催产素的应用及注意事项催产素的应用及注意事项n n 催产素引产:催产素为最常用且有效的引产药物,可以单独使用亦可与其它引产方法联合使用,愈近足月妊娠子宫对催产素的作用愈敏感,宫颈也趋向成熟,引产成功率愈高.宫颈评分4-6分,成功50%,7-9分成功80%.来源n n催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后释放入血循环。药理作用n n催产素的主要作用是加强子宫平滑肌收缩，妊娠早期子宫对催产素不甚敏感，因此时子宫主要受孕激素的调节，而孕激素能促进子宫对催产素敏感性，子宫对催产素的反应亦逐渐增强，临产时达高峰，产后逐渐减弱。小剂量催产素剂量过大，可使肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性和极性；如剂量过大，可使肌张力持续增高，最后发生强直收缩。临床应用(一)、产后出血 1、 适应症:用于产后出血及产后出血的倾向. 2、方法及剂量:胎盘娩出后,给催产素20u肌肉注射.或将催产素10-20u加入5-10%葡萄糖500ml静脉点滴.n(二)、引产及催产n n 引产：指妊娠引产：指妊娠28周以上，由于胎儿或周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需采取措施诱发子宫收缩结束分娩。时需采取措施诱发子宫收缩结束分娩。n n确诊为胎死宫内或胎儿先天异常，无产道梗阻者n n妊娠合并内外科疾病，但可经阴道分娩，需终止妊娠者n n高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能经受产程考验者，以上适应症须征求孕妇及家属同意后方可实施.禁忌症禁忌症n n明显的头盆不称n n胎位不正有严重宫内感染者n n胎儿宫内窘迫者n n有剖产史及做过肌瘤剔除术者n n催产：指正式临产后因宫缩乏力须用催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法加强宫缩，促进产程进展减人工方法加强宫缩，促进产程进展减少由于产程延长而导致母婴并发症。少由于产程延长而导致母婴并发症。 适应症适应症n n协调性宫缩乏力n n宫颈扩张3n n胎心良好、胎心正常n n产时低张力性宫缩乏力者n n头盆相称者 用法及剂量用法及剂量:由于机体对催产素的反应不同,故较安全的方法是从低浓度开始进行静脉滴注,调整滴速为6-8滴/分,然后以2.5-5IU催产素加入5%葡萄糖液500ml中, 配成0.5%-1%浓度进行滴注.根据宫缩的频率、强度与时间调整滴注速度及浓度,可每5分 钟调2滴，滴速不超过30-45滴/分,使宫缩发 动并保持有效宫缩(间隔2-3分钟,持续30-40秒).n注意事项注意事项:n n用药前应做全面病史询问和检查,严格掌握适应症,排除禁忌症.n n滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况,每15分钟记录1次,有条件可使用胎儿监护仪.在滴注过程中,如发现宫缩呈强直性,胎心异常、产程进展过快,应立即减慢滴速,甚至停止滴入以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫. 一次引产输液不宜超过1000ml为宜.防止用液过量引起中毒.心脏或重度妊高征孕妇亦注意滴速勿过快.若10分钟内宫缩超过次，强度持续分钟以上，或听胎心率有变化立即停滴。.n n注意催产素过快问题,如表现为胸闷、气急、寒战、皮肤寻麻疹,甚至休克,应立即停药并抢救.n n当日引产不成功者重复进行,或改用其它引产方法.n n外源性缩宫素在母体血中的伴衰期为分钟，拔药后迅速好转，必要时加用镇静剂。