病例病例讨论孙冰纯孙冰纯病例一v 患者XXX，28岁，已婚，农民，因停经52天，忽然下腹痛2小时，于2021年4月23日晚8时20分入院。v 患者平素月经周期正常，LMP：2021-3-2，停经40+天始有轻度厌食、恶心，无呕吐，未就诊。1周前开场出现少许阴道流血，暗红色，无血块，无伴腹痛，在当地私人诊所诊断“先兆流产予“保胎治疗详细不详，病症无好转，仍有少量阴道流血淋漓至今，今天下午6时许突发右下腹痛，呈撕裂样剧痛，难以忍受，随后觉全下腹痛伴恶心，呕吐一次，伴肛门坠胀感，伴头晕、无力，晕厥二次，由家人紧急送入院。患者既往身体安康，无心脏病、糖尿病、肾病病史，无肝炎、肺结核病史，月经14 45/2830 LMP2021-3-2，G2P1。病例一v 入院入院检查：T 36.5,P 120次次/分分,R 22次次/分分,BP 80/30mmHg。急性苦楚面容，面色惨白，四肢厥冷；。急性苦楚面容，面色惨白，四肢厥冷；双肺呼吸音清，未双肺呼吸音清，未闻及干湿及干湿罗音；心率音；心率120次次/分，分，节律律整整齐，各瓣膜区未，各瓣膜区未闻及及杂音；腹肌音；腹肌紧张，肝脾肋下未触，肝脾肋下未触及，下腹有及，下腹有压痛及反跳痛，以右痛及反跳痛，以右侧为甚，挪甚，挪动性性浊音阳音阳性。性。妇科科检查：外阴正常；阴道内有少：外阴正常；阴道内有少许暗暗红色血液，色血液，后穹窿丰后穹窿丰满；宫颈轻度糜度糜烂，细微着色，有微着色，有举痛及痛及摇摆痛；痛；宫体前位，体前位，饱胀，质软，压痛明痛明显；双；双侧附件区附件区压痛明痛明显，未触及明，未触及明显包包块。后穹窿穿刺抽出不凝血。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。实验室室检查：血：血红蛋白蛋白 87g/L,白白细胞胞 5.1109/L,中性中性 0.70，淋巴，淋巴 0.30。v 讨论：1、诊断和断和诊断根据断根据v 2、第一、第一诊断的断的鉴别诊断断v 3、处置措施置措施病例一v1、诊断：断：宫外孕右外孕右侧输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂v 失血性休克失血性休克v 失血性失血性贫血中度血中度v 慢性慢性宫颈炎炎v2、鉴别诊断：断：v 停停经：流：流产、继发性性闭经、葡萄胎、葡萄胎v 右下腹痛：急性右下腹痛：急性阑尾炎、右尾炎、右侧卵巢囊卵巢囊肿蒂改蒂改动、急性急性输卵管炎、黄体破裂出血卵管炎、黄体破裂出血v3、处置：置：抗休克抗休克v 急急诊行剖腹探行剖腹探查术v 抗感染抗感染病例四v XXX，女，34岁，已婚，因停经33周，无痛性阴道流血二次，与2021年4月15日入院。v 患者平素月经规那么，月经周期为30-32天，LMP：2007-8-30，EDC：2021-6-7。停经后无厌食、恶心、呕吐等反响。停经40天查尿妊娠实验阳性。停经4+月开场自觉胎动，孕期无毒物、射线接触史，不定期产前检查。4月1日无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，无伴腹痛，未经诊治当天流血停顿。入院前2小时又出现阴道流血，如月经量，无血块，无伴腹痛，无头晕、头痛、眼花等不适。患者既往身体安康，无肝炎、肺结核等传染病史，无心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史， G5P2，自然分娩二胎，小孩安康，人流三次。病例四v入院入院检查：T 36.7,P 86次次/分分,R 20次次/分分,BP 100/70mmHg。精神好，表情自若；双肺呼吸音清，未。精神好，表情自若；双肺呼吸音清，未闻及干湿及干湿罗音；心率音；心率86次次/分，分，节律律齐，各瓣膜区未，各瓣膜区未闻及及杂音；腹隆如晚孕，肝脾音；腹隆如晚孕，肝脾扪诊不清，全腹无不清，全腹无压痛；脊痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无水柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：科情况：宫高高30cm，腹，腹围92cm，胎位，胎位ROA，胎心率，胎心率 150次次/分，分，节律律齐，无无宫缩，外阴，外阴见少量少量鲜血血污，阴道口未，阴道口未见活活动性流血。性流血。辅助助检查：B超提示胎超提示胎头双双顶径径8.8cm，胎心搏，胎心搏动好，好，胎胎盘下下缘位位宫颈内口内口处。v 讨论：1、诊断和断和诊断根据断根据v 2、第二、第二诊断的断的鉴别诊断断v 3、处置措施置措施病例四v1、诊断：断：孕孕5产2 宫内妊娠内妊娠33周周 单活胎活胎ROA v 边缘性前置胎性前置胎盘v2、鉴别诊断：断：度胎度胎盘早剥早剥v 脐带帆状附着帆状附着v 胎胎盘边缘血血窦破裂破裂v 妊娠合并妊娠合并宫颈病病变 v3、处置：等待置：等待疗法法v 左左侧卧位卧位v 绝对卧床休憩卧床休憩v 禁肛禁肛查及阴及阴查v 定期吸氧定期吸氧v 亲密察看阴道流血、密察看阴道流血、宫缩情况情况v 抑制抑制宫缩v 促胎肺成熟促胎肺成熟病例十一v 患者拓XX，58岁，女性，已婚，汉族，陕西籍，系陕西省子洲县淮宁湾乡李新庄村农民。因阴道接触性出血伴水样血白带一年余于200年6月6日入院。患者既往月经规律，2005年绝经。2006年5月出现阴道接触性出血，无腰腹疼痛等，未予注重，未行诊治。2006年6月无明显诱因出现血水样白带，并伴有异味，遂就诊于西京医院。患者自发病来精神、食欲可，大小便正常。现仍有阴道出血及水样分泌物，无腰腹部疼痛等不适，无消瘦。病例十一v妇科检查：外阴婚产型；阴道见淡血水，中量，妇科检查：外阴婚产型；阴道见淡血水，中量，异味；宫颈增大呈菜花状，接触性出血异味；宫颈增大呈菜花状，接触性出血+；阴道；阴道前穹窿变浅，双侧上前穹窿变浅，双侧上1/3粘膜似有浸润；宫体常粘膜似有浸润；宫体常大，质中，活动；附件未及包块；三合诊骶主韧大，质中，活动；附件未及包块；三合诊骶主韧带未扪及结节。带未扪及结节。v 讨论：讨论：1、该病人能够的诊断是什么？、该病人能够的诊断是什么？v 2、首先应做哪项检查？、首先应做哪项检查？v 3、首选的处置方法是什么？、首选的处置方法是什么？病例十一v1、诊断：断：宫颈癌癌A期期v2、首、首选宫颈活活检v3、以手、以手术治治疗为主根治性子主根治性子宫切除切除术及盆及盆腔淋巴腔淋巴结切除切除术