内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理1 概述概述呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸道呼吸道l上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺泡肺的分叶肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶内科护理学第二章第一节2 上呼吸道鼻咽喉内科护理学第二章第一节3 气管气管-支气管树的结构支气管树的结构气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第一节4 内科护理学第二章第一节5 概述概述呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能肺泡肺泡l型细胞l型细胞l巨噬细胞肺的血液循环肺的血液循环l肺循环l支气管循环胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔内科护理学第二章第一节6 概述概述呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能肺的通气和换气肺的通气和换气l通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变l换气：通过呼吸膜的弥散呼吸的调节呼吸的调节l通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节防御功能防御功能内科护理学第二章第一节7 呼吸系统常见症状及体征的护理呼吸系统常见症状及体征的护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛8 咳嗽与咳痰9 护理评估健康史：气道、肺部、胸膜、其他疾病、药物10 护理评估咳嗽特点： 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或会厌疾病11 护理评估咳痰特点： 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 红色或红棕色痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等； 铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于急性肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。 12 护理评估伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难等辅助检查：X线、CT、血常规、痰检等 心理和社会状况：焦虑、抑郁、影响生活等13 护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳 嗽无效等有关。嗽无效等有关。 14 护理措施护理措施一、一、环境环境二、饮食护理二、饮食护理三、病情观察三、病情观察15 护理措施护理措施四、促进有效排痰四、促进有效排痰 （一）指导深呼吸和有效咳嗽（一）指导深呼吸和有效咳嗽 （二）吸入疗法（二）吸入疗法 （三）（三）体位引流体位引流 适应症及禁忌症适应症及禁忌症 方法方法16 护理措施护理措施（四）胸部叩击（四）胸部叩击（五）机械排痰（五）机械排痰五、用药护理五、用药护理17 二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难呼吸困难呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 18 1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征”（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难分类及特点分类及特点19 20 21 22 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史健康史护理评估护理评估 23 动脉血气分析动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能测定肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查检查：病因诊断。：病因诊断。护理评估护理评估 辅助检查辅助检查24 呼吸困难加重时，病人可出现呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦焦虑、紧张、烦躁不安、失眠躁不安、失眠、甚至、甚至恐惧恐惧等心理。等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮悲观、沮丧丧等心理等心理。护理评估护理评估 心理心理- -社会状况社会状况25 1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护理诊断护理诊断 26 环境体位饮食护理措施护理措施 一般护理一般护理 27 密切观察病人的病情，如有异常，及时密切观察病人的病情，如有异常，及时报告医师并协助处理。报告医师并协助处理。护理措护理措施施 病情观察病情观察28 缩唇呼吸：缩唇呼吸：闭嘴用鼻吸气闭嘴用鼻吸气、缩唇（吹口哨样）缩唇（吹口哨样）、吸气与呼气比为、吸气与呼气比为1:2或或1:3。 隔式或腹式呼吸隔式或腹式呼吸护理措施护理措施 呼吸训练呼吸训练29 氧疗护理氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用高流量、高浓度给氧；缺氧伴二氧化碳潴留用高流量、高浓度给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予低流量和低浓度给氧。者，给予低流量和低浓度给氧。护理措施护理措施 对症护理对症护理30 遵医嘱用药，注意观察药物疗效和不遵医嘱用药，注意观察药物疗效和不良反应。良反应。 对对 病人进行心理安慰，以缓解其紧张情病人进行心理安慰，以缓解其紧张情绪。绪。护理措施护理措施 用药护理用药护理心理护理心理护理31 三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以指喉及其以下呼吸道或肺下呼吸道或肺组织出血经口组织出血经口咯出。咯出。 32 详细询问相关病史详细询问相关病史 在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因。护理评估护理评估 健康史健康史33 1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内以内。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上或一次咯血量以上或一次咯血量达达300ml300ml以上以上护理评估护理评估 身体状况身体状况34 明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG检查；检查；血常规检查可了解有无贫血。血常规检查可了解有无贫血。护理评估护理评估 辅助检查辅助检查35 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人紧张、烦躁紧张、烦躁和和恐恐慌慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧极度恐惧心理。心理。护理评估护理评估 心理心理- -社会状况社会状况36 1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞有关。有关。护理诊断护理诊断 37 1、一般护理、一般护理 饮食护理饮食护理大咯血者大咯血者暂禁食暂禁食，小量咯血者宜进，小量咯血者宜进少量少量温凉流质温凉流质饮食，饮食，多饮水多饮水，多食富含，多食富含纤维素纤维素的饮食，的饮食，避免刺激性食物，保持避免刺激性食物，保持大便通畅大便通畅。护理措施护理措施 38 （2）休息与体位）休息与体位大咯血病人需大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协，减少翻动。协助病人取助病人取患侧卧位患侧卧位或或平卧位头偏向一侧平卧位头偏向一侧，有利，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散止病灶扩散。2病情观察病情观察护理措施护理措施 39 3对症护理：窒息的抢救配合对症护理：窒息的抢救配合 立立即即置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻拍背部以利血块排出。轻拍背部以利血块排出。 及时清除及时清除口腔、鼻腔内口腔、鼻腔内血块。血块。护理措施护理措施 40 4用药护理用药护理l使使用用垂垂体体加加压压素素时时要要控控制制滴滴数数，高高血血压压、冠冠心心病、心衰和妊娠者禁用。病、心衰和妊娠者禁用。l烦烦躁躁不不安安者者，适适当当选选用用镇镇静静剂剂如如地地西西泮泮510mg肌肌注注，禁禁用用吗吗啡啡、哌哌替替啶啶，以以免免抑抑制制呼呼吸。吸。5.心理护理心理护理护理措施护理措施 41 四、胸痛四、胸痛 42 评估胸痛的特点：胸膜炎、气胸、肺癌、心绞痛及心肌梗塞 辅助检查 心理及社会状况 胸痛胸痛 43 疼痛：胸痛 护理诊断护理诊断 44 一般护理：休息、体位、消除焦虑 缓解疼痛：转移注意力、辅助治疗止痛 病情观察 用药护理 护理措施护理措施 45 46