生命(shngmng)(shngmng)体征第一页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护生命(shngmng)(shngmng)体征体温定义(dngy)(dngy)：体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为6度，口腔温度比腋下高0.20.度，直肠温度又比口腔温度高0.30.5度。测量方法：口测法、腋测法及肛测法第二页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护体温(twn)(twn)的生理变化年龄新生儿因体温调节功能不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童由于代谢率高，体温略高于成人；老年人由于代谢率低，体温略低于成年人。 性别性别女性较男性稍高，女性的基础体温还随月经周期而出女性较男性稍高，女性的基础体温还随月经周期而出现规律性的变化，排卵后体温上升，是因排卵后形成现规律性的变化，排卵后体温上升，是因排卵后形成(xngchng)(xngchng)黄体，黄体分泌的黄体酮有升高体温的作用。黄体，黄体分泌的黄体酮有升高体温的作用。 第三页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护昼夜变化昼夜变化清晨清晨2 26 6时体温最低，白天开始时体温最低，白天开始(kish)(kish)活动时体温逐活动时体温逐渐上升，下午渐上升，下午2 28 8时体温最高，入夜后体温又逐渐下降，时体温最高，入夜后体温又逐渐下降，2424小时内体温波动幅度为小时内体温波动幅度为0.50.51.51.5。 其他其他以上等等因素均会对体温有一定影响，因此在测温时，以上等等因素均会对体温有一定影响，因此在测温时，应避免这些因素的干扰，使病人在安静状态下测温，以便应避免这些因素的干扰，使病人在安静状态下测温，以便所测数值更加客观、准确。所测数值更加客观、准确。 第四页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护异常(ychng)(ychng)体温 体温过高体温过高体温过高称为发热。根据引起发热的原因可分为体温过高称为发热。根据引起发热的原因可分为(fnwi)(fnwi)感染性感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热临床上最常见发热和非感染性发热，其中感染性发热临床上最常见发热程度（以口腔温度为标准）发热程度（以口腔温度为标准）1.1.低热：体温低热：体温37.337.338.0C38.0C2.2.中等热度：体温中等热度：体温38.138.139.0C39.0C3.3.高热：体温高热：体温39.139.141C41C4.4.超高热：体温在超高热：体温在41C41C以上以上第五页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护发热的过程(guchng)(guchng)发热的临床过程可分为三个阶段1.体温上升期特点：产热大于散热。临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力。第六页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护2.高热持续期特点：产热与散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。临床表现：皮肤潮红(chohng)(chohng)而灼热，呼吸增快，心率加快，头痛、头晕，食欲不振，全身不适。第七页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护3.退热(tur)(tur)期（体温下降期）特点：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常水平。临床表现：大量出汗，皮肤潮湿。第八页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护 热型热型1.1.稽留热：体温持续升高达稽留热：体温持续升高达39.039.040.0C40.0C左右，持续数天左右，持续数天或数周，或数周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1C1C。常见于伤寒，。常见于伤寒，肺炎球菌性肺炎等肺炎球菌性肺炎等2.2.弛张热：体温在弛张热：体温在39.0C39.0C以上，但波动幅度大，以上，但波动幅度大，2424小时内小时内体温差达体温差达1C1C以上，最低体温仍超过正常水平，常见于以上，最低体温仍超过正常水平，常见于败血症等败血症等3.3.间歇热：高热间歇热：高热(gor)(gor)与正常体温交替出现，发热时体温骤升与正常体温交替出现，发热时体温骤升达达39C39C以上，持续数小时或更长，然后快速下降至正常，以上，持续数小时或更长，然后快速下降至正常，经数小时，数天的间歇后，又再次发作，常见于疟疾等经数小时，数天的间歇后，又再次发作，常见于疟疾等4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒，肿瘤性发热等第九页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护体温(twn)(twn)过高的护理1.降温：降温措施可采取物理降温或药物降温方法。较好的降温措施是物理降温。体温超过39.0C，可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5C时，可用乙醇(ychn)(ychn)拭浴，温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班第十页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护2.休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温(shwn)(shwn)适宜、环境安静、空气流通等。第十一页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素(ds)(ds)和代谢产物的排出。第十二页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护4.保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期(chngq)(chngq)持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。第十三页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护5.安全(nqun)(nqun)护理：高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档或用约束带固定病人。6.心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。第十四页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护7.加强(jiqing)(jiqing)病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日12次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等8.健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。第十五页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护体温过低定义(dngy)(dngy)：是指体温低于正常范围。临床表现发抖、皮肤苍白、冰冷、血压下降、呼吸和心率减慢、意识紊乱、嗜睡、重者可出现昏迷。第十六页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护原因（1）体温调节中枢尚未发育成熟如早产儿不能对外界温度变化而进行自身调整以保持恒定。（2）疾病或创伤如失血性休克、极度衰竭、中度营养不良者。（3）低温环境长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖(bonun)(bonun)不够，易造成体温不升。（4）低温麻醉和药物中毒第十七页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护生命(shngmng)(shngmng)体征呼吸呼吸是指机体与外界环境之间气体交换(jiohun)(jiohun)的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。第十八页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护 正常呼吸正常呼吸正常呼吸是比较均匀、规则正常呼吸是比较均匀、规则(guz)(guz)、无声、不费力，一、无声、不费力，一般是在无意识中进行，但有时也可随意识改变深度和频率。般是在无意识中进行，但有时也可随意识改变深度和频率。正常呼吸的频率是正常呼吸的频率是16162020次次/ /分，呼吸与脉搏之比为分，呼吸与脉搏之比为1:41:4。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 呼吸的生理变化呼吸的生理变化 年龄年龄婴幼儿呼吸频率较成年人快，但老年人稍慢。婴幼儿呼吸频率较成年人快，但老年人稍慢。 性别性别同年龄女性快于男性。同年龄女性快于男性。 其他其他活动、情绪激动、环境温度升高时，均可使呼吸增快；活动、情绪激动、环境温度升高时，均可使呼吸增快；休息和睡眠时呼吸较慢。休息和睡眠时呼吸较慢。 第十九页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护异常(ychng)(ychng)呼吸频率(pnl)(pnl)异常呼吸增快常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。呼吸减慢常见于颅内压增高、麻醉剂、镇静剂服用过量等第二十页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护深度异常深度呼吸（库斯莫尔呼吸）呼吸深大而有规则。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。浅快呼吸呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、某些肺部疾患。节律(jil)(jil)异常潮式呼吸（陈-施氏呼吸）间断呼吸（比奥呼吸）第二十一页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护 声音异常声音异常 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸吸气时产生一种极高的象蝉鸣样的声响。常见于喉头水肿或异物。吸气时产生一种极高的象蝉鸣样的声响。常见于喉头水肿或异物。 鼾息呼吸鼾息呼吸呼吸时发出一种粗大的鼾声。常见于昏迷、呼吸道肿瘤等。呼吸时发出一种粗大的鼾声。常见于昏迷、呼吸道肿瘤等。 呼吸运动异常呼吸运动异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强一般女性以胸式呼吸为主，当出现（一般女性以胸式呼吸为主，当出现（1 1）肺或胸膜疾病，如肺炎、）肺或胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎；胸膜炎； （2 2）胸壁疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折等，均可使胸式呼）胸壁疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。吸减弱，腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 一般男性及儿童一般男性及儿童(rtng)(rtng)以腹式呼吸为主，当出现腹膜炎、大量腹水、以腹式呼吸为主，当出现腹膜炎、大量腹水、腹腔极大肿瘤等均可使膈肌向下运动受限，出现腹式呼吸减弱，胸式腹腔极大肿瘤等均可使膈肌向下运动受限，出现腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。呼吸增强。第二十二页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护呼吸困难是指频率、节律、深浅度的异常，主要由于气体交换不足，机体缺氧所致，是临床常见的症状。主要表现(bioxin)(bioxin)为病人自感空气不足，出现呼吸费力、紫绀、端坐呼吸、鼻翼煽动等。临床一般分为三类：第二十三页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护1.吸气(xq)(xq)性呼吸困难：病人吸气(xq)(xq)费力，病人吸气(x(xq)q)时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿，喉吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿，喉头有异物的病人。头有异物的病人。2.呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致，多见于支气管哮喘，肺气肿等病人3.3.混合性呼吸困难：病人吸气呼气均感费力，呼吸频率混合性呼吸困难：病人吸气呼气均感费力，呼吸频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人加快而表浅。多见于肺部感染的病人第二十四页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护生命(shngmng)(shngmng)体征脉搏脉搏脉搏(mib)(mib)就是指浅表就是指浅表动脉动脉的搏动。 正常脉搏的观察正常脉搏的观察1.1.脉率：即每分钟脉搏搏动次数。在安静状态下，正常成人脉率：即每分钟脉搏搏动次数。在安静状态下，正常成人的脉率为每分的脉率为每分6060100100次。在正常情况下，脉率与心率一次。在正常情况下，脉率与心率一致。如脉率微弱难以测得，应测心率致。如脉率微弱难以测得，应测心率2.2.脉律：脉律是指脉搏的节律性。脉律：脉律是指脉搏的节律性。3.3.脉搏的强弱：正常情况下，脉搏强弱一致，脉搏的强弱脉搏的强弱：正常情况下，脉搏强弱一致，脉搏的强弱取决于心排出量，动脉充盈程度，动脉壁的弹性和脉压取决于心排出量，动脉充盈程度，动脉壁的弹性和脉压大小大小4.4.动脉管壁的弹性：正常的动脉管壁光滑，柔软，有一定弹性动脉管壁的弹性：正常的动脉管壁光滑，柔软，有一定弹性第二十五页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护异常(ychng)(ychng)脉搏1.频率异常速脉：在安静状态下，成人脉率超过每分100次，称为速脉，常见于发热，甲状腺功能亢进(kngjn)(kngjn)，休克，大出血前期的病人缓脉：在安静状态下，成人脉率低于每分60次，称为缓脉。常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲状腺功能减退等病人第二十六页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护2.节律异常：脉搏出现节律不均匀、不规则，间隔时间不等的变化。 （1 1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前(tqin)(tqin)而较弱的搏动，其中有一较正常延长的间歇（即代偿性而较弱的搏动，其中有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏间歇），亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。第二十七页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护(2)二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔二个正常搏动出现一次期前收缩，称为三联律。（3）脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率(xnl)(xnl)。表现为心率(xnl)(xnl)。表现为脉搏细速，极不规则，听诊心律完全不规则，心率(xnl)(xnl)快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率(xnl)(xnl)，且心率(xnl)(xnl)失常越严重，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失第二十八页，共二十九页。生命体征及口腔护生命体征及口腔护内容(nirng)总结生命(shngmng)体征。昼夜变化清晨26时体温最低，白天开始活动时体温逐渐上升，下午28时体温最高，入夜后体温又逐渐下降，24小时内体温波动幅度为0.51.5。3.退热期（体温下降期）特点：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常水平。2.弛张热：体温在39.0C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1C以上，最低体温仍超过正常水平，常见于败血症等第二十九页，共二十九页。生命体征及口腔护