运动障碍性构音障碍的治疗the therapy of the dysarthria北京博爱医院听力语言科袁永学1a分类n n运动性勾引障碍n n器质性勾引障碍n n机能性构音障碍2a定义n n运动性构音障碍dysarthria:由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。n n定义强调：呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。n n病因：脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。3a分类n n依据神经解剖和言语学特点，分6类：n n痉挛型构音障碍n n缓慢型构音障碍n n失调型构音障碍n n运动过强型构音障碍n n运动过弱型构音障碍n n混合型构音障碍4a运动性构音障碍的分类运动性构音障碍的分类 痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍 原因原因原因原因（中枢性运动障碍）脑血管病、假（中枢性运动障碍）脑血管病、假（中枢性运动障碍）脑血管病、假（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化 运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质自主运动出现异常模式伴有其他异自主运动出现异常模式伴有其他异自主运动出现异常模式伴有其他异自主运动出现异常模式伴有其他异常运动，肌张力常运动，肌张力常运动，肌张力常运动，肌张力 ，反射，反射，反射，反射 ，病理反，病理反，病理反，病理反射阳性射阳性射阳性射阳性 言语症状言语症状言语症状言语症状发音增强，说话费力，不自然中断，发音增强，说话费力，不自然中断，发音增强，说话费力，不自然中断，发音增强，说话费力，不自然中断，音量音调变化，粗糙音，费力音，音量音调变化，粗糙音，费力音，音量音调变化，粗糙音，费力音，音量音调变化，粗糙音，费力音，元音辅音歪曲，鼻音过重元音辅音歪曲，鼻音过重元音辅音歪曲，鼻音过重元音辅音歪曲，鼻音过重5a运动性构音障碍的分类运动性构音障碍的分类 弛缓型构音障碍弛缓型构音障碍弛缓型构音障碍弛缓型构音障碍 原因原因原因原因（周围性构音障碍）颅神经麻痹，（周围性构音障碍）颅神经麻痹，（周围性构音障碍）颅神经麻痹，（周围性构音障碍）颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢性疾营养不良、外伤、感染、代谢性疾营养不良、外伤、感染、代谢性疾营养不良、外伤、感染、代谢性疾病病病病运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力 ，腱反射，腱反射，腱反射，腱反射 ，肌萎缩，肌萎缩，肌萎缩，肌萎缩 言语症状言语症状言语症状言语症状不适宜的停顿，气息音，辅音错误，不适宜的停顿，气息音，辅音错误，不适宜的停顿，气息音，辅音错误，不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱鼻音减弱鼻音减弱鼻音减弱6a运动性构音障碍的分类运动性构音障碍的分类 失调型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍 原因原因原因原因 （小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤化，酒精中毒，外伤化，酒精中毒，外伤化，酒精中毒，外伤运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质运动障碍的性质运动不协调，肌张力运动不协调，肌张力运动不协调，肌张力运动不协调，肌张力 ，运动速度，运动速度，运动速度，运动速度 ，震颤，震颤，震颤，震颤 言语症状言语症状言语症状言语症状韵律失常，声音的高低强弱呆板，韵律失常，声音的高低强弱呆板，韵律失常，声音的高低强弱呆板，韵律失常，声音的高低强弱呆板，震颤，开始发声困难，声音大，重震颤，开始发声困难，声音大，重震颤，开始发声困难，声音大，重震颤，开始发声困难，声音大，重音语调异常，音中断明显音语调异常，音中断明显音语调异常，音中断明显音语调异常，音中断明显7a评定1 1目的：2 2构音障碍的有无，种类及程度。3 3原发疾病及损伤部位的推定，制定治疗方案。8a评定的内容1 1构音的评定2 2会话：音量、音调、音质、鼻音花、震颤3 3单词检查50单词4 4音节检查140个音节5 5构音类似运动检查6 6文章水平7 7构音器官的评定8 8形态、粗大运动9 9呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、软腭机制、下颌及反射。9a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria一、治疗原那么(the principle of the therapy)1、适当的训练内容2、恰当的训练目标3、正确的运动模式4、适当的运动量5、早期介入6、由易到难10a运动障碍性构音障碍的治疗the therapy of the dysarthria二、治疗程序 见下表：11a1、构音器官的机能恢复训练个别的粗大性运动运动持续、保持单纯性协调运动反复、连续的协调运动2、构音运动训练音的构成构音操作3、音的产生固定单音节无意义音节有意思词句子12a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria三、治疗目的(the goal of the therapythe goal of the therapy)1、直接针对运动障碍训练2、强化和补偿其残留能力的训练3、指导家属进行持续训练4、帮助患者建立正确的康复目标13a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria四、常用训练工具1、镜子2、压舌板3、蜡烛、气球4、录音机5、长棉棒6、吸管14a运动障碍性构音障碍的治疗五、一般性的训练一呼吸训练 1、辅助呼吸肌运动的训练 力量、深度、保持时间 2、呼气的保持训练 气流量大小，平稳， 控制时间15a运动障碍性构音障碍的治疗 3、换气的训练 时机、速度 4、深呼吸的训练 延长时间 5、屏气练习 清嗓、咳嗽以及发声的控制16a运动障碍性构音障碍的治疗二发声的训练 1、持续发声的训练 音的选择、组合及拖长音的练习 2、音量变化的训练 主动控制 3、四声音调的训练17a运动障碍性构音障碍的治疗 区分、标识、自我寻找 4、重音的变化训练 强调内容、丰富语气音色 5、音的协调性训练 加强构音器官运用的灵活性和随意性 18a运动障碍性构音障碍的治疗三调音过程的训练 1、音位的区分训练 2、不同音位的组合训练 3、音的协调训练 4、运动的纠正练习 以构音类似运动作为标准19a运动障碍性构音障碍的治疗四口语交谈的训练注意纠正语速，音调，停顿及省略 1、跟读文章的训练 2、朗读文章的训练 3、主题会谈的训练 4、自由交流的训练20a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria六、有针对性的训练方法(the method of the therapy)一构音改善的训练 1、舌唇运动训练 2、放松的训练 3、减慢言语速度 4、辩音训练 5、利用患者的视觉途径21a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria二、克服鼻音化nasalization)的训练 1、“推撑疗法 2、引导气流法 3、软腭力量练习22a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria三、克服费力音(exertion sound)的训练 1、叹气样练习 2、送气法 3、颈部肌肉放松法23a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria四、克服气息音(breath sound)的练习 1、推撑法 2、咳嗽法 3、声带注射法 4、手法辅助发音24a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria五、语调(tone)训练 1、哼唱法 2、可视音调训练法(visi-pitch)六、音量(loudness)练习 1、距离法 2、持续发声法25a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria七、呼吸七、呼吸(breath)(breath)训练法训练法八、协调性八、协调性(coordination)(coordination)练习练习九、构音器官九、构音器官(organ of articulation)(organ of articulation)力量练习力量练习十、增强或替代交流系统的运用十、增强或替代交流系统的运用alternative alternative or augmentative communcation or augmentative communcation system , ACS)system , ACS) 图片板、词板、句子交流板、交流器等图片板、词板、句子交流板、交流器等 眼指示眼指示(eye pointing)(eye pointing)、头棒、头棒(head stick)(head stick)26a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria五、训练方案五、训练方案(the plan of the therapy)(the plan of the therapy)的制定的制定1 1、轻度至中度构音障碍的治疗、轻度至中度构音障碍的治疗、构音器官的运动练习、构音器官的运动练习力量训练、运动范围练习、协调性练习等力量训练、运动范围练习、协调性练习等、发声的练习、发声的练习音量、音调、节奏、语速练习音量、音调、节奏、语速练习、纠正特殊发声障碍、纠正特殊发声障碍鼻音化、费力音、无力声、气息声鼻音化、费力音、无力声、气息声、呼吸运动训练、呼吸运动训练、交流训练、交流训练27a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria2、重度构音障碍的训练、本体感觉刺激训练、呼吸训练、构音器官运动训练、发声训练、交流训练28a运动障碍性构音障碍的治疗 the therapy of the dysarthria言语活动的必要条件1、头位的重要性2、呼吸的深度3、呼吸的保持4、发声器官、肌肉的运动控制能力5、舌的运动6、唇的力量7、协调性8 8、交流欲望、交流欲望29a30a