实验诊断学实验诊断学2021/5/72021/5/71肾脏功能l l排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质l l调节水分和渗透压l l调节电解质及酸碱平衡l l制造某些重要的生理活性物质2021/5/72 肾脏功能肾脏功能肾脏功能肾脏功能生成尿液生成尿液生成尿液生成尿液 维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能肾素、红细胞生成素、活性肾素、红细胞生成素、活性肾素、红细胞生成素、活性肾素、红细胞生成素、活性VDVDVDVD：调节：调节：调节：调节 血压、钙磷代谢、血压、钙磷代谢、血压、钙磷代谢、血压、钙磷代谢、RBCRBCRBCRBC生成生成生成生成肾病实验室检查肾病实验室检查尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查： 早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于 判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整 用药剂量依据，无早期诊断价值用药剂量依据，无早期诊断价值用药剂量依据，无早期诊断价值用药剂量依据，无早期诊断价值肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及 其类型，指导治疗、疗效与预后判断其类型，指导治疗、疗效与预后判断其类型，指导治疗、疗效与预后判断其类型，指导治疗、疗效与预后判断2021/5/73l lGFRGFR （glomerularfiltrationrateglomerularfiltrationrate）单位时间内两肾单位时间内两肾单位时间内两肾单位时间内两肾生成的原尿量称肾小球滤过率。生成的原尿量称肾小球滤过率。生成的原尿量称肾小球滤过率。生成的原尿量称肾小球滤过率。l l临床设计各种物质血浆清除率（临床设计各种物质血浆清除率（临床设计各种物质血浆清除率（临床设计各种物质血浆清除率（clearanceclearanceclearanceclearance）试验）试验）试验）试验 。l l清除率计算公式：清除率计算公式：清除率计算公式：清除率计算公式： U U U U：尿中某种物质浓度：尿中某种物质浓度：尿中某种物质浓度：尿中某种物质浓度 V V V V：每分钟尿量（：每分钟尿量（：每分钟尿量（：每分钟尿量（ml/minml/minml/minml/min） P P P P：血浆中某种物质的浓度：血浆中某种物质的浓度：血浆中某种物质的浓度：血浆中某种物质的浓度 l l用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收与分泌作用。与分泌作用。与分泌作用。与分泌作用。 一 肾小球功能检查2021/5/74根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用1.1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率2.2.全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率3.3.全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定最大吸收率的测定最大吸收率的测定最大吸收率的测定4.4.除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定作为肾血流量的测定作为肾血流量的测定作为肾血流量的测定2021/5/75l l一、内生肌酐清除率（一、内生肌酐清除率（一、内生肌酐清除率（一、内生肌酐清除率（CcrCcrCcrCcr）测定）测定）测定）测定l l肾单位时间内把若干毫升血液中肾单位时间内把若干毫升血液中肾单位时间内把若干毫升血液中肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除，称为的内在肌酐全部清除，称为的内在肌酐全部清除，称为的内在肌酐全部清除，称为CcrCcrCcrCcr。较早判断肾小球功能。较早判断肾小球功能。较早判断肾小球功能。较早判断肾小球功能l l 原理原理原理原理 PK ATP HPK ATP HPK ATP HPK ATP H2 2 2 2O O O O 肌酸肌酸肌酸肌酸 P P P P肌酸肌酸肌酸肌酸 肌酐（肾排除）肌酐（肾排除）肌酐（肾排除）肌酐（肾排除） 严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐的含量主要受内源性肌酐的影响。的含量主要受内源性肌酐的影响。的含量主要受内源性肌酐的影响。的含量主要受内源性肌酐的影响。 肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重吸收。吸收。吸收。吸收。l l 方法方法方法方法 1 1 1 1、 标准标准标准标准24242424小时留尿计算法小时留尿计算法小时留尿计算法小时留尿计算法， l l（1 1 1 1）连续）连续）连续）连续3 3 3 3天进低蛋白饮食（天进低蛋白饮食（天进低蛋白饮食（天进低蛋白饮食（ 40g/d40g/d40g/d40g/d），禁食肉类），禁食肉类），禁食肉类），禁食肉类 （无肌酐饮食）、不做剧烈运动；（无肌酐饮食）、不做剧烈运动；（无肌酐饮食）、不做剧烈运动；（无肌酐饮食）、不做剧烈运动；l l（2 2 2 2） 第第第第4 4 4 4日日日日 清晨清晨清晨清晨8 8 8 8时排干尿液，收集时排干尿液，收集时排干尿液，收集时排干尿液，收集24242424小时尿量，取血小时尿量，取血小时尿量，取血小时尿量，取血2-3ml2-3ml2-3ml2-3ml，同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。，同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。，同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。，同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。 肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/76l l矫正清除率矫正清除率矫正清除率矫正清除率= = = =实际清除率实际清除率实际清除率实际清除率标准体表面积（标准体表面积（标准体表面积（标准体表面积（1.73m1.73m1.73m1.73m2 2 2 2）/ / / /受试受试受试受试者体表面积者体表面积者体表面积者体表面积l l 参考值参考值参考值参考值 成人血清（浆）成人血清（浆）CrCr： 男性男性4444132132 mol molL;L; 女性女性7070106106 mol molL L； 儿童儿童 30-60 30-60 mol molL L 根据体表面积校正后：根据体表面积校正后：CcrCcr为为 8080120ml120mlminmin1 173m73m2 2。 4040岁以后随年龄增加，岁以后随年龄增加，CcrCcr逐年下降，逐年下降， l 7070岁时约为青壮年的岁时约为青壮年的 6060。肾小球功检查肾小球功检查肾小球功检查肾小球功检查（CcrCcrCcrCcr）测定）测定）测定）测定2021/5/77 临床意义临床意义临床意义临床意义 1 1、 判断肾小球损害的较敏感指标判断肾小球损害的较敏感指标 GFRGFR降低降低50%50%，Ccr Ccr 降降低至低至50ml/min50ml/min，血肌酐、尿素氮正常。，血肌酐、尿素氮正常。2 2、 评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度： CcrCcr值值 轻度轻度70-51 ml/min70-51 ml/min；中度中度50-31 ml/min50-31 ml/min；重度重度30 ml/min30 ml/min3 3、急性肾衰分期：、急性肾衰分期：早期早期20-11 ml/min20-11 ml/min；晚期晚期10-6 ml/min10-6 ml/min； 终末期终末期5 5 ml/minml/min注意血注意血CrCr浓度较高时通过肾小管排泌量明显增多，严重肾小球滤过功浓度较高时通过肾小管排泌量明显增多，严重肾小球滤过功能损害的，能损害的，CcrCcr与与GFRGFR会出现分离现象。会出现分离现象。4 4、指导治疗指导治疗：慢性肾衰：慢性肾衰：CcrCcr30-40 ml/min30-40 ml/min，限蛋白摄，限蛋白摄入；入；30 ml/min30 ml/min，利尿治疗无效；，利尿治疗无效；10ml/min10ml/min，肾替代，肾替代治疗。肾衰：由肾代谢与排泄的药物量由治疗。肾衰：由肾代谢与排泄的药物量由CcrCcr决定给药剂决定给药剂量及时间。量及时间。 肾小球功检查肾小球功检查肾小球功检查肾小球功检查（CcrCcrCcrCcr）测定测定测定测定2021/5/78二、血清肌酐测定（二、血清肌酐测定（serum creatinine Crserum creatinine Cr） 原理原理 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，GFRGFR降至降至1/31/3时，时，CrCr上升，上升，CrCr可作为可作为GFRGFR受损指标。受损指标。 参考值参考值 全血肌酐为全血肌酐为88.4-176.888.4-176.8mol/Lmol/L； 血清（血浆）肌酐：男：血清（血浆）肌酐：男：53-9753-97mol/L mol/L 女：女：44-44-8080mol/Lmol/L 临床意义临床意义 1 1、 肾小球滤过功能严重减退（肾衰）肾小球滤过功能严重减退（肾衰） （1 1）急性肾衰竭，进行性升高）急性肾衰竭，进行性升高 器质性损害，伴器质性损害，伴少尿或非少尿少尿或非少尿第一节第一节第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/79（2）慢性肾衰竭慢性肾衰竭 升高程度与病变程度一致升高程度与病变程度一致l 肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：178178178mol/Lmol/Ll 肾衰竭期：肾衰竭期：445445mol/ Lmol/ L 2 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿：、鉴别肾前性和肾实质性少尿： 200200mol/Lmol/L，多为器质性肾衰竭少尿；，多为器质性肾衰竭少尿； 20010BUN/Cr10：1 1l4 4、老年人、消瘦者，肌酐偏低，若上升，警惕肾损老年人、消瘦者，肌酐偏低，若上升，警惕肾损 l 害，进一步检测害，进一步检测CcrCcr。2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 11:19:47 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/25Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/252024/9/252024/9/2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/252024/9/252024/9/259/25/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/2525 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252021/5/7112.2.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定测定 原理原理 尿素是蛋白质和氨基酸的最终代谢产物。尿素是蛋白质和氨基酸的最终代谢产物。 脱氨基脱氨基氨基酸氨基酸 - -酮酸酮酸+NH+NH3 3 肝肝 尿素尿素 经肾排出（大部分）经肾排出（大部分） 经肾小管重吸收（少部分）经肾小管重吸收（少部分）体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN）测定在反映肾小球滤过）测定在反映肾小球滤过功能上，由于多种因素干扰，不如血肌酐理想。功能上，由于多种因素干扰，不如血肌酐理想。 肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/712 参考值参考值参考值参考值 成年人血清尿素氮为成年人血清尿素氮为成年人血清尿素氮为成年人血清尿素氮为3.2-7.5mmol/L; 3.2-7.5mmol/L; 3.2-7.5mmol/L; 3.2-7.5mmol/L; 儿童为儿童为儿童为儿童为1.8-6.5 mmol/L; (11.8-6.5 mmol/L; (11.8-6.5 mmol/L; (11.8-6.5 mmol/L; (1分子尿素含分子尿素含分子尿素含分子尿素含2 2 2 2个氮原子个氮原子个氮原子个氮原子 ) ) ) ) 临床意义临床意义临床意义临床意义 与血肌酐相同，因肾有强大贮备能力，与血肌酐相同，因肾有强大贮备能力，与血肌酐相同，因肾有强大贮备能力，与血肌酐相同，因肾有强大贮备能力， 当当当当 GFRGFRGFRGFR降至正常降至正常降至正常降至正常50505050以内时，以内时，以内时，以内时，BUNBUNBUNBUN正常；正常；正常；正常； 当当当当 GFRGFRGFRGFR降至超过降至超过降至超过降至超过50505050时，血时，血时，血时，血BNUBNUBNUBNU开始迅速增高；开始迅速增高；开始迅速增高；开始迅速增高； 当当当当 GFRGFRGFRGFR减低到减低到减低到减低到75%75%75%75%时，时，时，时，BUNBUNBUNBUN才会超过正常上限。才会超过正常上限。才会超过正常上限。才会超过正常上限。 在反映肾小球滤过功能上，在反映肾小球滤过功能上，在反映肾小球滤过功能上，在反映肾小球滤过功能上，BUNBUNBUNBUN的特异性、敏感性均差。的特异性、敏感性均差。的特异性、敏感性均差。的特异性、敏感性均差。 见于见于见于见于(1)(1)(1)(1)肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾囊肾囊肾囊肾 慢性肾衰；慢性肾衰；慢性肾衰；慢性肾衰； 肾衰代偿期：肾衰代偿期：肾衰代偿期：肾衰代偿期：GFRGFRGFRGFR 50ml/min50ml/min50ml/min50ml/min，BUNBUNBUNBUN 9mmol/L9mmol/L9mmol/L9mmol/L BUN BUN BUN BUN升高与病情严重性一致升高与病情严重性一致升高与病情严重性一致升高与病情严重性一致 肾衰失代偿期：肾衰失代偿期：肾衰失代偿期：肾衰失代偿期：BUN BUN BUN BUN 9mmol/L 9mmol/L 9mmol/L 9mmol/L 肾衰期：肾衰期：肾衰期：肾衰期：BUN BUN BUN BUN 20mmol/L20mmol/L20mmol/L20mmol/L 肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/713(2)(2)(2)(2)蛋白质摄入过多或分解增加蛋白质摄入过多或分解增加蛋白质摄入过多或分解增加蛋白质摄入过多或分解增加： 急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、 甲亢等，甲亢等，甲亢等，甲亢等，BUNBUNBUNBUN ，血，血，血，血CrCrCrCr可正常，上述情况纠正，可正常，上述情况纠正，可正常，上述情况纠正，可正常，上述情况纠正，BUNBUNBUNBUN 。(3)(3)(3)(3)与血与血与血与血CrCrCrCr综合利用综合利用综合利用综合利用, , , ,协助诊断肾性与非肾性衰竭协助诊断肾性与非肾性衰竭协助诊断肾性与非肾性衰竭协助诊断肾性与非肾性衰竭 ： 肾病变肾衰竭肾病变肾衰竭肾病变肾衰竭肾病变肾衰竭BUNBUNBUNBUN及血及血及血及血CrCrCrCr均升高均升高均升高均升高; ; ; ; 肾前性衰竭肾前性衰竭肾前性衰竭肾前性衰竭-严重脱水，大量腹水，循环衰竭，致肾严重脱水，大量腹水，循环衰竭，致肾严重脱水，大量腹水，循环衰竭，致肾严重脱水，大量腹水，循环衰竭，致肾 血流量血流量血流量血流量 ，BUNBUNBUNBUN，CrCrCrCr升高不明显，升高不明显，升高不明显，升高不明显，BUN/CrBUN/CrBUN/CrBUN/Cr（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl） 10101010：1 1 1 1，扩容后尿量，扩容后尿量，扩容后尿量，扩容后尿量 ，BUNBUNBUNBUN 。(4)(4)(4)(4)肾衰透析充分性指标，肾衰透析充分性指标，肾衰透析充分性指标，肾衰透析充分性指标，以以以以 KT/VKT/VKT/VKT/V表示：表示：表示：表示： K K K K：透析器：透析器：透析器：透析器BUNBUNBUNBUN清除率清除率清除率清除率L/minL/minL/minL/min T T T T：透析时间（：透析时间（：透析时间（：透析时间（minminminmin） V V V V：BUNBUNBUNBUN分布容积（分布容积（分布容积（分布容积（L L L L） KT/VKT/VKT/VKT/V 1.01.01.01.0示透析充分示透析充分示透析充分示透析充分见于低蛋白质饮食及严重肝功能障碍等见于低蛋白质饮食及严重肝功能障碍等见于低蛋白质饮食及严重肝功能障碍等见于低蛋白质饮食及严重肝功能障碍等 肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/714 肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/7154.4.血清尿酸血清尿酸血清尿酸血清尿酸（UAUAUAUA）测定测定测定测定 尿酸为嘌呤代谢产物，主要生成于肝，从肾排泄。可自由透尿酸为嘌呤代谢产物，主要生成于肝，从肾排泄。可自由透尿酸为嘌呤代谢产物，主要生成于肝，从肾排泄。可自由透尿酸为嘌呤代谢产物，主要生成于肝，从肾排泄。可自由透过肾小球，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的过肾小球，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的过肾小球，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的过肾小球，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的双重影响。双重影响。双重影响。双重影响。参考值参考值参考值参考值 男性男性男性男性2102102102104 4 4 420202020molmolmolmolL L L L，女性，女性，女性，女性150150150150353535350 0 0 0molmolmolmolL L L L。临床意义临床意义临床意义临床意义 严格禁食含嘌呤丰富食物严格禁食含嘌呤丰富食物严格禁食含嘌呤丰富食物严格禁食含嘌呤丰富食物 3 3 3 3天排除外源性尿酸干扰天排除外源性尿酸干扰天排除外源性尿酸干扰天排除外源性尿酸干扰 （1 1 1 1）血尿酸浓度升高）血尿酸浓度升高）血尿酸浓度升高）血尿酸浓度升高 原发性：嘌呤产生过多或排泄减低原发性：嘌呤产生过多或排泄减低原发性：嘌呤产生过多或排泄减低原发性：嘌呤产生过多或排泄减低 继发性：各种类型急慢性肾脏疾病、药物、毒物所致酸中继发性：各种类型急慢性肾脏疾病、药物、毒物所致酸中继发性：各种类型急慢性肾脏疾病、药物、毒物所致酸中继发性：各种类型急慢性肾脏疾病、药物、毒物所致酸中毒；以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性毒；以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性毒；以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性毒；以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。痛风。痛风。痛风。 嘌呤代谢酶缺乏嘌呤代谢酶缺乏嘌呤代谢酶缺乏嘌呤代谢酶缺乏 痛风痛风痛风痛风 （2 2 2 2）血尿酸浓度降低）血尿酸浓度降低）血尿酸浓度降低）血尿酸浓度降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失， 以及肝功能严重损害尿酸生成减少。以及肝功能严重损害尿酸生成减少。以及肝功能严重损害尿酸生成减少。以及肝功能严重损害尿酸生成减少。 肾小球功能检查肾小球功能检查2021/5/716 肾小球功能检查肾小球功能检查.尿微量清蛋白测定尿微量清蛋白测定高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等伴肾病变的缓慢高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等伴肾病变的缓慢进行性恶化，较早指标进行性恶化，较早指标6.尿蛋白选择性指数检测尿蛋白选择性指数检测7.尿蛋白电泳分析尿蛋白电泳分析8.菊粉清除率测定菊粉清除率测定2021/5/717一一近端肾小管功能检查近端肾小管功能检查（一）（一）酚红排泌试验酚红排泌试验判断近端肾小管排泌功能的粗略指标判断近端肾小管排泌功能的粗略指标判断近端肾小管排泌功能的粗略指标判断近端肾小管排泌功能的粗略指标 1.1.肝胆病变肝胆病变肝胆病变肝胆病变2.2.血浆清蛋白过低血浆清蛋白过低血浆清蛋白过低血浆清蛋白过低3.3.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 1.1.肾性因素：肾性因素：肾性因素：肾性因素： 近端肾小管病；慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾动近端肾小管病；慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾动近端肾小管病；慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾动近端肾小管病；慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾动脉硬化等脉硬化等脉硬化等脉硬化等2.2.肾前因素：心衰、休克肾前因素：心衰、休克肾前因素：心衰、休克肾前因素：心衰、休克3.3.肾后因素：尿路梗阻等肾后因素：尿路梗阻等肾后因素：尿路梗阻等肾后因素：尿路梗阻等肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/718（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量l l肾小管肾小管肾小管肾小管G G G G最大重吸收量试验最大重吸收量试验最大重吸收量试验最大重吸收量试验l l原尿原尿原尿原尿G G G G超过近端小管最大吸收极限（肾糖阈），出现尿糖。超过近端小管最大吸收极限（肾糖阈），出现尿糖。超过近端小管最大吸收极限（肾糖阈），出现尿糖。超过近端小管最大吸收极限（肾糖阈），出现尿糖。l l血血血血糖糖糖糖、OGTTOGTTOGTTOGTT正正正正常常常常的的的的尿尿尿尿糖糖糖糖肾肾肾肾性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿，见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、肾肾肾肾盂盂盂盂肾炎、间质性肾炎。肾炎、间质性肾炎。肾炎、间质性肾炎。肾炎、间质性肾炎。l l 因检测方法烦琐，临床很少用。因检测方法烦琐，临床很少用。因检测方法烦琐，临床很少用。因检测方法烦琐，临床很少用。2021/5/719（三）（三）. .有效肾血浆流量测定有效肾血浆流量测定(ERPF)(ERPF) 目目前前临临床床较较多多采采用用放放射射性性核核素素或或其其标标记记物物的的肾肾清清除除能能力力反反映肾有效血浆流量。映肾有效血浆流量。 原理原理 外外源源性性物物质质对对氨氨马马尿尿酸酸和和131131I-I-邻邻碘碘马马尿尿酸酸静静脉脉注注射射后后，经经肾肾循循环环一一次次，20%20%由由肾肾小小球球滤滤过过，80%80%由由肾肾小小管管排排泌泌，几几乎乎完完全全被清除。它们的清除率实质上代表肾血浆流量。被清除。它们的清除率实质上代表肾血浆流量。肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/720 参考值参考值 ERPF600-800ml/min; ERPF600-800ml/min; 有效肾血浆流量有效肾血浆流量 ERBF1200-1400ml/min; ERBF1200-1400ml/min; 有效肾血流量有效肾血流量 成年人成年人2 2) ) 临床意义临床意义 (1) (1)反映血流动力学变化反映血流动力学变化 肾血管性疾病肾血管性疾病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾静脉血栓肾静脉血栓ERPFERPF 肾动脉畸形肾动脉畸形 急性肾炎急性肾炎 ERPFERPF 慢性肾小球肾炎肾血管受损慢性肾小球肾炎肾血管受损ERPFERPF 高血压病早期血管痉挛高血压病早期血管痉挛 ERPFERPF 肝肾综合征、心衰、休克：肝肾综合征、心衰、休克：ERPFERPF一过性一过性 (2)(2)协助诊断肾小管病变：慢性肾盂肾炎，协助诊断肾小管病变：慢性肾盂肾炎，ERPFERPF (3) (3)判断移植肾急性肾小管坏死判断移植肾急性肾小管坏死诊断急性排斥反应。诊断急性排斥反应。肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/721( (四四) )近端肾小管功能检测（尿小分子蛋白检测）近端肾小管功能检测（尿小分子蛋白检测）1.1.1 1微球蛋白测定微球蛋白测定 1 1MGMG是肝细胞与淋巴细胞产生的糖蛋白，是肝细胞与淋巴细胞产生的糖蛋白，MW26000.MW26000.游离游离1 1MGMG可自由通过肾小球，但可自由通过肾小球，但99%99%被近曲小管上皮重吸收，尿中仅微量。被近曲小管上皮重吸收，尿中仅微量。用免疫学方法检测血中游离用免疫学方法检测血中游离1 1MGMG浓度。浓度。 临床意义临床意义 (1)(1)评价近端肾小管功能损害评价近端肾小管功能损害 尿尿1 1MGMG升高，反映早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指升高，反映早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标。标。1 1MG MG 不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。原发性肾脏疾病、肾移植后急排反应、风湿、高血压肾病综可靠。原发性肾脏疾病、肾移植后急排反应、风湿、高血压肾病综合症等合症等（2 2）评估肾小球滤过功能）评估肾小球滤过功能 血清血清1 1MGMG升高提示肾小球滤过率降低所致的血储留。比血升高提示肾小球滤过率降低所致的血储留。比血 CrCr和和 2 2-MG-MG更灵敏。更灵敏。 （3 3）血清）血清 1 1MGMG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少降低见于严重肝实质性病变所致生成减少. . 肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/7222 2. . 2 2- -微球蛋白的测定（微球蛋白的测定（2 2-microglobulin, -microglobulin, 2 2MGMG） 原理原理 2 2-MG-MG蛋白是由有核细胞产生的一种小分子球蛋白，蛋白是由有核细胞产生的一种小分子球蛋白，MW11800MW11800，9999个氨基酸组成的多肽，个氨基酸组成的多肽，HLAHLA轻链组分。广泛存于血、尿、脑脊液、轻链组分。广泛存于血、尿、脑脊液、唾液、初乳。自由通过肾小球，近端小管全部吸收，尿中仅微量。唾液、初乳。自由通过肾小球，近端小管全部吸收，尿中仅微量。应用免疫学方法检测血清与尿应用免疫学方法检测血清与尿 2 2-MG-MG蛋白浓度。蛋白浓度。(1)(1)尿尿 2 2-MG-MG升高升高近端肾小管重吸收功能受损近端肾小管重吸收功能受损-肾小管间质性疾病、药物、毒物致肾小管间质性疾病、药物、毒物致早期肾小管损伤、肾移植急性排斥反应早期、糖尿病肾病早期等。早期肾小管损伤、肾移植急性排斥反应早期、糖尿病肾病早期等。(2)(2)血清血清 2 2-MG-MG升高升高肾小球滤过功能受损，敏感性高于血肾小球滤过功能受损，敏感性高于血Cr.Cr.IgGIgG肾病、肿瘤、多种炎性疾病肾病、肿瘤、多种炎性疾病肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/723三、远端肾小管功能三、远端肾小管功能1.1.昼夜尿比重及昼夜尿比重及3 3小时尿比重试验小时尿比重试验 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 受试日正常进食，每餐含水量在受试日正常进食，每餐含水量在500500600ml600ml，除，除三餐外不再饮任何液体。晨三餐外不再饮任何液体。晨8 8点完全排空膀胱后至晚点完全排空膀胱后至晚8 8点止，每点止，每2h2h收收集尿集尿1 1次共次共6 6次，分别测定每次尿量及比重。晚次，分别测定每次尿量及比重。晚8 8点至次晨点至次晨8 8点的夜尿点的夜尿收集在一个容器内，同样测定尿量、比重。收集在一个容器内，同样测定尿量、比重。3h3h尿比重试验尿比重试验 晨晨 8 8点排空膀胱后每点排空膀胱后每 3h3h收集尿收集尿1 1次，至次晨次，至次晨 8 8点止点止 【参考值参考值】成人尿量成人尿量 100010002000mL/24h2000mL/24h，其中，其中: : 夜尿量夜尿量 750ml;750ml; 昼尿量昼尿量/ /夜尿量比值一般为夜尿量比值一般为3 34 4：1 1； 夜尿或昼尿中至少夜尿或昼尿中至少1 1次尿比重次尿比重1 1018;018; 昼尿中最高与最低尿比重差值昼尿中最高与最低尿比重差值0 0009009； 3h3h尿比重至少尿比重至少1 1次尿比重次尿比重 1.0201.020（多为夜尿），（多为夜尿），1 1次低于次低于1.003 1.003 2021/5/724 临床意义临床意义 (1)(1)夜尿夜尿 750ml750ml或两种检查中昼夜尿量比值降低，而尿比重值及或两种检查中昼夜尿量比值降低，而尿比重值及变化率仍正常。浓缩功能受损的变化率仍正常。浓缩功能受损的早期早期改变，见于间质性肾炎、慢改变，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期主要损害肾小管。性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期主要损害肾小管。若同时伴有夜尿增多及尿比重无若同时伴有夜尿增多及尿比重无1 1次次1.0181.018或昼尿比重差值或昼尿比重差值0 0. .009009，提示上述疾病致稀释浓缩功能严重受损；，提示上述疾病致稀释浓缩功能严重受损； 若每次尿比重均固定在若每次尿比重均固定在1 1010010左右的低值，称为左右的低值，称为等渗尿或等等渗尿或等张尿张尿，表明肾只有滤过功能而稀释浓缩功能完全丧失。，表明肾只有滤过功能而稀释浓缩功能完全丧失。(2)(2)尿量少而比重增高、固定在尿量少而比重增高、固定在1 1. .018018左右（差值左右（差值0 0. .009009）多见于）多见于急性肾小球肾炎及其他影响减少肾小球滤过率情况，因此时原尿急性肾小球肾炎及其他影响减少肾小球滤过率情况，因此时原尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常所致。生成减少而稀释浓缩功能相对正常所致。(3)(3)尿量明显增多（超出尿量明显增多（超出 4 L4 L24h24h）而尿比重均低于）而尿比重均低于 1 1006006，为，为尿崩症的典型表现。尿崩症的典型表现。肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/725四四、尿酶及其它肾小管定位性标志物检测、尿酶及其它肾小管定位性标志物检测1.1.尿尿T-HT-H糖蛋白测定糖蛋白测定 原理原理 THPTHP为髓伴升支粗段和远曲小管上皮细胞合成为髓伴升支粗段和远曲小管上皮细胞合成, ,阻止水的重阻止水的重吸收参与原尿稀释吸收参与原尿稀释- -浓缩功能浓缩功能. . 临床意义临床意义临床意义临床意义 尿尿THP增高增高-远端肾小管损伤远端肾小管损伤尿尿THP增多提示各种原因增多提示各种原因的远端肾小管损害的远端肾小管损害.可见于上尿路梗阻、炎症、感染可见于上尿路梗阻、炎症、感染,自身免疫性自身免疫性疾患、药物毒性、铜和镉中毒等所致的肾小管间质性炎疾患、药物毒性、铜和镉中毒等所致的肾小管间质性炎.尿结石尿结石体外震波碎石治疗术成功者第二天尿体外震波碎石治疗术成功者第二天尿THP明显升高明显升高;若若THP无明显变化则表明碎石失败无明显变化则表明碎石失败.尿尿THP持续低水平可见于慢性肾功能衰竭及急性肾小球炎持续低水平可见于慢性肾功能衰竭及急性肾小球炎所致所致GFR显著降低者显著降低者.肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/7262.2.肾小管定位性尿酶肾小管定位性尿酶-尿尿N-N-乙酰乙酰- -D-D-氨基葡萄糖苷酶测定氨基葡萄糖苷酶测定 NAG NAG广泛分布多种组织细胞中的溶酶体水解酶广泛分布多种组织细胞中的溶酶体水解酶, ,正常肾小球正常肾小球不能滤过不能滤过. .尿路中尿路中NAGNAG主要存在于肾小管特别是近端肾小管上皮细主要存在于肾小管特别是近端肾小管上皮细胞中胞中, ,故尿故尿NAGNAG可作为可作为肾小管损伤的标志物肾小管损伤的标志物. .【临床意义临床意义】 尿尿NAGNAG活性升高是反映肾损伤最敏感的指标之一活性升高是反映肾损伤最敏感的指标之一. . 各种原因所致肾小管损伤早现即可出现各种原因所致肾小管损伤早现即可出现, , 肾小球炎症等肾小球病变尿肾小球炎症等肾小球病变尿NAGNAG活性升高活性升高, ,并与病变程并与病变程度相关度相关. . 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎及氨基类抗生糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎及氨基类抗生素等药物所致肾损害素等药物所致肾损害, , 肾移植后排斥反应的前肾移植后排斥反应的前1 13 3天即可观察到尿天即可观察到尿NAGNAG活性升活性升高高. . 尿尿NAGNAG检查是早期诊断多种原因所致肾损伤的理想指标检查是早期诊断多种原因所致肾损伤的理想指标. .肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/727( (五五) )肾小管酸中毒的实验诊断肾小管酸中毒的实验诊断 肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（renal tubular acidosisrenal tubular acidosis， RTARTA）：肾小管泌）：肾小管泌H H+ +或重吸收或重吸收HCOHCO3 3- -功能下降，尿酸化功能失常而引起的慢性酸中毒。功能下降，尿酸化功能失常而引起的慢性酸中毒。分三型：分三型：I I型：远端肾小管性酸中毒；型：远端肾小管性酸中毒； IIII型：近端肾小管性酸中毒；型：近端肾小管性酸中毒； IVIV型：既有代酸性酸中毒，又有高血钾。型：既有代酸性酸中毒，又有高血钾。1.NH1.NH4 4ClCl负荷（酸负荷）试验负荷（酸负荷）试验口服一定量的酸性药物口服一定量的酸性药物NHNH4 4Cl Cl ，协助诊断远端肾小管性酸中毒，协助诊断远端肾小管性酸中毒, ,分为分为单剂量法与单剂量法与3 3天天NHNH4 4ClCl负荷法。负荷法。 适应症适应症 只适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒、无全身中毒表现的只适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒、无全身中毒表现的患者，用于诊断患者，用于诊断I I型远端肾小管性酸中毒。型远端肾小管性酸中毒。参考值参考值成人短或长程法的尿样中至少成人短或长程法的尿样中至少1 1次次 PHPH 5 5 5 5。临床意义临床意义若若 5 5次尿样次尿样 pHpH均大于均大于 5 55 5，提示远端肾小管排泄，提示远端肾小管排泄 H H和和 NH3NH3功能严重损害，可诊断为功能严重损害，可诊断为1 1型型 RTARTA。肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/7282.2.碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 原理原理 肾小球滤出的肾小球滤出的HCOHCO3 3- - ：85%-90%85%-90%近端肾小管重吸收入血近端肾小管重吸收入血10-15%10-15%远端肾小管重吸收远端肾小管重吸收 保证血液中有足够的保证血液中有足够的N Na aHCOHCO3 3，维持血，维持血浆浆pHpH值稳定。值稳定。IIII型肾小管性酸中毒，近端肾小管重吸收型肾小管性酸中毒，近端肾小管重吸收HCOHCO3 3- - ， 较多较多HCOHCO3 3- - 从尿中排出，血中从尿中排出，血中N Na aHCOHCO3 3 不足致酸中毒。尿液因排出较多的不足致酸中毒。尿液因排出较多的 N Na aHCOHCO3 3 等而偏碱性，血等而偏碱性，血pHpH与尿与尿pHpH呈分离现象。同时检测病人血、呈分离现象。同时检测病人血、尿尿pHpH可协助诊断。可协助诊断。 方法方法 口服口服N Na aHCOHCO3 3，每日，每日1-2mmol/1-2mmol/（L L KgKg），逐日增加，连服），逐日增加，连服3 3天，监测血天，监测血N Na aHCOHCO3 3。 临床意义临床意义 15%15%，往往近端肾小管性酸中毒有诊断意义，往往近端肾小管性酸中毒有诊断意义， % %，支持远端肾小管性酸中毒，支持远端肾小管性酸中毒 15%15%支持支持IVIV型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 肾小管功能检查肾小管功能检查2021/5/729 五、尿和肾功能检查项目的选择和应用五、尿和肾功能检查项目的选择和应用原则：原则：根据临床需要选择必需的项目或作项目组合根据临床需要选择必需的项目或作项目组合 结合临床资料和其他检查，综合分析结合临床资料和其他检查，综合分析 常规检查或健康体检常规检查或健康体检 可选用尿自动分析仪试条所包括项目的尿一般检查。可选用尿自动分析仪试条所包括项目的尿一般检查。 2 2患有患有DMDM、高血压、高血压、 SLESLE等等, ,为尽早发现肾损害，宜选择尿微量为尽早发现肾损害，宜选择尿微量白蛋白、白蛋白、1 1-MG-MG 2 2-MG-MG及尿酶检查等。及尿酶检查等。 3 3了解肾脏病变的程度及肾功能了解肾脏病变的程度及肾功能（1 1）肾小球病变：急性肾小球肾炎和肾病综合征等，在）肾小球病变：急性肾小球肾炎和肾病综合征等，在CcrCcr、血、血、尿尿1 1-MG-MG、2 2-MG-MG等中选择。等中选择。（2 2）肾小管病变：由肾盂肾炎、间质性肾炎、全身性疾病和药物）肾小管病变：由肾盂肾炎、间质性肾炎、全身性疾病和药物（毒物）所致，可选用尿酶、（毒物）所致，可选用尿酶、THPTHP、 1 1-MG-MG、2 2-MG-MG及肾小管的稀及肾小管的稀释释- -浓缩功能试验。浓缩功能试验。 （3 3）急性肾衰，动态检测尿比密、自由水清除率和肾小球滤过功）急性肾衰，动态检测尿比密、自由水清除率和肾小球滤过功能试验；慢性肾衰，尿常规、肾小球和肾小管功能的组合试验。能试验；慢性肾衰，尿常规、肾小球和肾小管功能的组合试验。2021/5/730肾功能实验在肾单位的定位肾功能实验在肾单位的定位2021/5/731 肾功能试验应用的注意点肾功能试验应用的注意点n1、正正常常肾肾脏脏有有储储备备力力强强，肾肾能能检检查查正正常常，不能排除器质性肾损害。不能排除器质性肾损害。n2 2、结结果果与与肾肾外外因因素素的的关关联联，如如心心衰衰、休休克、水肿等，与其他检查资料综合分析。克、水肿等，与其他检查资料综合分析。n3 3、肾功能多元化，包括：、肾功能多元化，包括：n（1 1）肾小球功能）肾小球功能n (2) (2) 肾肾小小管管功功能能（远远曲曲、近近曲曲、酸酸化化功功能能) )等，不能把肾功能单项误称为肾功能。等，不能把肾功能单项误称为肾功能。2021/5/7322021/5/7339、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 11:19:50 AM11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/734