抗菌药在新生儿中的应用深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院药剂科药剂科李志玲李志玲感染变化G-肠杆菌科耐药产耐药产ESBLsESBLs（超广谱（超广谱（超广谱（超广谱 - - 内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶）增加增加葡萄糖非发酵耐药增加耐药增加(绿脓、不动、产碱)G增加增加耐药葡(MRSAMRSE)，PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌）混合感染多混合感染多真菌增加真菌增加细菌耐药现象日趋严重细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSPPRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE） 万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE） 产超广谱产超广谱- -内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）G G- -杆菌杆菌 泛耐药泛耐药G G- -杆菌杆菌 产ESBLs菌大问题中国产中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻菌耐药问题形式严峻导致问题的原因是大量使用对导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类内酰胺酶不稳定的头孢类铜绿假单胞铜绿假单胞/亚胺培南耐药亚胺培南耐药指导原则的基本内容抗菌药的抗菌药的适应证适应证治疗性用药治疗性用药预防性用药（内、外科）预防性用药（内、外科）针对针对病原病原选择选择疗效好、安全疗效好、安全的品种的品种尽早明确病原菌尽早明确病原菌依据药物的特点选择依据药物的特点选择抗菌强抗菌强、在感染部位达、在感染部位达有效浓有效浓度、安全度、安全的品种的品种科学地给药科学地给药途径、剂量、次数、疗程、联合用药途径、剂量、次数、疗程、联合用药特殊（生理、病理状态）人群的用药特殊（生理、病理状态）人群的用药落实药事管理措施落实药事管理措施1.指导原则指导原则强调抗菌药应用指征强调抗菌药应用指征治疗性应用治疗性应用细菌性感染细菌性感染真菌、分枝杆菌、支原真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染立克次体、原虫感染2.强调尽早查明致病原针对用药强调尽早查明致病原针对用药规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类危重感染先经验用药危重感染先经验用药基本思路l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点菌药依据临床特点判断致病原绿色脓液带荧光绿色脓液带荧光绿脓杆菌绿脓杆菌组织坏死明显恶臭组织坏死明显恶臭厌氧菌厌氧菌迁移性脓肿迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎非入侵性肠炎革兰阳性菌感染的临床特点外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫烫，心率加快，脉洪、兴奋等），心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：血象：WBC增高，中性增高，中性*特殊性表现特殊性表现外毒素的特殊表现白喉毒素白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肉毒毒素肌肉麻痹肌肉麻痹肠毒素（葡）肠毒素（葡）呕吐、腹泻呕吐、腹泻红疹毒素（链）红疹毒素（链）红斑红斑炭疽毒素炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮大疱型天疱疮“理想理想”品种品种抗菌作用独特抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高在感染部位药物浓度足够高对患者安全对患者安全抗菌药最突出的特点独特的抗菌特点独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑胺、利奈唑胺、奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌替卡西林替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮克拉维酸、头孢哌酮/舒巴舒巴坦、氟喹诺酮类坦、氟喹诺酮类感染部位药物浓度高感染部位药物浓度高安全安全组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠肺氟喹诺酮、氨曲南、哌拉西林舒巴坦钠抗菌药在抗菌药在CSF中的浓度中的浓度脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时 CSFCSF中浓度难测中浓度难测 CSFCSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC 氯氯青青链链苄星青苄星青SD氨苄氨苄庆大庆大林可林可TMP哌拉西林哌拉西林妥布妥布克林克林美洛西林美洛西林曲松曲松红红克拉克拉拉氧头孢拉氧头孢他定他定苯唑苯唑阿奇阿奇吡嗪酰胺吡嗪酰胺唑唑肟肟酮康唑酮康唑多粘多粘INH噻肟噻肟（0.8/d）伊曲康唑伊曲康唑利福平利福平呋辛呋辛两性两性B乙胺丁醇乙胺丁醇西丁西丁乙硫异烟胺乙硫异烟胺氨曲南氨曲南氟康唑氟康唑美罗培南美罗培南5FC四四甲硝唑甲硝唑氧氟沙星氧氟沙星阿昔洛韦阿昔洛韦环丙环丙培氟培氟阿米卡星阿米卡星万古万古药物的安全性药物的安全性同组药物相比，选毒副作用小的品种同组药物相比，选毒副作用小的品种同样的药物选毒副作用小的剂型同样的药物选毒副作用小的剂型同组的药物选耐药性不易产生的品种同组的药物选耐药性不易产生的品种青霉素类特点q繁殖期杀菌剂q水溶性好，组织分布广q毒低q对敏感菌感染疗效肯定q价廉青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、绿脓、沙、痢、奇沙雷菌青G+耐酶青+氨青+哌拉+注：注：-无作用，无作用，作用甚微，作用甚微，+有作用，有作用，+良好，良好，+强，强，+很强。以下表格注很强。以下表格注相同相同耐酶青霉素产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5口服0.5苯唑+16.78氯唑+18.29.1双氯+23.8氟氯+略高同上青G+氨基青霉素氨苄阿莫金葡、链球、大肠相似相似流感杆菌、厌氧菌稍强肠球、沙门强2倍杀菌作用稍强、快峰浓度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)102055 5种广谱青霉素的抗菌作用比较种广谱青霉素的抗菌作用比较 羧苄 替卡 阿洛 美洛 哌拉葡（酶一） 葡（酶） 链球菌 肠球菌 肠杆菌科 绿脓杆菌 头孢特点q具有青霉素类优良属性q广谱，覆盖常见致病菌q耐酶、耐酸q过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵头孢比较头孢比较种类种类进临床进临床对酶稳定性对酶稳定性肾毒性肾毒性一代一代二代二代三代三代四代四代60年代年代70年代年代80年代年代90年代年代部分稳定部分稳定较稳定较稳定更稳定更稳定相当稳定相当稳定对广谱酶也稳定对广谱酶也稳定联合用药联合用药时易呈现时易呈现低低低低低低头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱G+G-一代一代+二代二代+三代三代+四代四代+GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶+不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉+耐高高单低头孢、拉定+耐高低低低无钠无钠头孢18、硫脒+耐耐高高低低低低（肠球菌）（肠球菌）第一代头孢第二代头孢G+一代二代三代G-一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋辛Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向第三代头孢肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+ +耐肝胆半衰期长，肾入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染第三代头孢其他品种的特点品种品种 类似类似品种品种特点特点唑肟唑肟噻肟噻肟在体内不代谢在体内不代谢;半衰期稍长半衰期稍长Ceftizoxime（1.41.9h）匹胺匹胺哌酮哌酮对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差cefpirmide地嗪地嗪噻肟噻肟刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，Cefodizime;CD4增高增高;绿脓、肠杆菌属、阴绿脓、肠杆菌属、阴沟、不动、表葡等耐药沟、不动、表葡等耐药甲肟甲肟噻肟噻肟出血倾向，戒酒硫样反应出血倾向，戒酒硫样反应Cefmenoximeq广谱，四代，对绿脓有效q对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透q对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白结合率庆，肾毒、庆，肾毒、前庭毒前庭毒链链卡、卡、阿米阿米庆、妥庆、妥新氨基糖苷类药物新氨基糖苷类药物氨基糖苷类抗生素通过结构修饰已明显改善了耐药性，近年又研制出抗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的新氨基糖苷类药物。阿贝卡星阿贝卡星(Arbekacin)不易受氨基糖苷钝化酶侵袭，对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，其抗革兰阳性菌、阴性菌的活性比阿米卡星强，特别对MRSA有强大的抗菌力；依替米星依替米星(Etimicin)对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星，对MRSA亦有较强作用。大环内酯类大环内酯类具大环内酯环具大环内酯环14元环元环红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素红霉素15元环元环阿奇霉素阿奇霉素16元环元环麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素大环内酯类特点大环内酯类特点抗菌谱窄。抗菌谱窄。对对G+作用强，对作用强，对G-球菌、厌球菌、厌氧菌具一定作用氧菌具一定作用对非典型病原体（支原体、衣原体、军对非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）具良好作用团菌等）具良好作用快效抑菌剂快效抑菌剂口服吸收口服吸收,组织分布广，胞内浓度高、难组织分布广，胞内浓度高、难入入CSF不良反应少，酯化物肝毒性较明显不良反应少，酯化物肝毒性较明显红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克拉霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌+抗革兰阴性球抗革兰阴性球菌菌+抗流感杆菌抗流感杆菌+抗厌氧菌抗厌氧菌+抗军团菌抗军团菌+抗衣原体抗衣原体+抗肺炎支原体抗肺炎支原体+抗溶脲脲原体抗溶脲脲原体+口服吸收口服吸收少少一般一般较好较好完全完全林可霉素类特点林可霉素类特点对对G+菌（菌（MSSA、肺球等链球菌）、厌、肺球等链球菌）、厌氧菌作用强，氧菌作用强，G-耐药耐药克林优于林可克林优于林可二药完全交叉耐药二药完全交叉耐药广泛分布，骨与骨髓中浓度以克林为高。广泛分布，骨与骨髓中浓度以克林为高。胆汁浓度高。难入胆汁浓度高。难入CSF可引起艰难梭菌伪膜炎肠炎可引起艰难梭菌伪膜炎肠炎林可霉素林可霉素克林霉素克林霉素口服吸收口服吸收差差较好较好在骨髓、关节中的浓度在骨髓、关节中的浓度高高更高更高抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌+抗革兰阴性菌抗革兰阴性菌抗厌氧菌抗厌氧菌+腹泻发生率（）腹泻发生率（）10154磷霉素磷霉素抗菌谱广，复盖抗菌谱广，复盖G（包括部分（包括部分MRSA、MRSE）、）、G-（包括绿脓杆菌）（包括绿脓杆菌）抗菌活性次于青、头孢抗菌活性次于青、头孢细菌对本品与其他抗菌药物无交叉耐药，可用于细菌对本品与其他抗菌药物无交叉耐药，可用于部分耐药菌感染部分耐药菌感染与与内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者可选用可选用万古霉素的特点万古霉素的特点q对革兰阳性菌包括对革兰阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优和肠球菌的作用最优q繁殖期杀菌剂，适应于严重感染繁殖期杀菌剂，适应于严重感染q对难辩梭菌作用突出对难辩梭菌作用突出q组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度q不良反应需引起重视不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等耳、肾毒性、红人综合征等)肾功能不全者应作血药浓度监测肾功能不全者应作血药浓度监测q对敏感菌所致严重感染疗效确切对敏感菌所致严重感染疗效确切q细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌主要抗主要抗G+G+菌药物比较菌药物比较万古霉素万古霉素 去甲万古去甲万古 替考拉宁替考拉宁 夫西地酸夫西地酸抗菌抗菌G+G+菌作用菌作用 强强 相似相似 相似，对相似，对 对对MRSAMRSA更强更强 凝固酶（凝固酶（- -） 对其他稍差对其他稍差 葡稍差葡稍差耐药耐药 少少 少少 已出现已出现 单用，易产生单用，易产生入入CSF CSF 达有效浓度达有效浓度达有效浓度达有效浓度 极极少少 极极少少T1/2T1/2（h h） 6 6 6 6 47 47 14 14毒性毒性 耳肾耳肾 相似、红相似、红 低、局部疼痛低、局部疼痛 低微低微 人综合症人综合症TDM TDM 必要时必要时 必要时必要时 不需不需 不需不需给药途径给药途径 .IM. .IM. .PO.PO.外用外用利奈唑胺利奈唑胺Linezolid噁唑烷酮类合成抗菌药，属抑菌剂噁唑烷酮类合成抗菌药，属抑菌剂主要对主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖体作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性亚基，浓度依赖性口服全吸收口服全吸收利奈唑胺已获利奈唑胺已获FDA批准，可用于批准，可用于VRE所致严所致严重感染的治疗。重感染的治疗。最新糖肽和环脂肽类抗生素药物名称药物名称研发与上市公司研发与上市公司首次上市首次上市时间时间上市国上市国家家糖肽类达巴万星（Dalbavancin）美国Vicuron公司2004.05丹麦、英国奥利万星（Oritavancin）美国Lilly公司2005.12美国泰拉万星（Telavancin）美国Bristol-MyersSqiubb公司2006.12美国环脂肽类达托霉素（Daptomycin）美国Cubistpharmaceuticals公司2003.09美国最新糖肽和环脂肽类抗生素最新糖肽和环脂肽类抗生素药物名称药物名称抗菌谱抗菌谱达巴万星（Dalbavancin）达巴万星的血浆半衰期为57天，血浆浓度高且持续时间长，每周一次用药是可行的。Goldstein等研究显示，达巴万星对临床分离的8株葡萄球菌MBC0.05g/mL，MIC为0.030.12g/mL，对万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌菌株的MIC为1g/mL，对化脓性链球菌的MBC及MIC均为0.008g/mL，表明达巴万星对革兰阳性菌感染提供了重要的治疗选择。目前，临床试验表明达巴万星有望用于治疗由多重耐药菌所致临床试验表明达巴万星有望用于治疗由多重耐药菌所致的皮肤和软组织感染及导管相关的血源性感染。的皮肤和软组织感染及导管相关的血源性感染。奥利万星（Oritavancin）Oritavancin(LY-333328)为半合成糖肽类药物，其体内半衰期较长，对MRSA、PRSP与VRE均显示良好作用，是抗VRE活性最强的药物之一，临床研究表明本品抗菌谱与万古霉素相似，作用特点有：抗菌谱覆盖VRE、MRSA，对GISA有一定作用；具有快速的杀菌作用，包括对胞内肠球菌和葡萄球菌的作用；半衰期长，仅需每日一次给药。泰拉万星（Telavancin）Telavancin对对MRSA、MRSE和和VanA型肠球菌的活力均高于万古霉素和替考拉宁型肠球菌的活力均高于万古霉素和替考拉宁，在第二代糖肽类抗生素中活力一般，但其作用机制有显著差别13。Telavancin对金葡菌、肺炎链球菌以及VanA型金葡菌或肠球菌的杀菌活力提高是通过干扰脂合成，同时使细胞膜破裂，破坏细菌细胞膜的完整性。与oritavancin相比没有直接的数据表明telavancin增加了与细胞壁前体的结合或直接抑制糖基转移酶的合成。环脂肽类-达托霉素（Daptomycin）2003年获得美国批准用于治疗革兰阳性菌引起的复杂皮肤感染和结构性皮肤感染。年获得美国批准用于治疗革兰阳性菌引起的复杂皮肤感染和结构性皮肤感染。2006年美国年美国FDA又批准了达托霉素用于治疗由金葡菌引起的心脏感染和菌血症又批准了达托霉素用于治疗由金葡菌引起的心脏感染和菌血症。达托霉素的抗菌谱基本涵盖所有G+病原菌，而且对临床上出现的高致病性耐药菌如：糖肽类敏感金葡菌(GISA)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)及耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)等有很好的疗效13。也不存在交叉耐药性的问题。13PiperKE,SteckelbergJM,PatelR.InvitroactivityofdaptomycinagainstclinicalisolatesofGram-positivebacteriaJ.JInfectChemother,2005,11(4):207.氟喹诺酮类q广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原q杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)q口服生物利用度较高，分布广q胞内穿透力强q作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用q细菌耐药快，交叉耐药，严格控制适应证氟喹诺类品种比较 G G 血浓度血浓度 不良不良 交互交互 给药给药 反应反应 作用作用氟哌酸氟哌酸诺氟诺氟+ +1.6有有口口氟啶酸氟啶酸依诺依诺+ +3.7稍多稍多较多较多口口甲氟哌酸甲氟哌酸 培氟培氟+ +3.8稍多稍多有有口口氟嗪酸氟嗪酸氧氟氧氟+5.6较少较少少少口注口注环丙氟哌环丙氟哌 环丙环丙+2.6有有口注口注新氟喹诺酮洛美沙星洛美沙星 Lomefloxacinq广谱、口服吸收好广谱、口服吸收好qT1/2b b 7hq交互作用少交互作用少氟罗沙星氟罗沙星 Fleroxacinq抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好qT1/2b b 10-13hq不良反应较多不良反应较多(0.4)罗氟沙星罗氟沙星 Rufloxacinq广谱，对绿脓差广谱，对绿脓差qT1/2b b 35h新氟喹诺酮妥舒沙星妥舒沙星 Tosufloxacinq对对G+菌菌(包括包括MRSA)厌氧菌厌氧菌(包括脆弱类杆包括脆弱类杆)q对对G相当于环丙相当于环丙q血药浓度低，血药浓度低， T1/2b b 3h司帕沙星司帕沙星 Sparfloxacinq类似妥舒类似妥舒q对胞内菌对胞内菌(军团菌、衣原体等军团菌、衣原体等)作用好作用好qT1/2b b 18-20hq光敏反应多光敏反应多新新品品种种对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出格帕沙星格帕沙星grepafloxacin曲伐沙星曲伐沙星frofafloxacin加替沙星加替沙星gatifloxacin对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出莫西沙星莫西沙星moxifloxacin吉米沙星吉米沙星gemifloxacinDu6859a氟喹诺酮的作用机理拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶 IVIV(parC(parC, ,parE)parE)拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶 II(II(gyrAgyrA, ,gyrBgyrB) )莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮的杀菌作用是通过抑制拓扑异构酶IV和II，干扰细菌DNA复制来实现的。分分类类药物药物半减期半减期（h）蛋白结合蛋白结合率（）率（）尿乙酰化尿乙酰化率（）率（）血药浓度血药浓度/脑脊脑脊液浓度（）液浓度（）血尿、血尿、结晶尿结晶尿短短效效磺胺异恶唑磺胺异恶唑588590303050少见少见磺胺二甲嘧啶磺胺二甲嘧啶1.548090603080少见少见中中效效磺胺嘧啶磺胺嘧啶17202515405080较多见较多见磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑(SMZ)101265583050较多见较多见长长效效磺胺甲氧嘧啶磺胺甲氧嘧啶3648859010少见少见磺胺多辛磺胺多辛15095603种咪唑类药物的比较种咪唑类药物的比较甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑奥硝唑奥硝唑抗厌氧菌、原虫抗厌氧菌、原虫抗需氧菌抗需氧菌口服吸收口服吸收口服峰浓度口服峰浓度（mg/L）半衰期（半衰期（h）不良反应不良反应好好40/2g510较多较多好好4051/2g911较少、轻较少、轻好好30/1.5g1214较少、轻较少、轻新药不良反应新药不良反应莫西沙星西沙星QT间期延长间期延长加替沙星加替沙星 血血糖伏立康唑伏立康唑视力障碍视力障碍卡伯芬净发热、恶心、呕吐、靜滴反应、肝肾功能异常夫西地酸局部刺激、肝功能异常利奈唑胺味觉改变、真菌感染 主要参考文献主要参考文献1.张永信（复旦大学附属华山医院传染病科抗生素研究所200040），抗菌药合理应用及品种分析.ppt2.张永信，抗菌药在儿童中的合理应用.ppt3.吴永佩：抗菌药物临床应用指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部。202301页，促进合理用药相关文件释义第1版，人民卫生出版社.20054.张永信：合理应用抗菌药物手册111，135234页，第1版，上海科技教育出版社.2005年5.戴自英，刘裕昆，汪复（复旦大学附属华山医院传染病科抗生素研究所）.实用抗菌药物学.57107,415419页，第2版.上海科学技术出版社，1998.6GibertDN,MolleringRC,EliopoulosGM,SandeMA.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy.447,134139页，36thed.Sperryville:AntimicrobialTherapyInc.20067.2008MCDEX药物临床信息参考谢谢谢！谢！敬请批评指正！敬请批评指正！