郴州市-s铭铭一般情况一般情况 患儿患儿,男男,11岁。既往身体一般，有岁。既往身体一般，有 “伤伤寒寒”病史，患儿于病史，患儿于5 月月 12日以同样的症状日以同样的症状入院入院,确诊为伤寒确诊为伤寒,家长未引起重视家长未引起重视,治疗三治疗三天后出院天后出院,此次为复发该病此次为复发该病,否认食物、药物否认食物、药物过敏史，无输血史。过敏史，无输血史。入院时入院时 T39.4，P112次次/分分 , R24次次/分分,BP108/72mmHg。入院诊断：入院诊断：1急性咽炎急性咽炎 2脓毒血症脓毒血症 3右大腿疼痛待查右大腿疼痛待查临床表现临床表现患儿因患儿因“发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次”入院。患儿于入院。患儿于5月月19日下午无明显诱因出现日下午无明显诱因出现发热，体温高达发热，体温高达39.0，伴寒战，无抽搐，伴寒战，无抽搐，无咳嗽，无腹泻，无头痛头昏，伴右大腿疼痛无咳嗽，无腹泻，无头痛头昏，伴右大腿疼痛,活动未受限，伴呕吐一次，为非喷射样胃内容活动未受限，伴呕吐一次，为非喷射样胃内容物，家属未予特殊处理，遂来我院就诊，门诊物，家属未予特殊处理，遂来我院就诊，门诊予体查后以予体查后以“发热待查发热待查”收住院。收住院。实验室检查实验室检查大小便结果正常；大小便结果正常；血常规：血常规：白细胞计数白细胞计数 22.49血红蛋白血红蛋白 99g/L中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值20.67109/L中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比92%淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对值0.77109/L淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比3.4%正常值：正常值：410109/L120 140g/L2.0 7.0109/L50 70%0.8 4.0109/L20 40%实验室检查实验室检查伤寒鞭毛抗原伤寒鞭毛抗原 1:320伤寒菌体抗原伤寒菌体抗原 1:320甲型副伤寒抗原甲型副伤寒抗原 1:40乙型副伤寒抗原乙型副伤寒抗原 1:80丙型副伤寒抗原丙型副伤寒抗原 1:40正常值正常值:1:1601:801:801:801:80伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。什么是伤寒？临床特征临床特征持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肝脾 肿大、特殊的中毒症状、肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。粒细胞减少。潜伏期潜伏期2-30天，一般为天，一般为10-14天。天。典型伤寒整个病程为典型伤寒整个病程为5周周4期。期。 初期初期初期初期（病程第病程第1周）：起病缓慢周）：起病缓慢, , 发热发热发热发热为最早出现的症状为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升体温呈阶梯性上升,于于57天内可高达天内可高达3940摄氏度摄氏度,并伴有全身并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等（二）（二）（二）（二）极期（极期（极期（极期（2-32-3周）：周）：周）：周）：出现伤寒特征性表出现伤寒特征性表出现伤寒特征性表出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热现。并发症出现。高热现。并发症出现。高热现。并发症出现。高热 消化道表现消化道表现消化道表现消化道表现 神经神经神经神经系统症状系统症状系统症状系统症状 循环系统表现循环系统表现循环系统表现循环系统表现 玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹 蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。汗疹、消瘦、脱发。汗疹、消瘦、脱发。汗疹、消瘦、脱发。临床表现临床表现（三）缓解期（三）缓解期（三）缓解期（三）缓解期（3-43-4周）：周）：周）：周）：体温逐渐下降、体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症回缩，本期仍可能出现各种并发症。（四）（四）（四）（四） 恢复期（第恢复期（第恢复期（第恢复期（第5 5周）：周）：周）：周）：体温正常体温正常, ,临临床症状消失床症状消失, ,约一个月左右完全恢复。约一个月左右完全恢复。流行病学流行病学病人（全程均有、病人（全程均有、2-3周最强）周最强）带带 菌菌 者者 ： 潜潜 伏伏 期期 、 恢恢 复复 期期 、慢慢性性带带菌菌者者（排排菌菌3个个月月 数数年年或或终终生生） 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群粪粪-口途径（主要）口途径（主要）尿尿-口途径（罕见）口途径（罕见）水和食物污染水和食物污染-暴发暴发流行流行日常接触日常接触散发流行散发流行普遍易感普遍易感 病后有持久免疫力病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见地区多见 儿童及青壮年多见儿童及青壮年多见 1 1、体温过高、体温过高、体温过高、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关至热源有关至热源有关至热源有关2 2、营养失调、营养失调、营养失调、营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与高热及摄入减少与高热及摄入减少与高热及摄入减少与高热及摄入减少有关有关有关有关3 3、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症：肠穿孔、肠出血：肠穿孔、肠出血：肠穿孔、肠出血：肠穿孔、肠出血4 4、疼痛：、疼痛：、疼痛：、疼痛：与炎症刺激肠粘膜有关与炎症刺激肠粘膜有关与炎症刺激肠粘膜有关与炎症刺激肠粘膜有关5 5、排便异常、排便异常、排便异常、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能紊乱有关功能紊乱有关功能紊乱有关功能紊乱有关6 6、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识知识知识知识护理诊断护理诊断（1 1）应注意对高热病人体温的监测：）应注意对高热病人体温的监测：）应注意对高热病人体温的监测：）应注意对高热病人体温的监测：（2 2）采取有效的降温措施：发热的护理高）采取有效的降温措施：发热的护理高）采取有效的降温措施：发热的护理高）采取有效的降温措施：发热的护理高热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹部用力部用力部用力部用力, ,以免引起肠出血和肠穿孔以免引起肠出血和肠穿孔以免引起肠出血和肠穿孔以免引起肠出血和肠穿孔（3 3）绝对卧床休息至热退后绝对卧床休息至热退后绝对卧床休息至热退后绝对卧床休息至热退后1 1周才能逐渐增周才能逐渐增周才能逐渐增周才能逐渐增加加加加 活动量活动量活动量活动量（4 4）补充营养和水分，）补充营养和水分，）补充营养和水分，）补充营养和水分，（5 5）应加强口腔、皮肤护理）应加强口腔、皮肤护理）应加强口腔、皮肤护理）应加强口腔、皮肤护理: :体温过高体温过高营养失调营养失调（1 1）介绍饮食控制的重要性）介绍饮食控制的重要性）介绍饮食控制的重要性）介绍饮食控制的重要性: :在疾病进展期在疾病进展期在疾病进展期在疾病进展期, ,进进进进 食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食 过饱等过饱等过饱等过饱等, ,易诱发肠道并发症易诱发肠道并发症易诱发肠道并发症易诱发肠道并发症. .（2 2）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，采用少量多餐的进食方法为宜，每隔采用少量多餐的进食方法为宜，每隔采用少量多餐的进食方法为宜，每隔采用少量多餐的进食方法为宜，每隔2 23 3小时吃一次，小时吃一次，小时吃一次，小时吃一次，每次每次每次每次200200250250毫升，每日进食毫升，每日进食毫升，每日进食毫升，每日进食6 67 7次。一般在退热次。一般在退热次。一般在退热次。一般在退热5 5天左右，可天左右，可天左右，可天左右，可逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、 肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热奶、豆浆和蔗糖等食品。退热奶、豆浆和蔗糖等食品。退热奶、豆浆和蔗糖等食品。退热1010天后，视天后，视天后，视天后，视病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对常饮食，使病人既能多进食，保证机体对常饮食，使病人既能多进食，保证机体对常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种营养素的需要，又不致于因饮食不当各种营养素的需要，又不致于因饮食不当各种营养素的需要，又不致于因饮食不当各种营养素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。而引起意外。而引起意外。而引起意外。 (3)一般每日在一般每日在3000毫升左右毫升左右(包括饮食中包括饮食中的水的水)。水分的充足供给，不仅是维持正常。水分的充足供给，不仅是维持正常代代谢的需要，而且有利于体温下降，有利于谢的需要，而且有利于体温下降，有利于各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症状，使病人感觉舒服状，使病人感觉舒服 (4)伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特别是在发病后的别是在发病后的23周，往往易引起溃疡，周，往往易引起溃疡，消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。所以在此期间，病人要格外注意饮食，禁忌所以在此期间，病人要格外注意饮食，禁忌一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物(如芹菜、如芹菜、韭菜、豆芽等韭菜、豆芽等)和有刺激性的调味品；更不要暴和有刺激性的调味品；更不要暴饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化，饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化，特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要立便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。即报告医生并暂停一切食物和饮料。潜在并发症潜在并发症：肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血v(1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等（2）观察并发症的征象）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，v 腹胀者忌新斯的明腹胀者忌新斯的明,因为新斯的明可引起剧烈因为新斯的明可引起剧烈因为新斯的明可引起剧烈因为新斯的明可引起剧烈vv 的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。（4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察, 暂禁食暂禁食(1)健康指导健康指导 对病人的指导：养成对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离带菌者要做好肠道隔离(2)预防疾病指导：做好公共卫生管理、预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治高危人群或地区定期普查、普治知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛(1).(1).解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源(2).(2).缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛(3).(3).(3).(3).积极采取促进患者舒适的措施积极采取促进患者舒适的措施积极采取促进患者舒适的措施积极采取促进患者舒适的措施(4).(4).(4).(4).心理护理心理护理心理护理心理护理