临床发热病人的护理查房中医院内科2015年7月精选ppt本次查房目的发热的的护理理精选ppt病情介绍1、一般一般资料料：2组19床，王志，男，9 岁，学生 。2、主、主诉：因“咳嗽伴发热3天”于2015-07-20-15：00由肺部感染”“发热待查：入病区。精选ppt病情介绍3、现病史：病史：患者入院前3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、阵发性咳嗽，为少量白色痰，热型不规则，体温最高 39，予“头孢西丁、克林霉素、氨溴索、赖氨匹林” 的等对症治疗，效果欠佳。入院时患者神清，发热面容，双肺呼吸粗，可及湿啰音，进食量少，大便、小便正常。精选ppt病情介绍4、既往史：、既往史：一般健康状况良好一般健康状况良好，无传染病史、无过敏史。5、个人史：、个人史：预防接种随社会，出生生长于安徽省泗县，久居泗县，否认血吸虫疫水接触史；否认吸烟、饮酒。精选ppt病情介绍6、过敏史：敏史：否认药物及食物过敏史。7、婚育史、婚育史：未婚：未婚8、家族史：、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。精选ppt病情介绍体格检查 T：38.9 P：110次/分 R：22次/分 BP：120/80mmHg 神清神清，精神欠佳精神欠佳，急性面容，皮肤、急性面容，皮肤、巩膜巩膜无明无明显黄染，黄染，淋淋巴巴结无无肿大，大，头颅五官无畸形，唇干，五官无畸形，唇干，颈软，气管居中，气管居中，双肺双肺呼吸音粗，呼吸音粗，可可闻及及散在湿散在湿啰音音。腹。腹软，无反跳痛、，无反跳痛、压痛痛。肝脾。肝脾肋下未及肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。舌舌质红，苔，苔薄黄薄黄，脉，脉浮浮。精选ppt病情介绍辅助检查血常血常规：WBC:4.90109/L4-10，HB血红蛋白:1127g/L110-160，N%:52.9%50-70 L%:1.63%08-4.1；肝功能：肝功能：Alp碱性磷酸酶：173.0u/L， 精选ppt病情介绍入院治疗1. I1. I级护理，理，清淡清淡饮食，陪客一人食，陪客一人。2. 2. 完善完善检查，予入院常，予入院常规检查，急，急查血常血常规、肾功能、心功能、心 肌肌酶系列、凝血六系列、凝血六项、血型、血型、输血前血前筛查，查生化一、生化一、 TMTM六六项、痰培养、咽拭子等、痰培养、咽拭子等检查评估病情估病情。3. 3. 予予头孢西丁抗感染西丁抗感染，多稀磷，多稀磷酯酰胆碱胆碱保保护肝肝细胞膜胞膜，予，予 氨溴索氨溴索化痰，化痰，糖糖盐水水+ +脂溶性水溶性脂溶性水溶性维生素生素营养养支持支持等等对 症治症治疗。4. 4. 交代家属，患交代家属，患儿儿病病程程长，治，治疗时间 轻1 1周，重周，重1010天天 。精选ppt社会情况农合合患者患者，经济条件一般条件一般。精选ppt入院入院护理理诊断断1、体温、体温过高高与与呼吸道呼吸道感染有关感染有关2、低效型呼吸形、低效型呼吸形态与肺部感染有关与肺部感染有关3、营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量与与厌食，高食，高热有关有关4、活、活动无耐力无耐力与卧床休息、缺乏能量、呼与卧床休息、缺乏能量、呼吸功能改吸功能改变有关。有关。5、潜在的并、潜在的并发症症感染性休克感染性休克精选ppt护理措施1.按按内内科一般科一般护理常理常规。2.保保证病室安静、空气清新。病室安静、空气清新。3.密切密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。4.观察患者的体温察患者的体温变化，化，做好做好发热护理，理，监测患者体温，遵医患者体温，遵医嘱及嘱及时留取相关留取相关标本并本并给予物理或予物理或药物降温，物降温，热退退时避免当避免当风受凉。受凉。5.观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸化吸入、吸痰必要入、吸痰必要时。重。重视基基础护理，定理，定时翻身拍背，防止并翻身拍背，防止并发症。症。6.保持口腔清保持口腔清洁，做好口腔，做好口腔护理。理。精选ppt护理措施7.7.遵医嘱遵医嘱饮食以高食以高热量、高量、高维生素和生素和优质蛋白蛋白为宜，宜，进食避免辛食避免辛 辣、油辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量少量多餐多餐。 8.8.保持保持床床单元清元清洁、平整，皮肤清、平整，皮肤清洁干燥，必要干燥，必要时予予保保护性措性措 施施。 9.9.加加强情志情志护理理。精选ppt入院后病情 患者自患者自1010月月2828日晨日晨7 7时起，体温升高，峰起，体温升高，峰值为40.340.3，并伴有抽搐、呼，并伴有抽搐、呼吸急促、神志不清，褥吸急促、神志不清，褥疮分泌物培养示：革分泌物培养示：革兰氏阴性球菌感染。自氏阴性球菌感染。自1010月月3030日呼吸急促加重，气喘明日呼吸急促加重，气喘明显，血氧，血氧饱和度下降，仍持和度下降，仍持续高高热、伴、伴有抽搐，血有抽搐，血钾偏高，尿量少，偏高，尿量少，诊断明确，断明确，为败血症、呼吸衰竭血症、呼吸衰竭、考、考虑肾功能衰竭、感染性休克功能衰竭、感染性休克的存在。于的存在。于1010月月3131日下午血氧日下午血氧饱和度和度进一步一步下降至下降至69%,69%,于晚于晚间1919时4040分呕吐棕分呕吐棕红色粘液色粘液约50ml50ml，之后血氧，之后血氧饱和度和度下降迅速，至下降迅速，至测不出，不出，经尼可刹米及尼可刹米及肾上腺素、多巴胺等使用后，患上腺素、多巴胺等使用后，患者生命体征未者生命体征未见恢复迹象，于恢复迹象，于1919时4545分床分床边心心电图呈直呈直线。精选ppt相关知识学习发热及其及其护理理精选ppt精选ppt定义发热（Fever）：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。（产热增多或散热减少）体温37.5 （以口温为准） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。精选ppt分类发热程度低热：37.5 38，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热中等热：38.1 39，多见于急性感染高热：39.1 41，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热过高热：41，如中暑。 精选ppt分类常常见热型型1、稽留稽留热：体温高达：体温高达39以上。波以上。波动幅度幅度1。见于于伤寒、肺炎。寒、肺炎。2、间歇歇热：体温：体温骤升至升至39以上，而后降至正常以以上，而后降至正常以下，下，经一个一个间歇后，再歇后，再规律地交叉出律地交叉出现，见疟疾。疾。3、弛弛张热：体温在：体温在39以上，波以上，波动幅度大于幅度大于23。而最低温度始而最低温度始终高于正常。高于正常。见败血症。血症。4、不不规则热：一日：一日间体温体温变化极不化极不规则，且持，且持续时间不定。不定。见于流感、于流感、肿瘤病人瘤病人发热。精选ppt稽留热间歇热弛张热不规则热精选ppt发热的分期的分期1.1.体温上升体温上升：其特点是：其特点是产热大于散大于散热，皮肤血管收，皮肤血管收缩，汗腺，汗腺 分泌减少，皮肤温度降低，病人表分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤皮肤苍 白、干燥，无汗和畏寒，有白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、伴畏寒、颤抖。抖。2.2.高高热持持续期期：其特点是：其特点是产热和散和散热在在较高水平上高水平上趋于平于平 衡，体温持衡，体温持续在在较高状高状态，因皮肤血管开始，因皮肤血管开始 扩张，体表血流量增加。病人表，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮皮肤潮 红而灼而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。，呼吸和脉搏、心率加快。3.3.退退热期期：其特点是散：其特点是散热增加而增加而产热降至正常水平，体温降至正常水平，体温趋 于正常。此期皮肤血管于正常。此期皮肤血管进一步一步扩张，皮肤温度增，皮肤温度增 高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。精选ppt发热原因一、感染性一、感染性发热（1 1）病毒性感染犬瘟）病毒性感染犬瘟热、犬、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白 细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。（2 2）立克次氏体感染猫急性血巴）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附通氏体病、附红细胞体病等。胞体病等。（3 3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。斯焦虫病、急性血吸虫病等。（4 4）螺旋体感染）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。端螺旋体病、犬莱姆病等。（5 5）细菌性感染急性菌性感染急性败血症、血症、细菌性肺炎、急性菌性肺炎、急性肾盂盂肾炎、急性菌痢、炎、急性菌痢、 化化脓性性脑脊髓膜炎等。脊髓膜炎等。（6 6）衣原体感染猫衣原体病等。）衣原体感染猫衣原体病等。（7 7）真菌感染）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。球菌感染、念珠菌感染等。（8 8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如细菌与病菌与病 毒、寄生虫与毒、寄生虫与细菌等。菌等。精选ppt发热原因二、非感染性二、非感染性发热（1 1）组织损伤严重重创伤、大手、大手术、无菌性坏死、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症、放射、化学性炎症 等。等。（2 2）恶性性肿瘤瘤 白血病、淋巴瘤、白血病、淋巴瘤、恶性网状性网状细胞瘤、肉瘤等。胞瘤、肉瘤等。（3 3）变态反反应与与过敏性疾病敏性疾病药物物热、输血和血和输液反液反应、血清病、注射异体、血清病、注射异体 蛋白等。蛋白等。（4 4）内分泌代）内分泌代谢性疾病性疾病 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、痛、痛风、血、血卟啉病、重度脱水啉病、重度脱水 等。等。（5 5）中枢神）中枢神经性疾病性疾病脑外外伤、脑震震荡、颅骨骨折、骨骨折、脑出血、出血、颅内内压升高等。升高等。（6 6）散）散热障碍外界气温障碍外界气温过高或湿度高或湿度过大大时，可使机体体温，可使机体体温调节中枢中枢发生障生障 碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织增生影响散增生影响散热而形成而形成发热。 精选ppt发热治治疗 物理降温：物理降温：冰枕(冰槽、冰帽) 、酒精擦浴、 温水擦浴、冰冷敷 、灌肠 、降 温毯退退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、 肛塞退热药精选ppt体温测量1.1.根据病情根据病情选择测温部位。温部位。2.2.检查体温体温计完好性及水完好性及水银柱是否在柱是否在3535C C以下。以下。3.3.向病人解向病人解释以取得合作。以取得合作。4.4.口腔口腔测温：口表水温：口表水银端置于病人舌下部位，端置于病人舌下部位，闭口口3 3分分钟，取出。，取出。5.5.直直肠测温：肛表用油温：肛表用油剂润滑，水滑，水银端插入肛端插入肛门3-4cm3-4cm，3 3分分钟取出。取出。6.6.腋下腋下测温：先擦干腋温：先擦干腋窝下汗液，体温下汗液，体温计水水银端放腋端放腋窝深深处，紧贴皮肤，屈皮肤，屈 臂臂过胸胸夹紧体温体温计，1010分分钟取出。取出。7.7.检视体温体温计读数，数，记录。8.8.将水将水银柱甩至柱甩至3535C C以下，放回消毒液容器中。以下，放回消毒液容器中。精选ppt体温测量注意事注意事项1.1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困或呼吸困难者，不可自口腔者，不可自口腔测温。温。进食、食、 吸烟、面吸烟、面颊部做部做热冷敷者，冷敷者，应推推迟3030分分钟后，方可后，方可测口腔温度。口腔温度。2.2.腹泻、直腹泻、直肠或肛或肛门手手术、心肌梗死及某些心、心肌梗死及某些心脏病病人病病人( (刺激肛刺激肛门后，迷走神后，迷走神经 兴奋，会引起心律不，会引起心律不齐不可由直不可由直肠测温。坐浴或灌温。坐浴或灌肠后需待后需待3030分分钟后，方可后，方可 测直直肠温度。温度。3.3.对极度消瘦的病人，不适用腋下极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待温。沐浴后需待2020分分钟后再后再测腋下温度。腋下温度。 4.4.发现体温和病情不相符合体温和病情不相符合时，应重复重复测温，必要温，必要时可同可同时测量另一部位量另一部位对照，照， 以使得到更以使得到更为准确的体温数准确的体温数值。5.5.为婴幼儿、意幼儿、意识不清或不合作病人不清或不合作病人测温温时，护士士须守候在旁或用于托扶体温守候在旁或用于托扶体温计 以免以免发生意外。生意外。6.6.甩表甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在放在热水中清洗水中清洗 或沸水中煮，以防爆裂。或沸水中煮，以防爆裂。7.7.如病人不慎咬碎体温如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸汞的吸 收。病情允收。病情允许者可服用者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。丰富的食物促使汞排泄。8.8.肛肛门、腋表、口表分、腋表、口表分别清清洁消毒。消毒。精选ppt常常规护理（一）酌情减少活（一）酌情减少活动。高。高热绝对卧床，因高卧床，因高热时，新，新陈代代谢率增快，消耗率增快，消耗过多，多，进食食 少，体弱，要保少，体弱，要保证休息休息环境安静、温度适宜、空气流通。境安静、温度适宜、空气流通。（二）疑（二）疑为传染病者，染病者，应先行隔离，以防交叉感染。先行隔离，以防交叉感染。（三）入院后尽早留取大、小便（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送本及血培养送检。（四）（四）饮食：食：给予高予高热量、高量、高维生素、可消化流生素、可消化流质或半流或半流质饮食；食；发热时鼓励病人每日鼓励病人每日 饮水水3000ml3000ml以上；以上；对不能不能进食可按医嘱静脉食可按医嘱静脉补液，液，纠正水正水电解解质紊乱；昏迷病人紊乱；昏迷病人 给予鼻予鼻饲流流质饮食。食。（五）（五）测量量T T、P P、R R：一般：一般为3-43-4次次/ /日，日，38.538.5每每4 4小小时测量一次，待体温恢复正常后可量一次，待体温恢复正常后可 改可改可为每日每日测量量1-21-2次。次。（六）体温达（六）体温达3838以上以上时行行头部冷敷，体温达部冷敷，体温达3939时给予物理降温，行温水或酒精擦予物理降温，行温水或酒精擦 浴，降温后浴，降温后3030分分钟测量并量并记录于体温于体温单上。上。（七）体温（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗退者，注意保暖，防出汗过多而多而导致虚脱。致虚脱。（八）口腔（八）口腔护理：因理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔酵致口腔 溃疡。故。故对不能不能进食或昏迷病人行口腔食或昏迷病人行口腔护理日三次。理日三次。（九）皮肤（九）皮肤护理：理：对出汗出汗较多的病人多的病人应勤勤换内衣内衣裤，加，加强皮肤皮肤护理，防褥理，防褥疮发生。生。（十）高（十）高热出出现谵亡，亡，应及及时用床档防用床档防坠床，出床，出现昏迷昏迷时，按昏迷病人，按昏迷病人护理常理常规护理。理。精选ppt分期分期护理体温上升体温上升：此期此期应注意注意给病人保暖，加盖被子，同病人保暖，加盖被子，同时给服服热饮料，而使肌肉料，而使肌肉剧烈活烈活动产生的生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短短畏寒、畏寒、颤抖的抖的时间。高高热持持续期期：此此时应给病人退病人退热,补充水分充水分,并密切并密切观察体温察体温变化。化。退退热期期：应更更换汗湿的衣服、被汗湿的衣服、被单、适当减少病人的、适当减少病人的盖被。以防止病人出汗盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。多引起虚脱。精选ppt要点要点护理降温灌降温灌肠：可用2832C温水或4C等渗盐 水，保留15-30分钟。精选ppt要点要点护理冰袋使用冰袋使用：装冰装冰块于冰袋内于冰袋内约2/3，可放在病人前，可放在病人前额、头顶部及部及侧面、面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。注意注意： 1.局部勿局部勿冻伤。2.及及时补充袋内冰充袋内冰块。注意随。注意随时观察冰袋有无漏水。察冰袋有无漏水。3.保持冰袋放置部位正确。保持冰袋放置部位正确。4.冰袋冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循力不宜太大，以免阻碍血液循环。5.如如为降温，冰袋使用后降温，冰袋使用后30分分钟需需测体温，作好体温，作好记录。当体温降至。当体温降至38以下以下时，可取下冰袋。，可取下冰袋。6.聚乙聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取用，降温效果达到可取用，降温效果达到2小小时左右，用后左右，用后进行消毒，再置于冰箱中行消毒，再置于冰箱中4小小时，可重复使用。，可重复使用。精选ppt要点要点护理酒精擦浴酒精擦浴：治治疗碗或面盆内盛碗或面盆内盛25%30%酒精酒精300500ml，温度，温度约30。注意：1.擦浴擦浴过程中，程中，观察病人情况，察病人情况，发现病人有寒病人有寒战、面色、面色苍白，脉搏及呼吸异常白，脉搏及呼吸异常时，应停止停止进行并通知医行并通知医师。2.在腋在腋窝、肘部、腹股沟、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长一些，促使一些，促使热蒸蒸发。擦浴。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生，不用按摩方式，因按摩方式易生热。3.禁擦胸前区、腹部、后禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位用等部位用力可略大，力可略大，时间可稍可稍长，有利降温。，有利降温。4.时间一般不超一般不超过20分。分。 温水擦浴温水擦浴 ：擦浴水温擦浴水温为2737，冷水擦浴水温，冷水擦浴水温4。还可根据病人体可根据病人体温，配制温，配制较病人体温低病人体温低2左右的水左右的水进行擦浴。行擦浴。这样可以可以防止因水温防止因水温过低引起病人皮肤毛低引起病人皮肤毛细血管收血管收缩，诱发病人病人发冷冷甚至寒甚至寒战。同。同时可在可在较短的短的时间内内对体表散体表散热起到促成作用。起到促成作用。操作方法和注意事操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。与酒精擦浴相同。精选ppt精选ppt