标本采集标本采集 上海国龙医院 内科医助 徐苏 2013-12-5主要内容主要内容l标本采集的定义和意义l标本采集的原则l各种标本采集方法1.血标本采集法2.尿标本采集方法3.粪便标本采集方法4.痰标本采集法5.咽拭子标本采集法标本采集的定义标本采集的定义标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本采集的意义标本采集的意义1.协助明确疾病诊断2.推测病程进展3.制定治疗措施4.观察病情标本采集的原则标本采集的原则1.按医嘱采集标本2.作好采集前准备3.确保标本质量4.培养标本的采集血标本的分类和目的血标本的分类和目的1.全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等2.血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能3.血培养标本：查找血液中的致病菌方法方法1.静脉采血法：真空采血、传统注射器采血2.毛细血管采血法3.动脉采血法1.真空采血真空采血操作方法：操作方法：1查对医嘱，贴标签于标本容器上，携用物至病人床旁。2床旁核对，解释采血的目的和配合方法。3选择静脉，采血。4整理用物，及时送检。2.注射器抽血注射器抽血：必需戴上手套，取下针头，将血液沿管壁缓慢注入标本容器。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作制度2.选择合适的针头、注射器及抗凝试管3.血培养标本要防止污染4.做生化检测应在清晨空腹时采血5.严禁在输液输血的针头处采血6.采血后注射器按消毒隔离原则处理动脉血标本采集法动脉血标本采集法1.目的：常用于作血液气体分析。2.用物：注射盘内备无菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套3.部位：4. 桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。5. 股动脉 穿刺点见股静脉定位法。操作方法操作方法1.查对医嘱，携用物至病人床旁。2. 选择穿刺部位。3. 抽取肝素液湿润整个注射器。4 .常规消毒。5. 找准穿刺点，进针见鲜血入针芯，利用动脉压力自动充盈注射器。获取足够血量后迅速拔针，压迫穿部位1015min，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。6.滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即送检。 注意事项注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2 .采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。3.吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。4.严格执行无菌技术，以防感染。毛细血管采血法毛细血管采血法1.主要用于微量检测，血常规2.采血部位：耳垂或手指末梢采集血标本的注意事项：采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶抗凝管干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。尿标本采集方法尿标本采集方法1.常规尿标本2.尿培养标本3.12h或24h尿标本4.注意事项常规尿标本的采集常规尿标本的采集1.目的：用于检查查尿液的颜色、透明度，性状，有无细胞和管型，测定尿比重，作尿蛋白及尿糖定性等。2.用物准备：一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶。3.操作方法1）查对医嘱，将化验单附联贴于尿杯上。2）核对病人，解释留尿的目的和方法。3）留尿：可下床活动者4. 行动不便者5. 留置导尿病人6. 4）及时送检。尿培养标本的采集尿培养标本的采集1.目的：采集未被污染的尿液作细菌培养，以了解病情，协助诊断和治疗。2.用物：无菌试管、试管夹、火柴、酒精灯、外阴冲洗及消毒用物，必要时备导尿包。3.操作方法：1）查对医嘱。2）核对病人，解释留尿的目的和配合方法。3）病人取半卧位或仰卧位，臀下放上便盆。4）按导尿术，清洁会阴，消毒尿道口。5）嘱病人排尿，弃去前段尿，接取中段尿10ml于无菌标 本瓶内，盖好瓶盖，贴上标签。6）整理用物，标本送检。自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液12h或24h尿标本1.目的：用于各种定量检查，如钠、钾、氯、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及尿浓缩查结核杆菌等。 2.用物：容量30005000ml的集尿瓶、防腐剂。3.方法：4. 12h 晚7时至次晨7时5. 24h 晨7时至次晨7时 常用防腐剂：甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化，防腐。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。注意事项注意事项1.女患者月经期不宜留取尿标本。2.昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取标本。3.如会阴部分泌物过多时，应先清洁，再留标本。4.留置导尿的病人留取常规尿标本，可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。5.做早孕检查试验应留晨尿6.留取尿培养标本时，应严格无菌操作，以防污染尿液标本，而影响检验结果。7.留取12h或24h尿标本，应根据检验要求加防腐剂，并将集尿瓶应放在阴凉处。粪便标本采集方法粪便标本采集方法1.粪便常规标本2.粪便培养标本3.隐血标本4.寄生虫及虫卵标本5.注意事项种类目的容器粪便常规标本查一般形状检便盒（内附检便匙或棉签）、清洁便盆粪便培养标本查致病菌无菌培养瓶及棉签、消毒便盆隐血标本查肉眼不能察见的微量血液检便盒（内附检便匙或棉签）、清洁便盆寄生虫及虫卵标本查寄生虫、幼虫、虫卵便盒（内附检便匙或棉签）载玻片、透明胶带与清洁便盆种类操作要点粪便常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小粪便培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g放入无菌培养瓶内，塞紧瓶盖隐血标本检查前3天禁食肉类、肝脏、动物血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检寄生虫及虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蛲虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温注意事项注意事项1.患者如有腹泻，应将水样便盛于便盆内送检。2.采集培养标本时，如患者无便意，用无菌长棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入无菌培养瓶内，盖紧送检。3.病人服用驱虫药或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检。痰标本采集法痰标本采集法1.常规痰标本2.痰培养标本3.24h痰标本4.注意事项种类常规痰标本痰培养标本24h痰标本目的痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等， 痰中的致病菌以协助诊断。24小时痰液的量和性状，以协助诊断。用物痰盒无菌容器，漱口溶液500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水采集方法能自理的患者，无法咳痰或不合作者步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口无菌操作从晨7时次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。注意事项注意事项1.标本采集前，应了解检验的目的，评估病人病情与合作程度。2.如查癌细胞，应立即送检，或用95%乙醇溶液或用10%甲醛溶液固定后送检。3.采集痰培养标本，应严格无菌操作，以免影响检验结果。4.不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液标本中。5.如病人因伤口疼痛而无法咳嗽，可知道病人用手掌或软枕按压伤口，以减轻伤口张力，从而减轻咳嗽引起的疼痛。6.收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。7.记录24h痰标本的量时，应减去所加清水的量。咽拭子标本采集法咽拭子标本采集法1.目的 从咽部或扁桃体采集分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗、护理。2.用物 无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板，必要时备手电筒。操作方法操作方法操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物，取两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。毒后插入棉签，塞紧。洗手，记录。洗手，记录。连同检验单连同检验单及时送检。及时送检。再次核对，再次核对，安置病人，安置病人，清理用物。清理用物。咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项1）作真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物。2）注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果3）避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐谢谢！谢谢！