气 胸 气胸课件ppt课件p概述p病因和发病机制p临床表现p影像学检查p诊断和鉴别诊断p治疗教学内容气胸课件ppt课件概 述当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时，称为气胸 发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍 气胸课件ppt课件气胸分类 气胸课件ppt课件诱因航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境机械通气压力过高抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑气胸课件ppt课件病因及分类原发性自发性气胸继发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱(pleuralbleb)，多在肺尖部 多见于有基础肺部病变者各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂肺组织疾病破坏至胸腔月经期气胸气胸课件ppt课件临床类型 闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气 气胸课件ppt课件临床类型交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平 气胸课件ppt课件张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。气胸课件ppt课件小结：各型自发性气胸的特点气胸课件ppt课件临床表现 气胸症状轻重与 有无肺基础疾病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力大小 三个因素有关 气胸课件ppt课件临床症状与体征临床症状与体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD气胸课件ppt课件少量气胸无体征典型体征视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失气胸课件ppt课件临床分型符合下列所有所有表现者为稳定型 呼吸频率2424次分 心率为6060120120次分； 血压正常； 呼吸室内空气时SaOSaO2 29090； 两次呼吸间说话成句 否则为不稳定型气胸课件ppt课件影像学检查 X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩 程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况气胸课件ppt课件影像学检查-X线表现 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺门处肺萎缩阴影呈团块状。 液气胸：可见液平 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带气胸课件ppt课件气胸课件ppt课件气胸课件ppt课件气胸课件ppt课件气胸课件ppt课件气胸量的判断气胸量的判断气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X X线胸片判断线胸片判断肺被压缩的面积肺被压缩的面积(%)=(%)=(患侧胸腔面积患侧肺面积患侧胸腔面积患侧肺面积)/)/患侧胸腔面积患侧胸腔面积100%100%从侧胸壁至肺边缘估计： 距离距离2cm2cm时，为大量气胸。时，为大量气胸。距离距离2cm2cm时，时， 为小量气胸。为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部估计：距离距离3cm3cm时时，为大量气胸。，为大量气胸。距离距离3cm3cm时时， 为小量气胸。为小量气胸。气胸课件ppt课件影像学检查-CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确 气胸课件ppt课件气胸课件ppt课件诊 断起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难典型气胸体征X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊气胸课件ppt课件鉴别诊断支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心梗肺血栓栓塞症肺大疱气胸课件ppt课件鉴别诊断支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别气胸课件ppt课件鉴别诊断急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片气胸课件ppt课件鉴别诊断肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别气胸课件ppt课件鉴别诊断肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残遗物 气胸呈胸外侧的透光带，无肺纹理气胸课件ppt课件治 疗 目 的具体措施促进患侧肺复张消除病因及减少复发保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗并发症及其处理 气胸课件ppt课件 保守治疗保守治疗20%20%20%、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸闭合性气胸患者。气胸课件ppt课件胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气（二）胸腔穿刺抽气方法（二）胸腔穿刺抽气方法皮肤消毒后用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，随后连接于50m1注射器或气胸机抽气并测压。 一次抽气量不宜超过1000毫升。 每日或隔日抽气1次 部位通常选择在患侧部位通常选择在患侧胸部锁中线第胸部锁中线第2 2肋间肋间或或腋前线第腋前线第4-54-5肋间肋间（局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）（局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）气胸课件ppt课件 胸腔闭式引流胸腔闭式引流（一）胸腔闭式引流适应征（一）胸腔闭式引流适应征 不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气、胸反复程度较重、交通性或张力性气、胸反复发生气胸的患者。发生气胸的患者。气胸课件ppt课件（二）操作步骤（二）操作步骤1.局部皮肤消毒，局 麻下沿肋骨上缘平行作1.52cm皮肤 切口，依次切开皮肤及皮下组织。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间图1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流气胸课件ppt课件.2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌 胶管插入胸腔。 亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间 组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。 图3气胸课件ppt课件引流管多选用刺激性小内径大外径相对细质软的硅胶管或外科胸腔引流管。其侧孔应位于胸内23cm 。 图4图5气胸课件ppt课件3.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管，以防脱出（图6）图6气胸课件ppt课件4.引流管接于水封瓶，置 于水封瓶的水面下12cm， 使胸膜腔内压力保持在 12cmH2O 以下。水封瓶应放置于患者胸部以下50cm处，以免瓶内水反流入胸腔 如插管成功则导管持续逸 出气泡，呼吸困难迅速缓 解，压缩的肺可在几小时 至数天内复张。 （图7） 图7气胸课件ppt课件（三）闭式引流拔管指征（三）闭式引流拔管指征如未见气泡溢出12天，气急症状消失，可夹管2448小时复查胸片，肺完全复张后可以拔除导管。 胸腔闭式引流胸腔闭式引流气胸课件ppt课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！气胸课件ppt课件