外科急腹症外科急腹症一些基本含义的一些基本含义的 深入理解深入理解外科急腹症一些基本含义的深入理解概念概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现特点特点: 发病急、进展快、变化多和病情重发病急、进展快、变化多和病情重要求要求: 早期诊断、紧急处理早期诊断、紧急处理 外科急腹症一些基本含义的深入理解腹痛的一般知腹痛的一般知识识 引起腹痛疾病因素引起腹痛疾病因素 炎症炎症 溃疡溃疡腹腔腹腔脏脏器器 穿孔穿孔 的病的病变变 阻塞和扭阻塞和扭转转 血管病血管病变变 外科急腹症一些基本含义的深入理解 胸部疾病胸部疾病腹外腹外脏脏器器及及 变态变态反反应应性疾病性疾病全身性疾病全身性疾病 中毒及代中毒及代谢谢性性 神神经经精精神神系系统统疾疾病病 外科急腹症一些基本含义的深入理解腹痛机制腹痛机制 肌肉肌肉痉挛痉挛性收性收缩缩 腔内腔内压压力升高，伸展力升高，伸展扩张扩张 包膜包膜牵张牵张 疼痛部位不明疼痛部位不明显显 内脏性疼痛内脏性疼痛外科急腹症一些基本含义的深入理解 躯体性疼痛躯体性疼痛 皮肤、横皮肤、横纹纹肌肌 肠肠系膜根部系膜根部 腹膜壁腹膜壁层层 疼痛定位清楚疼痛定位清楚 外科急腹症一些基本含义的深入理解 牵牵涉痛涉痛严严重机械性刺激重机械性刺激炎症炎症 血行障碍血行障碍 非病非病变变部位的疼痛部位的疼痛外科急腹症一些基本含义的深入理解症状症状 饮饮食食腹痛的腹痛的诱诱因因 活活动动 特殊特殊经历经历 发发病急病急缓缓 开始腹痛到开始腹痛到严严重程度的重程度的间间隔隔时间时间外科急腹症一些基本含义的深入理解 持持续续性腹痛性腹痛腹痛的性腹痛的性质质 阵发阵发性腹痛性腹痛 持持续续性腹痛性腹痛阵发阵发性加重性加重 阵发阵发性腹痛持性腹痛持续续性加重性加重 刀割刀割样样、针针刺刺样样、火灼、火灼样样、钻顶钻顶 样样疼痛疼痛对诊对诊断无特殊价断无特殊价值值外科急腹症一些基本含义的深入理解 腹痛前症状腹痛部位 病 程 外科急腹症一些基本含义的深入理解症状症状 厌厌 食食 腹腹部部病病变变 发热发热 有或无有或无 恶恶心、呕吐心、呕吐 有无有无 体温高低体温高低 呕吐的次数呕吐的次数 发热时间 呕吐物的性状呕吐物的性状 排便情况排便情况 有或无有或无 腹泻、便秘腹泻、便秘 大便形状大便形状外科急腹症一些基本含义的深入理解以往史以往史 类似疼痛 手术史 既往疾病史 月经史 外科急腹症一些基本含义的深入理解 腹部腹部检查检查 腹部腹部对对称与否称与否 压压痛部位痛部位 腹腹胀胀 肠肠型、胃型型、胃型 与症状是否相符与症状是否相符 移移动浊动浊音音 腹腹胀胀 腹膜刺激症腹膜刺激症 体位体位 包包块块 呼吸呼吸 肠鸣肠鸣音的有无音的有无 频频率率 音音调调改改变变 血管血管杂杂音音望望 触触叩叩听听外科急腹症一些基本含义的深入理解 注意注意 肠鸣肠鸣音的大小音的大小对诊对诊断无意断无意义义 判定判定肠肠蠕蠕动动消失至少三分消失至少三分钟钟未未闻闻及及肠鸣肠鸣音音 气气过过水声正常可有，水声正常可有，肠肠梗阻梗阻时调时调升高升高 下腹痛下腹痛时应时应做直做直肠肠指指检检 任何不能确任何不能确诊诊的腹部急的腹部急诊诊患者均患者均应应做直做直肠肠指指检检 外科急腹症一些基本含义的深入理解几种几种急腹症的急腹症的诊诊断断和和鉴别诊鉴别诊断断外科急腹症一些基本含义的深入理解 急性阑尾炎急性阑尾炎 诊断标准诊断标准 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 麦氏点压痛麦氏点压痛 WBC升高升高 外科急腹症一些基本含义的深入理解 正常阑尾正常阑尾 腔内落入异物腔内落入异物 血行感染或临近血行感染或临近 盲肠结核盲肠结核 脏器感染侵及脏器感染侵及 肿瘤压迫肿瘤压迫 阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞 急性阑尾炎急性阑尾炎 反射性痉挛反射性痉挛 血运障碍血运障碍 病毒感染病毒感染 粘膜坏死粘膜坏死 肠道内细菌肠道内细菌外科急腹症一些基本含义的深入理解如何诊断如何诊断 ? 什么为转移性右下腹痛什么为转移性右下腹痛 恶心、呕吐的存在及特点恶心、呕吐的存在及特点 发热程度对疾病的影响发热程度对疾病的影响 特殊检查对该病的作用特殊检查对该病的作用 压痛部位的变化压痛部位的变化外科急腹症一些基本含义的深入理解鉴别诊断鉴别诊断 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 输尿管结石输尿管结石 宫外孕破裂宫外孕破裂 黄体破裂黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病克隆病外科急腹症一些基本含义的深入理解 胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 诊断依据诊断依据 病史病史 溃疡病史溃疡病史 症状症状 轻中度疼痛（穿孔前）轻中度疼痛（穿孔前） 时间清楚时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）剧烈疼痛（穿孔后） 恶心、呕吐、无发热恶心、呕吐、无发热体征体征 腹肌紧张呈板状腹肌紧张呈板状 全腹压痛、反跳痛全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失肠鸣音消失 X线线 膈下游离气体膈下游离气体 辅助检查辅助检查 腹穿腹穿 淡黄色液体淡黄色液体外科急腹症一些基本含义的深入理解延误诊断原因延误诊断原因 ? 过分强调溃疡病史过分强调溃疡病史 过分强调游离气体过分强调游离气体 过分强调过分强调“板状腹板状腹” 穿孔小或穿孔被堵塞穿孔小或穿孔被堵塞 年老体弱或多次妊娠年老体弱或多次妊娠 肥胖、脂肪过厚肥胖、脂肪过厚 注射强有力止痛药注射强有力止痛药 腹腔大量渗出腹腔大量渗出 腹肌过度收缩而疲劳腹肌过度收缩而疲劳 外科急腹症一些基本含义的深入理解 肠梗阻肠梗阻 病史病史 腹部手术及腹腔感染史腹部手术及腹腔感染史 症状症状 腹部阵发性疼痛腹部阵发性疼痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 停止排便、排气停止排便、排气 诊断依诊断依据据 体征体征 肠型肠型 不甚固定的压痛不甚固定的压痛 肠胀气肠胀气 肠鸣音亢进、高调肠鸣音亢进、高调 X-线线 肠气液平面肠气液平面 外科急腹症一些基本含义的深入理解 肠梗阻肠梗阻病因诊断病因诊断 粘连性梗阻粘连性梗阻 手术史手术史 切口瘢痕切口瘢痕 腹部外伤史腹部外伤史 长期腹泻史长期腹泻史 克隆氏病克隆氏病 近期腹泻史近期腹泻史 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 饱餐后劳动饱餐后劳动 肠扭转肠扭转 心血管病心血管病 肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞 腹股沟疝腹股沟疝 年龄年龄 小儿小儿 肠套叠肠套叠 新生儿新生儿 先天性肠发育不良先天性肠发育不良 老人老人 肿瘤粪便阻塞肿瘤粪便阻塞 肠扭转肠扭转外科急腹症一些基本含义的深入理解 肾绞痛肾绞痛诊断要点诊断要点 突然发作性疼痛并向下腹部放射突然发作性疼痛并向下腹部放射 恶心、呕吐恶心、呕吐 症状症状 尿频、尿急尿频、尿急 里急后重感里急后重感 血尿血尿 体征体征 结石停留部位轻度压痛，与症状不符合结石停留部位轻度压痛，与症状不符合 肾叩痛肾叩痛 辅助检查辅助检查 X线线 B超超 外科急腹症一些基本含义的深入理解外科急腹症一些基本含义的深入理解