我与针刀的美丽邂逅我与针刀的美丽邂逅 -由疼痛科的发展之路说开去由疼痛科的发展之路说开去 南华医院疼痛科副主任南华医院疼痛科副主任 周华茂周华茂 湖南省疼痛学会青年委员湖南省疼痛学会青年委员 衡阳市疼痛学会委员衡阳市疼痛学会委员 医学硕士医学硕士我院疼痛科的发展历史90年代：硬膜外填充，治疗腰椎间盘突出2012年11月 疼痛门诊2013年4月 疼痛病房2024/9/25医 生 团 队2012年 一人2014年 四人博士2人，硕士2人2024/9/25医疗设备2012年 一双手、注射器2015年 双极射频、臭氧仪、银质针巡检仪、干扰波疼痛治疗仪2024/9/25医疗团队在扩大设备在增加困惑？-我的核心技术在哪里？！2024/9/25由于科室发展初期，没有设备可用，针刀成为了有利武器现在，设备有了，针刀依然是我的主要武器之一针刀医学非常有生命力2024/9/25五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病的五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病的疗效观察疗效观察 周华茂、唐小容、全科、杨艳周华茂、唐小容、全科、杨艳 颈椎病在临床非常常见，各年龄段均可发病，以长期伏案工作及低头用颈较多的人群为主。其临床症状多一颈、肩、臂、手等处疼痛麻木为主。颈椎病的根本原因在于颈椎间盘退行性改变，导致颈椎骨质增生，上下关节突关节、韧带及关节囊等产生病理改变，从而刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉等。 2024/9/25【摘要摘要】目的目的：探讨自创五针法治疗颈椎病的临床效 果，并试图探究本方法治疗颈椎病的原理。方法：方法：对105例颈椎病患者进行五针法针刀闭合松解术治疗，患者治疗后颈椎功能障碍指数（NDI）评分明显降低。治疗总有效率为96.19%.结论：结论：五针法针刀闭合松解术治疗颈椎病具有较好的临床疗效。2024/9/252024/9/25研究内容对2013年 9月2014年3月南华大学附属南华医院疼痛科门诊及住院患者共105例颈椎病患者进行五针法针刀闭合松解术治疗，对患者治疗前后颈椎功能障碍指数（NDI）评分进行统计和观察分析。2024/9/25数据详情有效病例105例，其中男46例，女59例；年龄1865岁,平均年龄45.23，病程7天5年, 平均 41.5个月。均摄颈椎X片正侧位片及颈椎MRI检查。2024/9/25研究病例临床影像学检查结果统计研究病例临床影像学检查结果统计生理曲度变浅生理曲度变浅生理曲度消失生理曲度消失反弓反弓椎管狭窄而无明显椎管狭窄而无明显脊髓压迫征脊髓压迫征64（例）29（例）12（例）3（例）数据详情数据详情2024/9/25按照颈椎病分型标准，研究病例可分为：按照颈椎病分型标准，研究病例可分为：病例分型病例分型情况情况神经根型神经根型脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型交感型交感型颈型颈型混合型混合型例数（例）23322260数据详情数据详情2024/9/25纳入标准凡符合小针刀松解术的颈椎病应用指征的病例均在纳入范围：u 患者自觉某处有疼痛症状；u 医生在病变部位可触到敏感性压痛；u 触诊可摸（按到）到皮下有条索状、片状或球状硬物、结节；u 用指弹拨病变处有响声或指下有滑动感2024/9/25排除标准凡具有以下情况中的一种或一种以上者均不纳入研究病例范围：u年龄 18岁以下、65岁以上。u伴有先天性颈椎畸形者。u患有肿瘤、骨结核或其他感染性疾病者。u患有严重内科疾病或精神病、传染病者。u妊娠期及哺乳期妇女。u有明显脊髓压迫征的患者2024/9/25本研究操作方法一、定点一、定点 首先定第二颈椎棘突下缘及其左右各旁开1.5cm处共三点；再根据患者病变颈椎节段的不同选择相应节段处颈椎棘突左右各旁开1.5cm处为进针点。2024/9/25本研究操作方法二、消毒及局麻二、消毒及局麻75%酒精常规消毒后以1%利多卡因局部麻醉。2024/9/25本研究操作方法三、进针三、进针针刀刀口线与人体纵轴平行，垂直皮肤表面按针刀四部进针法进针刀直达骨面，纵疏横拨2-3刀后调整刀口方向为内上方，在骨面提插2-3下后出针刀。所有针刀操作幅度在2-3mm范围内。2024/9/25本研究操作方法四、刀口以无菌敷料按压3-5分钟，嘱患者24小时内保持刀口干洁。2024/9/25本研究操作方法五、上述操作5天重复一次，每位患者重复施术35次，若患者5次治疗未完成即症状缓解，停止施术；若5次治疗完成后患者症状仍未缓解，亦不继续观察。并在治疗前及每次治疗后对患者进行颈椎功能障碍指数调查。2024/9/25评定标准痊愈临床症状、体征完全消失，功能恢复正常，NDI较治疗前下降幅度20%好转症状和体征改善，颈肩部疼痛减轻，颈推、上肢功能改善，NDI较治疗前下降幅度为10%20%(不含不含20%)无效临床症状及体征无好转，颈推、上肢功能未见改善，NDI较治疗前下降10%或上升或上升2024/9/25NDI数据统计分组分组总例数总例数（N）痊愈痊愈好转好转无效无效总有效率总有效率（%）例数（%）10560（57.14%）37（35.24%）8（7.62%）97（92.38%）例数（%）10567（63.81%）31（29.52%）7（6.67%）98（93.33%）例数（%）10587（82.86%）14（13.33%）4（3.81%）101（96.19%）注：例数（%）：第一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；例数（%）：第二次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比；例数（%）：患者最后一次针刀治疗后各种疗效组人员数及所占百分比2024/9/25数据分析将上述数据输入SPSS19.0软件中进行分析可知p0.05p0.05p0.05；说明五针针刀闭合松解治疗前后颈椎病患者NDI指数的改变具有统计学意义。2024/9/25结语1、在本组临床观察中，总有效率高达96.19%，痊愈/显著有效率82.86%。2、五针法针刀闭合松解术对颈椎病具有较好的临床疗效。2024/9/25本研究的不足之处本次观察仍存在不少问题，比如：1、没有相关治疗对照组数据充分对照说明；2、本次研究病例所采集的事件较集中，未能避开发病季节等的影响因素；3、对于研究所产生的疗效还有待更进一步的追踪调查以期待了解更远期的疗效。2024/9/25原理探讨u第二颈椎下缘是人体椎间盘结构的起始部,即动静结合处, 其横突是颈部多块肌肉的附着处（如颈夹肌、半棘肌、肩胛提肌等）。u寰枢关节又是颈部活动范围最大的关节,颈部的旋转活动约50%首先发生在寰枢关节。从生物力学的角度分析, 旋转时枢椎较寰椎面相对不动, 两侧横突处所受到的牵拉应力较大, 应力点则是软组织中容易受损伤的部位。2024/9/25原理探讨u另外椎动脉从第二椎横突孔穿出, 向后绕过寰椎的侧块, 到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内, 然后转向前方, 穿过寰枕后膜向外上行, 经枕骨大孔入颅腔, 此段椎动脉纡曲较大。因此日常生活中由于颈部姿势不良, 频繁低头、仰头或旋转颈部等动作, 均可造成第二颈椎横突附近的肌肉、筋膜损伤, 从而发生痉挛或无菌性炎症, 刺激到血管或神经或者造成局部韧带损伤甚或挛缩钙化。2024/9/25原理探讨2024/9/25原理探讨u在第二颈椎棘突下缘进行针刀松解，能够改善项韧带及该处棘间韧带的挛缩情况，从而达到改善枢椎活动的灵活性。u棘突下缘旁开，针尖直达骨面，这个骨面其实就是枢椎的横突根部的位置，松解这里，直接可以松解到颈部各肌肉在此的附着点，从而达到松解颈部肌肉的目的；2024/9/25原理探讨u最后调整针尖方向松解关节突关节，可以缓解此处脊神经后支的卡压，同时对该处痉挛的颈部肌肉进行减压、松解；病灶节段明显压痛点处的松解意义也在此。笔者推测, 有可能通过对此的松解,将痉挛肌肉或挛缩韧带、钙化韧带对周维血管、神经等的刺激等症状能起到很好的改善作用, 但具体机制有待于进一步观察与研究。谢谢！谢谢！