呕呕 吐吐 的的 症症 状状 护护 理理学学 习习 内内 容容 思考题思考题 呕吐的护理呕吐的护理 呕吐的临床表现呕吐的临床表现 呕吐的分类和病因呕吐的分类和病因 呕吐的概述呕吐的概述护护护护 理理理理 评评评评 估估估估1护护护护 理理理理 诊诊诊诊 断断断断2护护护护 理理理理 目目目目 标标标标3护护护护 理理理理 措措措措 施施施施4护护护护 理理理理 评评评评 价价价价5四、呕吐的护理四、呕吐的护理1 1、确定有无恶心、呕吐、确定有无恶心、呕吐2 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因3 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度严重程度4 4、呕吐的伴随症状及其原因、呕吐的伴随症状及其原因5 5、患者的认知程度与心理、社会反应、患者的认知程度与心理、社会反应6 6、诊断、治疗及护理经过、诊断、治疗及护理经过四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估1 1、确定有无恶心、呕吐、确定有无恶心、呕吐首先应排除以下情况首先应排除以下情况: :食管返流食管返流无恶心及腹肌膈肌收缩无恶心及腹肌膈肌收缩胃内容物经食管从口中吐出胃内容物经食管从口中吐出打嗝打嗝吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估2 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因消化系统疾病消化系统疾病胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。瘤等。有无嗜酒史有无嗜酒史全身性疾病全身性疾病尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等前庭神经病前庭神经病美尼尔氏病美尼尔氏病服用药物服用药物抗生素、抗癌药及洋地黄等抗生素、抗癌药及洋地黄等中毒中毒乙醇、一氧化碳及有机磷农药等乙醇、一氧化碳及有机磷农药等精神因素精神因素胃肠神经症胃肠神经症四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度和严重程度呕呕吐吐发发生生时时间间清晨清晨妊娠、功能性消化不良尿毒症、慢性酒精妊娠、功能性消化不良尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部出刺激咽部 晚上、夜间晚上、夜间幽门梗阻幽门梗阻嗅觉、视觉刺激或进食时嗅觉、视觉刺激或进食时神经官能症神经官能症进食一段时间后进食一段时间后胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐乘船或车时乘船或车时晕动病晕动病四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估呕呕吐吐物物性性质质含宿食，量大，次数不多含宿食，量大，次数不多幽门梗阻幽门梗阻含胆汁，量大且频繁含胆汁，量大且频繁高位肠梗阻高位肠梗阻可有粪臭味，量不多可有粪臭味，量不多低位肠梗阻低位肠梗阻带发酵、腐败气味带发酵、腐败气味胃潴留胃潴留四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度和严重程度呕呕吐吐与与进进食食的的关关系系餐中或餐后立即呕吐餐中或餐后立即呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐餐后餐后1 1小时以上呕吐小时以上呕吐（延迟性呕吐）（延迟性呕吐）胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟餐后近期集体呕吐餐后近期集体呕吐多由于食物中毒多由于食物中毒餐后较久或数餐后呕吐餐后较久或数餐后呕吐（6 6小时以上）小时以上）幽门梗阻幽门梗阻四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度和严重程度严严重重程程度度恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度并发症及其程度频繁呕吐频繁呕吐- -低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克评估病情严重程度：尤其是评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者儿童、老人或昏迷患者的的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度和严重程度鉴别要点鉴别要点精神因素性呕吐精神因素性呕吐器质性疾病呕吐器质性疾病呕吐一般状态一般状态与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现无精神因素影响，有器质性无精神因素影响，有器质性病变，常引起消瘦、皮肤干病变，常引起消瘦、皮肤干燥、营养不良等表现燥、营养不良等表现恶心呕吐恶心呕吐缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐有明显恶心，呕吐费力，有有明显恶心，呕吐费力，有时呈喷射状时呈喷射状与进食关系与进食关系进食后立即呕吐，吐后即食进食后立即呕吐，吐后即食不一定不一定呕吐量呕吐量较少较少一般较多一般较多食欲食欲一般无影响一般无影响常常减退常常减退（1 1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别4 4、呕吐的伴随症状及其原因、呕吐的伴随症状及其原因四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估（2 2）确定器质性疾病呕吐的原因）确定器质性疾病呕吐的原因四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估4 4、呕吐的伴随症状及其原因、呕吐的伴随症状及其原因疾病类型病因常见疾病临床特点急性感染急性感染细菌感染、细菌感染、病毒感染、病毒感染、理化性刺理化性刺激、过敏激、过敏和应激因和应激因素作用等素作用等急性胃肠炎急性胃肠炎呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等痛、腹泻等急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎突然出现频繁的恶心呕吐，多见于突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。该病恢复较快，肉酸痛、出汗等。该病恢复较快，通常通常1010天左右呕吐停止，但天左右呕吐停止，但3 3周后周后有可能复发有可能复发脏器疼痛所脏器疼痛所致恶心呕吐致恶心呕吐反射性反射性呕吐呕吐胆管结石、输尿胆管结石、输尿管结石、肠扭转、管结石、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。卵巢囊肿扭转等。急性内脏炎症急性内脏炎症( (阑阑尾炎、胰腺炎、尾炎、胰腺炎、胆囊炎、憩室炎、胆囊炎、憩室炎、腹膜炎、重症克腹膜炎、重症克罗恩病及溃疡性罗恩病及溃疡性结肠炎等结肠炎等) )多有相应的症状、体征，如腹肌紧多有相应的症状、体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。实验室检查可见白细胞升高，有的实验室检查可见白细胞升高，有的患者血清淀粉酶升高患者血清淀粉酶升高( (胰腺炎胰腺炎) )或胆或胆红素升高红素升高( (胆石症胆石症) )。四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点机械性机械性梗阻梗阻消化道炎症、消化道炎症、肿瘤或外源肿瘤或外源性压迫导致性压迫导致管腔狭窄管腔狭窄幽门梗阻幽门梗阻进食后上腹部饱胀感，迟发性呕进食后上腹部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。动波并可闻及振水声。胃窦幽门区晚胃窦幽门区晚期肿瘤梗阻，期肿瘤梗阻，表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、消瘦、乏力、上腹疼痛消瘦、乏力、上腹疼痛十二指肠压迫或狭十二指肠压迫或狭窄窄餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹部症状迅速缓解部症状迅速缓解肠梗阻肠梗阻常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和肛门停止排便排气，呕吐反复发作肛门停止排便排气，呕吐反复发作较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕吐后腹痛常无明显减轻吐后腹痛常无明显减轻四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点中枢中枢神经神经系统系统疾病疾病脑血脑血管病管病偏头痛偏头痛诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还伴有面色苍白、出冷汗、视觉改变及嗜睡等症伴有面色苍白、出冷汗、视觉改变及嗜睡等症状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状椎基底动脉供椎基底动脉供血不足血不足眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍等眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍等颅内压颅内压增高增高呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显脑血管破裂或脑血管破裂或阻塞阻塞脑血管意外常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑血管意外常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等偏瘫等中枢神经系统中枢神经系统感染感染( (如急性如急性脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎) )颅内感染者除头痛、呕吐外，还伴有畏寒、发颅内感染者除头痛、呕吐外，还伴有畏寒、发热，严重者可出现休克热，严重者可出现休克; ;颅内肿瘤颅内肿瘤常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴有不同程度脑神经损害的症状轻，常伴有不同程度脑神经损害的症状四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点内分泌或代内分泌或代谢性疾病谢性疾病各种代谢产物对化学各种代谢产物对化学感受器和（或）呕吐感受器和（或）呕吐中枢的刺激中枢的刺激许多内分泌疾病可出许多内分泌疾病可出现恶心呕吐，现恶心呕吐， 甲亢危甲亢危象、甲低危象、垂体象、甲低危象、垂体肾上肾危象、糖尿病肾上肾危象、糖尿病酸中毒等酸中毒等根据各种疾病的临床根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因明确恶心呕吐的病因药物性呕吐药物性呕吐刺激刺激CTZCTZ受体受体( (如多巴如多巴胺受体胺受体) )，产生冲动，产生冲动并传导至呕吐中枢并传导至呕吐中枢化疗药物、麻醉药物、化疗药物、麻醉药物、洋地黄类药物洋地黄类药物相应用药史相应用药史刺激胃肠道神经兴刺激胃肠道神经兴奋，并发出冲动传入奋，并发出冲动传入呕吐中枢呕吐中枢部分化疗药物、非甾部分化疗药物、非甾体抗炎药及某些抗生体抗炎药及某些抗生素等素等妊娠呕吐妊娠呕吐目前尚不清楚，可能目前尚不清楚，可能与内分泌因素和精神与内分泌因素和精神因素有关。因素有关。妊娠期最常见，妊娠期最常见，50%50%90%90%的妊娠妇女有恶心。的妊娠妇女有恶心。25%25%55%55%的孕妇出现的孕妇出现呕吐呕吐多见于早晨空腹时，多见于早晨空腹时，常因睡眠紊乱、疲劳、常因睡眠紊乱、疲劳、情绪激动等情况而诱情绪激动等情况而诱发发四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估疾病类型病因常见疾病临床特点精神性精神性呕吐呕吐常见于年轻女常见于年轻女性，有明显的性，有明显的精神心理障碍精神心理障碍神经性呕吐、神经性呕吐、神经性厌食、神经性厌食、神经性多食神经性多食呕吐发作和精神紧张、忧虑或刺激密切相呕吐发作和精神紧张、忧虑或刺激密切相关。常发生于进食开始或进食结束时，无关。常发生于进食开始或进食结束时，无恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，吐毕又恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，吐毕又可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。神经性厌食可有极度消瘦和营养不良、闭神经性厌食可有极度消瘦和营养不良、闭经，但许多神经性呕吐患者食欲及营养基经，但许多神经性呕吐患者食欲及营养基本正常。有时甚至多食导致营养过剩。本正常。有时甚至多食导致营养过剩。内耳前内耳前庭疾病庭疾病尚不清楚，可尚不清楚，可能是某些因素能是某些因素刺激内耳前庭刺激内耳前庭部，反射性兴部，反射性兴奋呕吐中枢奋呕吐中枢晕动症晕动症呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴上腹部不适、出冷汗、面色苍白、流涎等上腹部不适、出冷汗、面色苍白、流涎等急慢性中耳炎急慢性中耳炎常见并发症常见并发症迷路炎迷路炎伴有发作性眩晕、眼球震颤等伴有发作性眩晕、眼球震颤等梅尼埃病梅尼埃病发作性旋转性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、发作性旋转性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发耳聋、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发生，可呈喷射状，伴恶心，呕吐后眩晕无生，可呈喷射状，伴恶心，呕吐后眩晕无明显减轻明显减轻四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估5 5、患者的认知程度与心理、社会反应、患者的认知程度与心理、社会反应 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。产生焦虑和恐惧心理。四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估5 5、患者的认知程度与心理、社会反应、患者的认知程度与心理、社会反应根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的察患者的心理活动特点心理活动特点情绪反应情绪反应对疾病的认识对疾病的认识四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估6 6、诊断、治疗及护理经过、诊断、治疗及护理经过患者检查结果和治疗经过患者检查结果和治疗经过有无滥用药物或自行购药情况有无滥用药物或自行购药情况患者是否掌握有关的治疗方法患者是否掌握有关的治疗方法使用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应使用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应是否掌握自我保健治疗的方法是否掌握自我保健治疗的方法原有基础、原发疾病的治疗情况原有基础、原发疾病的治疗情况四、呕吐的护理四、呕吐的护理11、护理评估、护理评估舒适的改变舒适的改变-恶心恶心/ /呕吐呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量/ /有营养失调有营养失调：与频繁呕：与频繁呕吐和食物摄入不足有关吐和食物摄入不足有关体液不足体液不足/ /有体液不足的危险有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关失过多或摄入量减少有关四、呕吐的护理四、呕吐的护理2 2、护理诊断、护理诊断误吸的危险误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关潜在并发症潜在并发症：窒息：窒息活动无耐力活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关与频繁呕吐不能进食有关四、呕吐的护理四、呕吐的护理22、护理诊断、护理诊断患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因因和诱因恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失生命体征恢复正常生命体征恢复正常维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者身心压力，树立治疗信心身心压力，树立治疗信心四、呕吐的护理四、呕吐的护理33、护理目标、护理目标