尿尿 管管 的的 护护 理理 主讲人:范记新 综合内科 常州市德安医院引 言l美国院内感染监视系统(N N I S ) 报告，每年将近2 百万院内感染人次，約有40% 为泌尿系感染，发生生率居所有院內感染之冠。l美国疾病管制中心指出80% 以上院內泌尿道感染与留置导尿管有关。大 纲一、导尿的定义一、导尿的定义二、尿管的目的二、尿管的目的四、尿管的选择四、尿管的选择三、尿管的适应症三、尿管的适应症大 纲六、六、留置导尿留置导尿管的护理管的护理五、留置五、留置导尿的固定方法导尿的固定方法七、七、留置导尿留置导尿管管的的健康教育健康教育导尿的定义定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。留置导尿的目的l准确记录尿量l术前准备l解除尿潴留l对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。l泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。留置导尿的适应症l准确记录尿量l术前准备l解除尿潴留l对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。l泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。尿潴留或膀胱出口梗阻尿潴留或膀胱出口梗阻的患者的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。长期引流的尿潴留。尿失禁尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。精确监测尿量精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者需要频繁监测尿量时，如危重症患者患者不能或不愿意收集患者不能或不愿意收集尿液尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫需要长时间卧床或被迫体位的患者体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折外科手术时的围手术期外科手术时的围手术期使用使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测术中尿量的监测导尿管的选择材质的选择材质的选择l天然橡胶l硅橡胶l聚氯乙烯（PVC）l全聚硅酮l硅胶l合成品复合纳米材料导尿管的选择型号的选择：成年男性一般选用1216 F女性选用1618 F，对于初次留置导尿管者，宜选用较小的导尿管。 导尿管的类型 导尿管类型单腔橡胶导尿单腔橡胶导尿管管多腔橡胶导尿多腔橡胶导尿管管双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管单腔尿管l用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短双腔尿管l有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔l可以固定l用于留置导尿术三腔尿管l包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔l用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 前列腺弯头尿管l前端较硬、稍弯曲l用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 集尿袋的类型一次性集尿袋：每一次性集尿袋：每天更换天更换抗反流集尿袋：每抗反流集尿袋：每周更换周更换精密尿袋：每周更精密尿袋：每周更换换导尿的注意事项l1严格无菌操作，注意保护病人的隐私。l2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。l3对膀胱过度充盈者，首次放尿量不1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。l4.气囊注入以灭菌注射用水、蒸馏水为佳。经尿道导尿的注意事项l原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要l成年人：12Fr，14Fr，16Frl6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管l最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血经尿道导尿的注意事项l原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要l成年人：12Fr，14Fr，16Frl6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管l最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血导尿管置入深度l尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础l成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管20 22 cm，见尿液后再插入7 10 cml男性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mLl成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4 6 cm，见尿液流后再进 7 10 cm。l女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL经尿道导尿的注意事项球囊太大l刺激膀胱壁l膀胱痉挛l引流失当l膀胱颈坏死l如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小l球囊不圆l尿液渗漏l容易滑脱l刺激膀胱颈留置导尿管的固定目的:1、防止牵拉后损伤尿道2、防止尿管脱出方法：如图位置：尿管固定在大腿内侧上1/3 处留置尿管的护理要点l尿管及尿袋接口尽可能不分开，若必要需执行膀胱冲洗时，应以无菌技术执行。l每天进行会阴护理，保持会阴部清洁与干燥。l感染与未感染尿管留置病人分开护理。留置尿管的护理要点l维持导尿管密闭引流系统。l维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。l以无菌技术收集尿液标本送检。l尿袋位置应低于膀胱水平以下。l如有渗尿情形，先检查尿管是否有受压、扭曲。三、健康教育1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。2、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。3、尿管留置时，避免感染及尿管阻塞，鼓励患者每日饮水量2500ml，保证尿量达2000ml以上每日.以增加排尿量，以稀释尿液及产生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分)。 4、每天可补充含Vit.C 的水果，如柳 橙、蔓越莓汁等如柳 橙、蔓越莓汁等 三、健康教育5.膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。6、尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿等。