第三章第三章 炎炎 症症InflammationInflammation第一页，共五十二页。第03章-炎症1.概述 （1）概念（2）原因（3）炎症的基本病理变化（4）炎症的局部表现和全身反应（5）炎症的结局2.急性炎症（1）渗出（2）炎症细胞的种类和主要(zhyo)功能（3）炎症介质的概念和主要作用（4）急性炎症的类型和病理变化3.慢性炎症 （1）一般慢性炎症的病理变化和特点（2）慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点第二页，共五十二页。第03章-炎症第一节第一节 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)的的概述概述第三页，共五十二页。第03章-炎症一、炎症一、炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)概念概念 u具有血管系统的具有血管系统的活体活体(hu t)(hu t)(hu t)(hu t)组织组织对对致炎致炎因子损伤因子损伤所作出的所作出的防御反应防御反应。 致炎因子致炎因子(ynz)(ynz)机体机体防御战争防御战争损伤损伤防御防御第四页，共五十二页。第03章-炎症二、炎症二、炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的原因的原因生物性因子生物性因子物理物理(wl)(wl)性因子性因子化学性因子化学性因子免疫反应免疫反应 第五页，共五十二页。第03章-炎症生物性因子生物性因子：病原：病原：病原：病原(bngyun)(bngyun)微生物微生物微生物微生物 最常见最常见最常见最常见 感染：感染：感染：感染：生物性因子引起的炎症生物性因子引起的炎症生物性因子引起的炎症生物性因子引起的炎症第六页，共五十二页。第03章-炎症三、炎症三、炎症(ynzhng)(ynzhng)介介质质炎症介质炎症介质(Inflammatory mediator)(Inflammatory mediator)的概念的概念 一组参与一组参与(cny)(cny)并诱导炎症发生发展的具有并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质。生物活性的化学物质。第七页，共五十二页。第03章-炎症介质 来源血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤扩张 透性升高 作用 组织胺和 肥大细胞、血小板5-羟色胺 嗜碱性粒细胞前列腺素 细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯 白细胞、肥大细胞溶酶体酶 中性粒细胞淋巴因子 T淋巴细胞缓激肽 血浆蛋白质补体 血浆蛋白质纤维蛋白多肽 凝血系统纤维蛋白降解产物 纤溶系统 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +主要炎症介质主要炎症介质(jizh)及其作用及其作用(见下表见下表)第八页，共五十二页。第03章-炎症炎症介质的功能炎症介质的功能(gngnng)u1.1.扩张血管扩张血管u2.2.炎细胞趋化炎细胞趋化 u3.3.致痛和致热作用致痛和致热作用 u4.4.增强血管通透性增强血管通透性u5.5.组织损伤组织损伤 第九页，共五十二页。第03章-炎症u57.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是uA.白细胞趋化 B.使血管扩张(kuzhng)和通透性增高 C.引起疼痛 D.导致发热 E.造成组织损伤第十页，共五十二页。第03章-炎症四、炎症四、炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的基本病理变的基本病理变化化变质变质(bin zh)(bin zh) (alteration)渗出渗出 (exudation)增生增生 (proliferation)第十一页，共五十二页。第03章-炎症一、变一、变 质质 l l定义：定义：定义：定义：炎症灶内，炎症灶内，炎症灶内，炎症灶内，局部组织的局部组织的局部组织的局部组织的变性变性变性变性和和和和坏死坏死坏死坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)。l l形态学变化形态学变化形态学变化形态学变化: : : :l l实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞：细胞水肿、脂肪变性：细胞水肿、脂肪变性：细胞水肿、脂肪变性：细胞水肿、脂肪变性； 凝固性坏死和液化性坏死等。凝固性坏死和液化性坏死等。凝固性坏死和液化性坏死等。凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等。：粘液变性和纤维素样坏死等。：粘液变性和纤维素样坏死等。：粘液变性和纤维素样坏死等。l l代谢变化：代谢变化：代谢变化：代谢变化：代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 渗透压增高。渗透压增高。渗透压增高。渗透压增高。基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)病理变化病理变化第十二页，共五十二页。第03章-炎症二、渗二、渗 出出 炎症局部组织血管内的炎症局部组织血管内的液体液体(yt)(yt)(yt)(yt)成分、成分、蛋白蛋白质质和各种和各种炎症细胞通过血管壁进入炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。体腔、体表和粘膜表面的过程。 炎症的重要标志炎症的重要标志基本基本基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)病理变化病理变化病理变化病理变化第十三页，共五十二页。第03章-炎症三、增三、增 生生 增生（增生（proliferation）：）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象数目增多的现象(xinxing),一般说来，增生主要在炎症后期或慢性一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。炎症表现最明显。致炎因子组织(zzh)崩解产物生长(shngzhng)因子释放细胞增生实质细胞增生间质细胞增生 成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞刺激刺激 修复损伤组织功能 具有防御组织第十四页，共五十二页。第03章-炎症 五、炎症的局部表现五、炎症的局部表现(bioxin)和全身反应和全身反应局部表现局部表现（一）红：一）红：动脉性充血（鲜红动脉性充血（鲜红(xinhng)） 静脉性充血（暗红）静脉性充血（暗红） 急性炎症急性炎症 炎性水肿所致炎性水肿所致 慢性炎症慢性炎症 局部组织增生所致局部组织增生所致（三）热（三）热 血管扩张、代谢增强、产热增加所致血管扩张、代谢增强、产热增加所致（二）肿：（二）肿：第十五页，共五十二页。第03章-炎症56.急性炎症时组织变红的主要原因是A.组织间隙水肿 B.炎症灶内炎细胞浸润C.炎症灶内血栓形成 D.肉芽(ru y)组织增生E.血管扩张，血流加快第十六页，共五十二页。第03章-炎症 全身全身(qun shn)反应反应 （一）发热（一）发热(f r)机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热 有利：提高机体防御能力意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期(chngq)发热 机体消耗 第十七页，共五十二页。第03章-炎症（二）白细胞增多（二）白细胞增多急性(jxng)化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减少。（三）巨噬细胞系统增生（三）巨噬细胞系统增生功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片（四）实质器官变性、坏死、功能障碍（四）实质器官变性、坏死、功能障碍第十八页，共五十二页。第03章-炎症第二节第二节 急性急性(jxng)炎症炎症第十九页，共五十二页。第03章-炎症血管血管(xugun)(xugun)扩张扩张（一）血液（一）血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)动力学改变动力学改变细动脉短暂收缩。细动脉短暂收缩。血管扩张血管扩张(kuzhng) 和血流加速。和血流加速。血管通透性血管通透性, 血流减慢血流减慢, 血流停滞。血流停滞。白细胞游出。白细胞游出。一、急性炎症基本病理变化一、急性炎症基本病理变化正常血管正常血管第二十页，共五十二页。第03章-炎症. . . .血管通透性增强血管通透性增强血管通透性增强血管通透性增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)的机的机的机的机制制制制内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤新生毛细血管新生毛细血管新生毛细血管新生毛细血管(mo x xu (mo x xu (mo x xu (mo x xu un)un)un)un)壁高壁高壁高壁高 通透性通透性通透性通透性穿胞作用增强穿胞作用增强穿胞作用增强穿胞作用增强 （二）血管（二）血管(xugun)(xugun)通透性增通透性增强强第二十一页，共五十二页。第03章-炎症2.液体液体(yt)渗出渗出u由于血管通透性增高，液体和细胞由于血管通透性增高，液体和细胞(xbo)成分得以从血管中渗出。成分得以从血管中渗出。第二十二页，共五十二页。第03章-炎症渗出液和漏出液的区别渗出液和漏出液的区别(qbi)(qbi)(qbi)(qbi) 渗出液渗出液 漏出液漏出液原原原原 因因因因 炎炎炎炎 症症症症 循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling) 30g/L 30g/L 30g/L 30g/L 1000100010001000 101010106 6 6 6 5005005001.018 1.018 1.018 1.018 1.015 第二十三页，共五十二页。第03章-炎症渗出液的作用渗出液的作用(zuyng)稀释毒素。稀释毒素。带来大量带来大量(dling)(dling)营养物质，促进组织愈合。营养物质，促进组织愈合。带来补体和免疫球蛋白，有助于消灭带来补体和免疫球蛋白，有助于消灭 病原体。病原体。渗出的纤维蛋白凝结成网，防止炎症扩散，渗出的纤维蛋白凝结成网，防止炎症扩散，利于炎细胞发挥吞噬作用。利于炎细胞发挥吞噬作用。第二十四页，共五十二页。第03章-炎症（三）白细胞渗出（三）白细胞渗出渗出过程包括以下步骤渗出过程包括以下步骤(bzhu)(bzhu)： 边集边集 粘附粘附 游出游出 趋化作用趋化作用第二十五页，共五十二页。第03章-炎症1.1.白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。滚动。2.2.白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子粘附分子相相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。面。3.3.白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 4.4.白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向(dn xin)(dn xin)移动。移动。第二十六页，共五十二页。第03章-炎症4. 4. 吞噬作用吞噬作用 指白细胞对病原体和组织指白细胞对病原体和组织(zzh)崩解碎片进行吞崩解碎片进行吞噬和消化的过程。噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。为炎症防御反应的最重要过程。 中性(zhngxng)粒细胞巨噬细胞 吞噬细胞(tn sh x bo) 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解 第二十七页，共五十二页。第03章-炎症吞噬作用吞噬作用(tn sh zu yn)第二十八页，共五十二页。第03章-炎症5. 炎细胞种类炎细胞种类(zhngli)、功能及临床意义、功能及临床意义类 别 功 能 临床意义临床意义 中性粒细胞 巨噬细胞 运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌 、组织碎片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等。 运动及吞噬力很强，能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物，可演变为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗原信息传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应。见于急性炎症，见于急性炎症，炎症早期。炎症早期。化脓性炎症时，变性坏化脓性炎症时，变性坏死后成为脓细胞。死后成为脓细胞。见于急性炎症后期，见于急性炎症后期，慢性炎症，慢性炎症，病毒感染时病毒感染时,肉芽肿性炎。肉芽肿性炎。第二十九页，共五十二页。第03章-炎症5. 炎细胞种类炎细胞种类(zhngli)、功能及临床意义、功能及临床意义(续续)类 别 功 能 临床意义临床意义 嗜酸性粒细胞淋巴细胞 及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及组胺。T细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因子，杀伤靶细胞；B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程。见于寄生虫感染、见于寄生虫感染、超敏反应性疾病。超敏反应性疾病。主要见于慢性炎症时，主要见于慢性炎症时，亦见于病毒、立克次亦见于病毒、立克次体和某些细菌感染时。体和某些细菌感染时。第三十页，共五十二页。第03章-炎症34.34.寄生虫感染时，浸润寄生虫感染时，浸润(jnrn)(jnrn)的炎症细胞主要是的炎症细胞主要是A.A.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞B.B.单核细胞单核细胞C.C.淋巴细胞淋巴细胞D.D.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E.E.浆细胞浆细胞第三十一页，共五十二页。第03章-炎症二、急性渗出性炎症二、急性渗出性炎症(ynzhng)的类型的类型u1浆液(jingy)性炎症u2. 纤维素炎症u3. 化脓性炎u4出血性炎第三十二页，共五十二页。第03章-炎症二、二、 渗出性炎症渗出性炎症(ynzhng)：以渗出性改变为主：以渗出性改变为主第三十三页，共五十二页。第03章-炎症 （一）（一） 浆液性炎症浆液性炎症 (serous inflammation)uu特点：浆液渗出特点：浆液渗出uu成分：含成分：含3%-5%的血浆蛋白质，的血浆蛋白质， 白蛋白为主。白蛋白为主。uu部位：粘膜、浆膜和疏松部位：粘膜、浆膜和疏松(sh sn)(sh sn)结缔组织结缔组织uu炎性水肿炎性水肿 水疱水疱 积液积液 卡他卡他 (catarrh)第三十四页，共五十二页。第03章-炎症 浆液浆液(jingy)(jingy)性炎性炎 (serous inflammation)(serous inflammation)第三十五页，共五十二页。第03章-炎症 （二）（二） 纤维蛋白性炎症纤维蛋白性炎症 (fibrinous inflammation)u特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。uu镜下：红染交织的网状、条状镜下：红染交织的网状、条状(tio zhun)(tio zhun)或颗粒或颗粒状状uu部位：部位：黏黏 膜：膜：假膜性炎假膜性炎 肺组织：肺组织：大叶性肺炎大叶性肺炎 浆浆 膜：膜：绒毛心绒毛心第三十六页，共五十二页。第03章-炎症（三）化脓性炎（三）化脓性炎第三十七页，共五十二页。第03章-炎症uu1.1.脓脓 肿肿 (abscess)(abscess)：即局限性化脓性炎。u(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶(bngzo)局限。第三十八页，共五十二页。第03章-炎症并发症：并发症：u窦道(sinus)： 位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成有一个开口(ki ku)的病理性盲端，称之为窦道。u瘘管(fistula)： 深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、形成有两个开口的病理性管道则称为瘘管。第三十九页，共五十二页。第03章-炎症u疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿(nngzhng)u痈(carbuncle)：多个疖的融合第四十页，共五十二页。第03章-炎症2.2.蜂窝织炎蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，发生皮弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，发生皮肤、阑尾肤、阑尾(lnwi)、肌肉。、肌肉。阑尾(lnwi)肿胀，失去光泽，阑尾(lnwi)腔内有脓性渗出物 第四十一页，共五十二页。第03章-炎症3 表面化脓和积脓 粘膜或浆膜(jin m)的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。u如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。u浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。第四十二页，共五十二页。第03章-炎症 （四）出血性炎症（四）出血性炎症(ynzhng) (hemorrhagicinflammation)uu渗出物中含有渗出物中含有(hn yu)(hn yu)大大量红细胞量红细胞uu流行性出血热、钩流行性出血热、钩端螺旋体病端螺旋体病 和鼠疫和鼠疫等等uu非独立的炎症类型非独立的炎症类型第四十三页，共五十二页。第03章-炎症三、急性渗出性炎症三、急性渗出性炎症(ynzhng)的结局的结局 完全痊愈（一）痊愈 不完全痊愈（二）转为慢性 局部蔓延(mn yn)（三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、 败血症、脓毒血症等。第四十四页，共五十二页。第03章-炎症第三节第三节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)炎症炎症第四十五页，共五十二页。第03章-炎症1.炎性息肉炎性息肉 局部局部(jb) 粘膜上皮、腺体、粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突起于间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块。粘膜表面的肿块。2.炎性假瘤炎性假瘤 局部组织的炎性增生，形成局部组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及肉眼及X线上均与肿瘤十分象线上均与肿瘤十分象似。似。最常见的部位是肺和眼最常见的部位是肺和眼眶，其它器官亦可发生（如眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。肝、膀胱等）但很少见。 发发生生在在肺肺一一个个肿肿块块，多多被被X X光诊断为肺癌光诊断为肺癌一、一般性炎一、一般性炎第四十六页，共五十二页。第03章-炎症二、肉芽肿性炎（特异性增生性炎）二、肉芽肿性炎（特异性增生性炎）肉芽肿肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界(jngji)清楚，结节状病灶。第四十七页，共五十二页。第03章-炎症病因u（1）细菌：结核 伤寒 麻风 u（2）螺旋体：梅毒(mid) u（3）真菌寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫u（4）异物：逢线 石棉 滑石粉u（5）原因不明：结节病第四十八页，共五十二页。第03章-炎症u58.58.关于蜂窝织炎的描述错误的是关于蜂窝织炎的描述错误的是 A. A.病变组织呈马蜂窝状病变组织呈马蜂窝状 B. B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位皮肤、肌肉和阑尾是好发部位 C. C.主要由溶血性链球菌引起主要由溶血性链球菌引起 D. D.病变弥漫病变弥漫(mmn)(mmn)与细菌透明质酸酶和链激酶有关与细菌透明质酸酶和链激酶有关 E. E.嗜中性粒细胞弥漫浸润组织嗜中性粒细胞弥漫浸润组织u59.59.属于慢性肉芽肿性炎的是属于慢性肉芽肿性炎的是 A. A.结核结核 B.B.感冒感冒 C.C.肠阿米巴病肠阿米巴病 D. D.慢性支气管炎慢性支气管炎 E.E.慢性阑尾炎慢性阑尾炎 第四十九页，共五十二页。第03章-炎症39.39.关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是uA.A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶指肉芽组织增生形成的结节状病灶uB.B.病灶呈结节状，境界清楚病灶呈结节状，境界清楚uC.C.结核病为肉芽肿性炎结核病为肉芽肿性炎uD.D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成肉芽肿性炎由巨噬细胞构成(guchng)(guchng)uE.E.梅毒为肉芽肿性炎梅毒为肉芽肿性炎121.121.菌痢假膜形成属菌痢假膜形成属 122.122.疖和痈属疖和痈属123.123.急性阑尾炎属急性阑尾炎属 124.124.粘膜大量浆液渗出属粘膜大量浆液渗出属 A. A.蜂窝织炎蜂窝织炎 B.B.脓肿脓肿 C.C.卡他性炎卡他性炎 D.D.纤维素性炎纤维素性炎 E. E.积脓积脓第五十页，共五十二页。第03章-炎症523.523.阿米巴肝脓肿属于（答案：阿米巴肝脓肿属于（答案：A A）524.524.急性化脓性阑尾炎属于（答案：急性化脓性阑尾炎属于（答案：D D）525.525.乙型脑炎属于（答案：乙型脑炎属于（答案：A A）526.526.渗出性结核性胸膜炎属于（答案：渗出性结核性胸膜炎属于（答案：C C）527.527.细菌性痢疾属于（答案：细菌性痢疾属于（答案：C C）A.A.变质变质(bin zh)(bin zh)性炎症性炎症uB.B.浆液性炎症浆液性炎症uC.C.纤维素性炎症纤维素性炎症uD.D.蜂窝织炎症蜂窝织炎症uE.E.化脓性炎症化脓性炎症第五十一页，共五十二页。第03章-炎症内容(nirng)总结第三章 炎 症。凝固性坏死和液化性坏死等。渗出液和漏出液的区别。1.白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。3.白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。4.白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。二、 渗出性炎症：以渗出性改变(gibin)为主。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、形成有两个开口的病理性管道则称为瘘管。E.化脓性炎症第五十二页，共五十二页。第03章-炎症