信号较低信号夹层动脉瘤夹层动脉瘤(型）型）夹层动脉瘤夹层动脉瘤（ 型）型） 夹夹层层动动脉脉瘤瘤 夹夹 层层 动动 脉脉 瘤瘤 夹夹 层层 动动 脉脉 瘤瘤第五节第五节 消化系统消化系统CT、MRI诊断诊断 （一）消化系统病变（一）消化系统病变CT CT 应用价值应用价值 1 CT适应征：腹腔内实质器官适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后腹膜腔及腹膜后 肿瘤性病变，肿瘤性病变， 血管性病变，血管性病变， 其他（结石其他（结石 先天异常先天异常 感染）感染） 2 CT限度：限度： 粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下 部分炎症部分炎症 消化系统消化系统CT诊断诊断（二）（二）CT检查方法检查方法 1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%3% 检查前半小时检查前半小时500800ml， 上床前再服上床前再服200300ml 全腹：清洁灌肠和保留灌肠全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 3 扫描条件：层厚扫描条件：层厚/层距层距=10mm 4 增强扫描：动态、双期、延迟增强扫描：动态、双期、延迟 消化系统消化系统CT诊断诊断（三）正常（三）正常CT表现表现 肝脏肝脏: 实质均匀等密度，血管分布走行均匀，实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝脾肾平扫：肝脾肾 增强：肝脾、肾增强：肝脾、肾 动态增强表现动态增强表现：动脉期：动脉期：2020s s 腹主动脉及主要分支增强显著，门腔静腹主动脉及主要分支增强显著，门腔静脉未显影，肝实质无强化脉未显影，肝实质无强化静脉期：静脉期：6060s s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化开始强化平衡期：平衡期：2 2m m 左右，肝实质密度与静脉相当。左右，肝实质密度与静脉相当。 消化系统消化系统CT诊断诊断（三）正常（三）正常CT表现表现 胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形 大小：纵径大小：纵径710cm，横经横经24cm 胆总管：位于门静脉前外方，直径小于胆总管：位于门静脉前外方，直径小于10mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，钩突呈胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，钩突呈 三角形三角形 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，长长径小于径小于5 个肋单元个肋单元 腹膜后：血管周围间隙清晰腹膜后：血管周围间隙清晰 正正 常常 腹腹 部部 平平 扫扫 正常腹部平扫正常腹部平扫 正正 常常 腹腹 部部 平平 扫扫 正常肝脏正常肝脏CT表现表现 正常肝脏正常肝脏CT表现表现 消化系统消化系统MRI诊断诊断 （四）、（四）、MRI 检查方法检查方法 1 检查前准备：屏气成像，训练呼吸检查前准备：屏气成像，训练呼吸 2 线圈选择：体部线圈线圈选择：体部线圈 3 扫描方法：多层连续扫描，层厚扫描方法：多层连续扫描，层厚 58mm，间隔间隔12mm； 横断面横断面/冠状面冠状面 4 序列选择：序列选择：TSE/FISP/T1WI/T2WI 脂肪抑制脂肪抑制 5 增强扫描：增强扫描： 消化系统消化系统MRI诊断诊断 （五）（五）正常腹部正常腹部MRIMRI表现表现 1 肝实质：肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾均匀低信号，明显低于脾脏、肾 2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则规则 3 胆管：正常不显示胆管：正常不显示 4 胆囊：胆囊：T2WI呈均匀高信号；呈均匀高信号；T1WI信号强度与内信号强度与内 部成分有关，可为低、等、高信号部成分有关，可为低、等、高信号 5 胰腺胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近均匀中等信号，与肝脏相近 T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏均匀低信号，等于或略高于肝脏 正常肝脏正常肝脏MRI-T1WI 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列） 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）序列） 正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态MRA 肝脏病变：肝脏病变：肝硬化肝硬化 CT诊断诊断 1 肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调， 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 2 肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见等肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见等 或略高密度的小结节或略高密度的小结节 3 脾大：是常见的脾大：是常见的CT间接征象（间接征象（60） 4 腹水腹水 ：肝外围低密度影：肝外围低密度影 5 静脉曲张，门静脉高压：脾门胃底肝门区静脉曲张，门静脉高压：脾门胃底肝门区 见迂曲扩张血管见迂曲扩张血管 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化食道静脉曲张食道静脉曲张 肝脏病变：肝硬化肝脏病变：肝硬化 MRI诊断诊断 1 肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调，肝脏表肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调，肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状面不光滑，呈扇贝状或波浪状 2 肝脏肝脏MR信号不均，信号不均， 再生结节在再生结节在T1WI呈等信号，呈等信号， 亦可为略高信号或低信号；在亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号呈较低信号,增增 强后肝脏实质信号趋于均匀；强后肝脏实质信号趋于均匀； 3 脾大脾大 4 门静脉高压：脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以门静脉高压：脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以 及门静脉增粗等、及门静脉增粗等、 5 腹水腹水:T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI呈高信号呈高信号 肝硬化肝硬化MRI表现表现: 腹水及门静脉高压腹水及门静脉高压 肝脏病变：原发性肝脏病变：原发性肝癌肝癌 病理分型：病理分型： 巨块型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大单个或多个融合而成，直径大5cm，周围常有子灶周围常有子灶结节型：结节型：癌灶直径在癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个以内，可为单个或多个弥漫型：弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：混合型：两种以上类型同时存在两种以上类型同时存在小肝癌：小肝癌：单个癌结直径小于单个癌结直径小于cm，或多个癌结数或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于目不超过个，其最大直径之和小于cm 肝脏病变：原发性肝脏病变：原发性肝癌肝癌 诊断诊断 肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位肝门变形移位 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形态呈类圆形或不规则形 肿块内部密度多数不均匀，中央液化肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均匀坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均匀 （小肝癌或结节型）（小肝癌或结节型） 肝脏病变：原发性肝脏病变：原发性肝癌肝癌诊断诊断 4 增强扫描：肿瘤增强扫描：肿瘤“快进快出快进快出”动脉期动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）织不强化（等密度）静脉期静脉期癌灶呈不均匀低密度，正常肝组织癌灶呈不均匀低密度，正常肝组织 强化（高密度）强化（高密度）6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强后低密度充盈缺损或不强化增粗，增强后低密度充盈缺损或不强化 肝硬化，腹水肝硬化，腹水 肝右叶原发性肝癌肝右叶原发性肝癌平扫平扫增强早期增强早期增强晚期增强晚期原发性肝癌原发性肝癌 原原 发发 性性 肝肝 癌癌原原 发发 性性 肝肝 癌癌 原原 发发 性性 肝肝 癌癌 伴有门静脉癌栓形成及肝内转移伴有门静脉癌栓形成及肝内转移 弥弥漫漫型型肝肝癌癌- MRIMRI诊断诊断 1 病灶在病灶在T1WI呈等信号或略低信号；呈等信号或略低信号；T2WI 呈较高信号呈较高信号 2 信号均匀与否与病变大小有关，病变较大信号均匀与否与病变大小有关，病变较大 时常见裂隙状液化坏死及囊变等，时常见裂隙状液化坏死及囊变等，T1WI呈更低信号；呈更低信号；T2WI呈明亮高信号呈明亮高信号 3 部分病变形态较规则（结节型），呈球型部分病变形态较规则（结节型），呈球型 或类圆型，边缘清楚或类圆型，边缘清楚(可见假包膜可见假包膜T1WI/ T2WI均为低信号均为低信号)；部分呈侵润生长，形；部分呈侵润生长，形 态不规则，边界不清楚态不规则，边界不清楚肝脏病变：原发性肝癌肝脏病变：原发性肝癌 肝脏病变：原发性肝癌肝脏病变：原发性肝癌MRIMRI诊断诊断 4 增强扫描病变实性部分动脉期中度强化；增强扫描病变实性部分动脉期中度强化； 呈呈“快进快出快进快出”改变改变 5 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位形移位 6 门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为管腔增粗，门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为管腔增粗，腔内可见软组织肿块，腔内可见软组织肿块，T1WI较高信号，较高信号，T2WI较低信号较低信号 7 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等 肝肝右右叶叶结结节节型型肝肝癌癌（平平扫扫）肝右叶结节型肝癌（增强）肝右叶结节型肝癌（增强）巨块型肝癌巨块型肝癌原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）T2WI巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌 （增强）（增强） 肝硬化合并肝癌肝硬化合并肝癌肝硬化合并肝癌肝硬化合并肝癌 肝脏病变：肝脏病变：肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT诊断诊断 1 平扫肝内圆形或类圆形略低密度影，平扫肝内圆形或类圆形略低密度影， 2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚；肿肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚；肿 瘤较大时内部密度可不均匀瘤较大时内部密度可不均匀 3 增强扫描增强扫描： “两快一长，早出晚归两快一长，早出晚归” 早期病灶边缘出现火焰样或结节状强化，随早期病灶边缘出现火焰样或结节状强化，随 着时间延迟，强化范围逐渐扩大，低密度区着时间延迟，强化范围逐渐扩大，低密度区 缩小，最后整个病灶变成均匀等密度缩小，最后整个病灶变成均匀等密度 4 较大病灶时中央可残留低密度区较大病灶时中央可残留低密度区 肝肝 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤瘤肝多发性肝多发性 血管瘤血管瘤 肝脏病变：肝海绵状血管瘤肝脏病变：肝海绵状血管瘤MRI诊断诊断 1 病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘较清楚病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘较清楚 2 在在T1WI上肿瘤呈等或略低信号，上肿瘤呈等或略低信号，T2WI呈呈 明显高明显高 信号（灯泡征）；信号（灯泡征）； 3 当肿瘤较大时内部信号可能不均匀，当肿瘤较大时内部信号可能不均匀， 与纤维斑痕，与纤维斑痕， 钙化，出血或血栓形成有关钙化，出血或血栓形成有关 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化， 随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大， 最后整个病最后整个病 灶变成均匀略高信号灶变成均匀略高信号 5 较大病灶时中央可残留低信号不强化区，为纤维较大病灶时中央可残留低信号不强化区，为纤维 斑痕或钙化斑痕或钙化肝海绵状血肝海绵状血管瘤（平扫）管瘤（平扫）T1WIT2WI 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 增强早期增强早期 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤-增强延迟增强延迟肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤增强增强T2WIT1WI肝脏病变：肝脏病变：肝囊肿肝囊肿CTCT、MRIMRI表现：表现：1 1肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密度影，性均匀低密度影，CTCT值值5 52020H H 。T1WIT1WI均均匀低信号，匀低信号，T2WIT2WI明亮高信号明亮高信号 2 2增强扫描病灶无强化增强扫描病灶无强化3 3多发性囊性病灶几呼呈相互融合，或合多发性囊性病灶几呼呈相互融合，或合并多囊肾时，为先天性多囊肝并多囊肾时，为先天性多囊肝多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾 单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿MRI表现表现T1WIT2WI 单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿MRI表现表现脊柱和脊髓病变脊柱和脊髓病变 一、适应证一、适应证 1 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 2 椎骨肿瘤椎骨肿瘤 3 脊椎退行性变和椎管狭窄症脊椎退行性变和椎管狭窄症 4 脊椎及脊髓外伤脊椎及脊髓外伤 5 脊椎及脊髓炎症性病变脊椎及脊髓炎症性病变 6 脊髓血管性病变脊髓血管性病变 7 脊髓脱髓鞘疾病脊髓脱髓鞘疾病 8 脊椎及脊髓先天性畸形脊椎及脊髓先天性畸形正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎MR表现表现 T2WIT2WI椎体椎体 皮质低信号皮质低信号 松质中等偏高信号松质中等偏高信号椎间盘椎间盘 周边纤维环低信号周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号中央髓核呈高信号 正常腰椎正常腰椎MR表现表现 T1WIT1WI椎体：椎体：皮质低信号皮质低信号松质：中等偏高信号松质：中等偏高信号椎间盘：椎间盘：等信号等信号髓核与纤维环分界不清髓核与纤维环分界不清 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现正常颈椎正常颈椎MR表现表现1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎体信号椎体信号 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现4 椎间盘椎间盘 T1WI 等信号等信号 T2WI 高信号高信号5 脊髓脊髓 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号脊椎病变：脊椎病变：椎间盘突出椎间盘突出CT诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度 较高，有时可见钙化较高，有时可见钙化2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出脊椎病变：脊椎病变：椎间盘突出椎间盘突出 （二）（二） MRI诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块腰椎间盘向后局限性突出形成疝块2 T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等 T2WI信号较信号较CSF及脂肪信号低及脂肪信号低 3 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失， 硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节颈椎间盘突出颈椎间盘突出腰腰椎椎间间盘盘突突出出腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管肿瘤椎管肿瘤MR诊断诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 /星形细胞瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 /脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 /淋巴瘤淋巴瘤椎管肿瘤：椎管肿瘤：髓内肿瘤髓内肿瘤 概述概述 . .占椎管内肿瘤的占椎管内肿瘤的10-15%10-15%，以室管膜瘤和星形，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。细胞瘤最多。 . .室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%55-65%，常见于，常见于20-6020-60岁，男性居多。发生于脊髓岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞 . .星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%30%，儿童比成人，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界性生长，与正常脊髓无明显分界椎管肿瘤：髓内肿椎管肿瘤：髓内肿瘤瘤（二）（二） MRI诊断诊断1 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段腔变窄，可累及几个椎体节段2 2 T1WIT1WI病变呈低信号，病变呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，且信呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清号不均匀，与正常脊髓分界不清3 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长呈长T1T1及及T2T2改变改变4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显明显 颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 -增增强强扫扫描描 脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤1横断面横断面增强增强髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤2椎管肿瘤：椎管肿瘤：髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤概述概述 为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的肿瘤的55%55%。以神经鞘瘤（又称雪旺氏细。以神经鞘瘤（又称雪旺氏细 胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占50%50%。 神经鞘瘤为最常见的髓外硬膜内肿瘤，可神经鞘瘤为最常见的髓外硬膜内肿瘤，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 好发于好发于20-5020-50岁成年人。岁成年人。 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以以30-7030-70岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤病理：病理：神经鞘瘤神经鞘瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 肿瘤呈圆形肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发卵圆形或分叶状，常单发 。较大肿。较大肿 瘤易发生囊变，瘤易发生囊变， 部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。脊膜瘤脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部 分。呈实质性，较少囊变。分。呈实质性，较少囊变。椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤瘤MRI诊断诊断 1 可发生于椎管内任何节段可发生于椎管内任何节段, 累及范围较小累及范围较小 2 圆形或卵圆形，与脊髓间界限清楚，圆形或卵圆形，与脊髓间界限清楚， 3 肿瘤肿瘤T1WI呈低信号呈低信号,T2WI呈高信号呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变侧上下邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变侧上下 端的蛛网膜下腔扩大端的蛛网膜下腔扩大 6 神经鞘瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，神经鞘瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形， 冠状冠状 面及横断可清楚显示肿瘤自椎管内向椎管外生长面及横断可清楚显示肿瘤自椎管内向椎管外生长 7 脊膜瘤常呈宽基底依附在硬脊膜，较少囊变及哑脊膜瘤常呈宽基底依附在硬脊膜，较少囊变及哑 铃状改变。铃状改变。神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现横断面横断面 神经鞘瘤（神经鞘瘤（1）MR表现表现 -T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T1WI脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T1WI脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T2WI椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：转移瘤转移瘤 MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，常多发性，跳跃性，椎体转移瘤常见于胸椎，常多发性，跳跃性， 椎体可有形态异常，常侵犯椎弓根，椎体可有形态异常，常侵犯椎弓根， 但椎间盘但椎间盘 未见异常改变未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号， 少数可呈低信号少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤椎体转移瘤椎体转移瘤椎体转移瘤脊椎病变：脊椎病变：脊椎结核脊椎结核（二）（二） MRI诊断诊断 1 椎体破坏形状不规则椎体破坏形状不规则, 中央或边缘出现中央或边缘出现 异常信号异常信号, 并有并有椎间隙变窄，间盘破坏椎间隙变窄，间盘破坏. 2 病变区病变区T1WI呈低信号呈低信号; T2WI呈高信号呈高信号, 椎间盘信椎间盘信 号低于相邻正常椎间盘信号号低于相邻正常椎间盘信号. 3 病变椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管狭窄，相病变椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管狭窄，相 应平面脊髓和硬脊膜囊受压应平面脊髓和硬脊膜囊受压 4 椎旁冷脓肿形成椎旁冷脓肿形成，椎体两旁类圆形，椎体两旁类圆形 (胸胸/腰椎腰椎), 沿沿 组织间隙广泛延伸组织间隙广泛延伸, 累及多个平面累及多个平面. T1WI低信号低信号; T2WI高信号，高信号， 增强扫描边缘出现环形强化增强扫描边缘出现环形强化椎椎体体结结核核并并椎椎旁旁冷冷脓脓肿肿腰椎结核并椎旁冷脓肿腰椎结核并椎旁冷脓肿椎体椎体结核并冷脓肿结核并冷脓肿