骨折概论骨折概论2021/4/261骨折的定义骨折的定义骨皮质或骨小梁的骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中完整性和连续性中 断称为骨折断称为骨折2021/4/262病因病因l l暴力作用暴力作用 -直接暴力直接暴力 -间接暴力间接暴力 l l 积累劳损积累劳损l l 骨骼疾病骨骼疾病2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266骨折分类骨折分类l1. 骨折是否与骨折是否与外界外界相通相通-闭合性骨折闭合性骨折 Closed fracture-开放性骨折开放性骨折 Open fracture2021/4/267骨折分类骨折分类l l2. 根据骨折根据骨折程度程度和和形态形态-不完全骨折不完全骨折 Incomplete fracture裂缝骨折裂缝骨折 Crack fracture青枝骨折青枝骨折 Greenstick fracture2021/4/268骨折分类骨折分类l l2. 2. 根据骨折根据骨折根据骨折根据骨折程度程度程度程度和和和和形态形态形态形态- -完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折( (Complete fracture)Complete fracture)：横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折( (Transverse fracture)Transverse fracture)斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折( (Oblique fracture)Oblique fracture)螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折( (Spiral fracture)Spiral fracture)粉碎形骨折粉碎形骨折粉碎形骨折粉碎形骨折( (Comminuted fracture)Comminuted fracture)嵌插形骨折嵌插形骨折嵌插形骨折嵌插形骨折( (Impacted fracture)Impacted fracture)压缩形骨折压缩形骨折压缩形骨折压缩形骨折( (Crushed fracture)Crushed fracture)骨骺形分离骨骺形分离骨骺形分离骨骺形分离( (Epiphysiolysis)Epiphysiolysis)2021/4/2692021/4/2610l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 8:44:12 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/25Sep-2425-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/252024/9/252024/9/25l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/2525 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252021/4/26122021/4/2613骨折分类骨折分类l3.根据骨折根据骨折复位后复位后是否稳定是否稳定-稳定骨折稳定骨折(Stable fracture)-不稳定骨折不稳定骨折(Unstable fracture)2021/4/2614 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折折、压缩骨折、嵌插骨折稳定性骨折稳定性骨折2021/4/2615 斜形骨折、螺旋形骨斜形骨折、螺旋形骨折、折、粉碎性骨折粉碎性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折2021/4/2616骨折段的移位骨折段的移位l l成角移位成角移位(Angulation displacement)l l侧方移位侧方移位(Lateral displacement)l l重叠移位重叠移位(Overlap displacement)l l分离移位分离移位(Separate displacement)l l旋转移位旋转移位(Rotation displacement)2021/4/2617骨骨 折折l临床表现临床表现l诊断诊断l并发症并发症l合并症合并症2021/4/2618骨折临床表现骨折临床表现l全身症状：全身症状：休克休克 Shock发热发热 Fever2021/4/2619骨折临床表现骨折临床表现l一般表现一般表现： 疼痛，压痛，疼痛，压痛， 局部肿胀，瘀斑局部肿胀，瘀斑 功能障碍功能障碍专有体征：畸形反常活动骨擦感或骨擦音2021/4/2620诊诊 断断l临床表现临床表现症状症状体征体征lX-raylCTlMRI2021/4/2621骨折的并发症骨折的并发症早期早期l l休克休克休克休克ShockShockl l感染感染感染感染InfectionInfection晚期晚期 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩Ischemic muscle contractureIschemic muscle contracture 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 PneumoniaPneumonia 褥疮褥疮褥疮褥疮 bedsorebedsore 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 myositismyositis ossification ossification 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎Traumatic arthritisTraumatic arthritis 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 AnchylosisAnchylosis 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 Ischemic bone necrosisIschemic bone necrosis 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 Deep venous thrombosis of low extremity Deep venous thrombosis of low extremity 反射性交感神经性骨营养不良反射性交感神经性骨营养不良反射性交感神经性骨营养不良反射性交感神经性骨营养不良 SudecksSudecks atrophy atrophy2021/4/2622骨折愈合过程骨折愈合过程l血肿机化演进期血肿机化演进期l原始骨痂形成期原始骨痂形成期l骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期2021/4/2623Bone morphogenetic protein (BMP)l本科临床应用此新技术治疗骨不连本科临床应用此新技术治疗骨不连l在体内、外诱导的骨髓基质干细胞转在体内、外诱导的骨髓基质干细胞转化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损，化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损，促进骨愈合。促进骨愈合。2021/4/2624影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素年龄年龄健康状况健康状况全身因素全身因素2021/4/2625局部因素局部因素骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位的血供骨折部位的血供软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染2021/4/2626治疗方法的影响治疗方法的影响反复多次手法复位反复多次手法复位手术剥离过多手术剥离过多清创去除骨片清创去除骨片牵引力量过大牵引力量过大固定不牢固固定不牢固不恰当的功能锻炼不恰当的功能锻炼2021/4/2627骨折急救骨折急救抢救生命抢救生命包扎包扎固定固定转送转送2021/4/2628骨折治疗原则骨折治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼2021/4/2629复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位2021/4/2630骨折复位要领骨折复位要领无痛、肌松无痛、肌松牵引牵引 远端对近端远端对近端逆损伤机制逆损伤机制2021/4/2631切开复位指征切开复位指征软组织嵌入软组织嵌入关节内骨折关节内骨折手法复位失败手法复位失败伴有血管、神经损伤伴有血管、神经损伤多处骨折多处骨折2021/4/2632固定方式固定方式外固定：石膏、小夹板外固定：石膏、小夹板持续牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位外固定切开复位外固定手法复位外固定手法复位外固定2021/4/2633骨折的急救处理骨折的急救处理l抢救生命抢救生命l伤口包扎伤口包扎l妥善固定妥善固定l迅速转运迅速转运2021/4/2634开放性骨折的分类、处理原则开放性骨折的分类、处理原则lI.皮肤破裂损伤皮肤破裂损伤1cm，软组织损伤严重软组织损伤严重lIII.广泛的软组织损伤，合并血管损伤广泛的软组织损伤，合并血管损伤2021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/2639处理原则处理原则l l时间：时间：6-8小时最佳，小于小时最佳，小于24小时小时l l术前准备术前准备l l冲洗伤口，修正伤口皮缘冲洗伤口，修正伤口皮缘l l切除失去活力的组织和污染严重的组织切除失去活力的组织和污染严重的组织l l修复肌腱、血管、神经、骨骼修复肌腱、血管、神经、骨骼l l缝合伤口，引流缝合伤口，引流l l用抗生素，破伤风抗毒素用抗生素，破伤风抗毒素2021/4/2640骨折延迟愈合骨折延迟愈合delay unionl时间时间8个月，骨折未出现连接个月，骨折未出现连接lX线：骨痂少，骨折线清楚线：骨痂少，骨折线清楚2021/4/2641l时间时间 1cm,成角成角1cm,成角成角45度度l lIII型型 解剖颈合并大结节或小结节骨折解剖颈合并大结节或小结节骨折 解剖颈合并大、小结节骨折解剖颈合并大、小结节骨折l lIV型型 外科颈骨折合并大结节骨折外科颈骨折合并大结节骨折l lV型型 外科颈骨折合并小结节骨折外科颈骨折合并小结节骨折l lVI型型 肱骨上端骨折合并肩关节脱位肱骨上端骨折合并肩关节脱位Neer classificationl一部分l二部分l三部分l四部分2021/4/26522021/4/2653治疗原则治疗原则l l1、保守治疗、保守治疗l l2、切开复位内固定、切开复位内固定l l3、人工肱骨头置换术、人工肱骨头置换术2021/4/26542021/4/2655肱骨骨折肱骨骨折病因：间接暴力、直接暴力病因：间接暴力、直接暴力分类：上分类：上1/31/3、中、中1/31/3、下、下1/31/32021/4/2656三角肌止点以上：三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌近端移位：向前、向内近端移位：向前、向内远端移位：向近端、向外远端移位：向近端、向外2021/4/2657三角肌止点以下：三角肌止点以下： 近端：三角肌近端：三角肌 远端：肱二、三头肌远端：肱二、三头肌近端移位：向前、向外近端移位：向前、向外远端移位：向近端远端移位：向近端2021/4/26582021/4/2659诊诊 断断骨折的一般症状骨折的一般症状骨折的特有体征骨折的特有体征X X线表现线表现2021/4/2660桡神经损伤桡神经损伤垂腕、掌指关节不能伸直垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障碍拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失桡侧皮肤感觉减退或消失2021/4/2661治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定2021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/2666并发症并发症桡神经损伤桡神经损伤骨不连骨不连2021/4/26672021/4/26682021/4/2669肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要前倾角：前倾角：30-5030-50度度携物角：携物角：1515度度前方有肱动脉、正中神经前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺肱骨远端有骨骺2021/4/2670分类分类伸直型：骨折近端向前下，伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上远端向后上 肘向后突出呈半屈位肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下，屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上远端向前上 后方可触及骨折端后方可触及骨折端2021/4/26712021/4/2672治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定持续牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定2021/4/26732021/4/2674前臂缺血性肌挛缩的前臂缺血性肌挛缩的5 5P P症状症状PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia2021/4/2675并发症并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形肘内翻、外翻畸形血管神经损伤血管神经损伤2021/4/2676前臂双骨折前臂双骨折病因：病因：直接暴力直接暴力同一平面或粉碎性同一平面或粉碎性间接暴力间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形桡骨近端、尺骨远端斜形扭转暴力扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 2021/4/26772021/4/26782021/4/26792021/4/2680Monteggia骨折：骨折：尺骨上尺骨上1/31/3，桡骨小头脱位，桡骨小头脱位Galeazzi骨折：骨折：桡骨下桡骨下1/31/3，尺骨小头脱位，尺骨小头脱位2021/4/2681骨折部位与固定关系骨折部位与固定关系桡骨上桡骨上1/21/2骨折：骨折：固定于旋后位固定于旋后位桡骨下桡骨下1/21/2骨折：骨折：固定于中立位固定于中立位2021/4/2682上上1/31/3骨折骨折: : 先复位尺骨先复位尺骨中中1/31/3骨折：复位尺骨骨折：复位尺骨下下1/31/3骨折：先复位桡骨骨折：先复位桡骨2021/4/2683治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定手法复位内固定手法复位内固定2021/4/26842021/4/26852021/4/26862021/4/2687桡骨远端骨折桡骨远端骨折掌倾角：掌倾角：10-1510-15度度尺偏角：尺偏角：20-2520-25度度轴向长度：轴向长度：1-1.51-1.5cmcm2021/4/26882021/4/2689病因病因间接暴力间接暴力CollesColles：腕关节背伸腕关节背伸 手掌着地手掌着地SmithSmith：腕关节屈曲腕关节屈曲 手背着地手背着地2021/4/2690CollesColles：骨折远端向桡、背侧移位骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位骨折近端向掌侧移位SmithSmith：骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位骨折近端向背侧移位2021/4/2691治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定2021/4/26922021/4/2693lRest position腕关节背伸腕关节背伸10-15度度轻度尺偏轻度尺偏掌指，指间关节半屈曲位掌指，指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节各指尖向舟状骨结节手外伤手外伤2021/4/2694手外伤手外伤lFunction position腕关节背伸腕关节背伸20度度-35度度轻度尺偏轻度尺偏拇指对掌位拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致度较一致2021/4/26952021/4/2696l 伤口止血，减少污染伤口止血，减少污染l 了解伤口情况了解伤口情况l 8小时以内小时以内l 尽可能一期修复尽可能一期修复l 一期闭合伤口一期闭合伤口l 固定在功能位固定在功能位一般处理原则一般处理原则2021/4/2697l了解创口的部位了解创口的部位l皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计l皮肤活力的判断皮肤活力的判断皮皮 肤肤2021/4/2698皮肤活力的判断皮肤活力的判断l l颜色和温度颜色和温度l l毛细血管回流试验毛细血管回流试验l l形状和大小形状和大小l l长宽比例长宽比例l l顺行或逆行顺行或逆行l l出血情况出血情况2021/4/2699l肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查l肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理l无人区无人区肌腱损伤肌腱损伤2021/4/261002021/4/261012021/4/261022021/4/261032021/4/261042021/4/261052021/4/26106动脉损伤表现动脉损伤表现l皮色苍白皮色苍白l皮温降低皮温降低l指腹瘪陷指腹瘪陷l动脉搏动消失动脉搏动消失2021/4/26107静脉回流障碍静脉回流障碍l皮色青紫肿胀皮色青紫肿胀l动脉搏动良好动脉搏动良好l毛细血管回流加快毛细血管回流加快2021/4/26108正中神经损伤正中神经损伤l拇指对掌功能障碍拇指对掌功能障碍l桡侧三个半手指感觉障碍桡侧三个半手指感觉障碍2021/4/26109尺神经损伤尺神经损伤l环、小指爪形手畸形环、小指爪形手畸形l手部尺侧、环指尺侧、小指手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍掌侧感觉障碍l夹纸试验阳性夹纸试验阳性2021/4/26110桡神经损伤桡神经损伤l手背桡侧，桡侧三个半手指手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍近节指间关节近端感觉障碍2021/4/26111骨关节损伤骨关节损伤l 骨折的一般症状骨折的一般症状l 骨折的特有体征骨折的特有体征l X线线2021/4/261122021/4/26113l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 8:44:18 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/25Sep-2425-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/252024/9/252024/9/25l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/2525 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/25谢谢大家谢谢大家2021/4/26114