此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货护理查房冠心病2020/12/161定义定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。2020/12/162冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛. .压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分钟后迅速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速. .胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭2020/12/163可控制的因素可控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因2020/12/164患者介绍患者介绍李宏楚老年男性，82岁. 因反复胸闷、心悸、气促5年余，再发伴左上肢肿痛10天入院。 T 38.7 P58次/分 R 26次/分 Bp 180/120mmhg 心率 100次/分既往史：高血压病,慢性支气管炎，慢性胃炎，慢性肾功能不全2020/12/165个人史：个人史：生于原籍生于原籍, ,未曾久居外地，无毒物及血吸虫疫未曾久居外地，无毒物及血吸虫疫水接触史。平时生活起居饮食规律，吸烟史水接触史。平时生活起居饮食规律，吸烟史5050余年，余年，2020支支/ /日，已戒烟，饮酒史日，已戒烟，饮酒史4040余年，余年，200g/200g/日，已戒酒日，已戒酒, ,无重大精神创伤史无重大精神创伤史, ,无性病无性病冶游史。冶游史。2020/12/166入院诊断入院诊断: : 1. 1.冠心病冠心病 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞 心心脏扩大脏扩大 心房颤动心房颤动 心功能心功能IVIV级级 2 2、左上肢肿痛查因：痛风性关节炎？化脓性、左上肢肿痛查因：痛风性关节炎？化脓性关节炎？关节炎？ 3. 3.痛风痛风 4. 4.高血压病高血压病3 3级级 极高危组极高危组 5. 5.慢性肾功能不全慢性肾功能不全 6. 6.慢性支气管炎慢性支气管炎 7. 7.慢性胃炎慢性胃炎2020/12/167辅助资料辅助资料心电图：心房颤动心电图：心房颤动 心室性期前收缩心室性期前收缩 aVF ST-T aVF ST-T段异常段异常 实验室检查结果回报：白细胞数目实验室检查结果回报：白细胞数目:12.55*109/L:12.55*109/L，中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比:82.3%:82.3%；肝功能：总胆红素；肝功能：总胆红素:39.9umol/L:39.9umol/L，直接胆红素，直接胆红素:19.0umol/L:19.0umol/L，间接胆红，间接胆红素素:21umol/L:21umol/L，白蛋白，白蛋白:37.9g/L:37.9g/L，余项大致正常；肾，余项大致正常；肾功能：尿酸功能：尿酸:445.9umol/L:445.9umol/L，肌酐，肌酐:119.5umol/L:119.5umol/L，血，血钾钾3.133.13，血糖、血脂、心肌酶正常。，血糖、血脂、心肌酶正常。2020/12/168护理诊断护理诊断2020/12/169疼痛疼痛立即停止活动，安静休息。立即停止活动，安静休息。给予患者心理护理给予患者心理护理立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇静药物。量镇静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱因减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等饮食护理：给予低热量、低胆固醇、适量蛋白饮食护理：给予低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食质、易消化的饮食2020/12/1610焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑关心安慰病人，解答患者提出的疑问。问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。2020/12/1611活动无耐力：与心肌氧的供需失调活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有关制定活动计划：提高病人的活动耐力制定活动计划：提高病人的活动耐力。观察观察活动中不良反应活动中不良反应.避免竞赛活动和避免竞赛活动和屏气用力动作屏气用力动作避免精神过度紧张的工作避免精神过度紧张的工作2020/12/1612有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险保持床单位整洁，保持皮肤清洁干燥保持床单位整洁，保持皮肤清洁干燥.勤翻身，按摩受压部位勤翻身，按摩受压部位.避免剪切力和摩擦力避免剪切力和摩擦力.必要时使用气垫床必要时使用气垫床.保证足够的营养摄入保证足够的营养摄入.2020/12/1613有便秘的危险：与不习惯床上有便秘的危险：与不习惯床上排便有关排便有关l向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。防措施。l指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。l每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。肠运动，促进排便。l解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。的习惯。l排便时切勿用力屏气以免意外的发生。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。2020/12/1614 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知缺乏疾病的相关知识识向患者或家属解释疾病产生的原向患者或家属解释疾病产生的原因因. . 释药物的作用释药物的作用. .副副作用作用 护理操作前向患者做好解释工作护理操作前向患者做好解释工作. .2020/12/1615潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常密切观察患者的意识及生命体征，病密切观察患者的意识及生命体征，病情变化立即通知医生。情变化立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。饮食。避免患者情绪激动避免患者情绪激动.用力排便用力排便.2020/12/1616健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟. .限酒限酒控制生活压力控制生活压力 健康饮食戒烟限酒2020/12/1617 低低低低盐盐低脂低脂低脂低脂饮饮食，限制食食，限制食食，限制食食，限制食盐盐. .每天六克以下每天六克以下每天六克以下每天六克以下. .少吃少吃少吃少吃动动物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄. .鱼鱼子子子子. .动动物物物物内内内内脏脏，多吃，多吃，多吃，多吃鱼鱼. .蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜. .水果水果水果水果. .豆豆豆豆类类. .糖糖糖糖类类食品食品食品食品应应适当适当适当适当控制控制控制控制. . 不不不不饮浓饮浓茶和咖啡茶和咖啡茶和咖啡茶和咖啡. .进进食不宜食不宜食不宜食不宜过饱过饱. .提倡少食多餐，提倡少食多餐，提倡少食多餐，提倡少食多餐，保持排便通保持排便通保持排便通保持排便通畅畅. .防止便秘防止便秘防止便秘防止便秘. . 合理膳食2020/12/1618控制体重肥胖者要逐步减轻体重.每周不要超过1公斤健康饮食合理 运动2020/12/1619适当运动 选择合适的运动类型，注意运动量.参加适当的体力参加适当的体力劳动和体育活和体育活动.不 可做重体力劳动.可做全身有氧运如：游泳.骑自行车.散步散步.打太极拳打太极拳.做广播做广播操操. 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。2020/12/1620戒烟限酒2020/12/1621控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响. .缓解压力的办法：缓解压力的办法： 合理安排一天的时间合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐2020/12/1622出院指导出院指导 日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛剧烈，含服硝酸甘油无效，病情仍不片舌下含服。如疼痛剧烈，含服硝酸甘油无效，病情仍不缓解时，且伴大汗、恶心、呕吐等，应立即与缓解时，且伴大汗、恶心、呕吐等，应立即与120120联系。联系。 硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用. .坚持长期服药，不突然停药。坚持长期服药，不突然停药。 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动. .避免劳累避免劳累. . 治疗高血压、糖尿病、高脂血症治疗高血压、糖尿病、高脂血症. .定期复查，不定期复查，不适时随诊适时随诊. . 如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等. .2020/12/16232020/12/1624感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我 每天分享干货每天分享干货2020/12/1625