长海医院胸心外科长海医院胸心外科 张伟英张伟英Nasogastric gavage2021/6/161鼻饲术是对鼻饲术是对鼻饲术是对鼻饲术是对不能经口进食不能经口进食不能经口进食不能经口进食的患者，将胃管经的患者，将胃管经的患者，将胃管经的患者，将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以和药物，以和药物，以和药物，以维持患者营养维持患者营养维持患者营养维持患者营养和治疗需要和治疗需要和治疗需要和治疗需要的技术。的技术。的技术。的技术。2021/6/162一、适应证一、适应证一、适应证一、适应证p不能经口进食者不能经口进食者:如昏迷、口腔疾患患者如昏迷、口腔疾患患者p不能张口的患者不能张口的患者:如破伤风患者如破伤风患者p其他：如早产儿、危重患者、拒绝进食患者等其他：如早产儿、危重患者、拒绝进食患者等2021/6/163二、禁忌证二、禁忌证二、禁忌证二、禁忌证1. 1.食道梗阻、食道严重狭窄患者食道梗阻、食道严重狭窄患者食道梗阻、食道严重狭窄患者食道梗阻、食道严重狭窄患者禁用禁用禁用禁用2. 2.严重食道、胃底静脉曲张等严重食道、胃底静脉曲张等严重食道、胃底静脉曲张等严重食道、胃底静脉曲张等禁插禁插禁插禁插胃管胃管胃管胃管双气囊三腔管压迫止血者例外双气囊三腔管压迫止血者例外双气囊三腔管压迫止血者例外双气囊三腔管压迫止血者例外3. 3.慎用慎用慎用慎用: :血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等2021/6/164三、物品准备三、物品准备三、物品准备三、物品准备pp鼻饲包：鼻饲包：鼻饲包：鼻饲包：2 2个弯盘、个弯盘、个弯盘、个弯盘、1 1副手套、治疗碗、压舌板、副手套、治疗碗、压舌板、副手套、治疗碗、压舌板、副手套、治疗碗、压舌板、镊子、胃管、镊子、胃管、镊子、胃管、镊子、胃管、3 3块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性50ml50ml注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；pp适量温开水（适量温开水（适量温开水（适量温开水（38403840）pp鼻饲液鼻饲液鼻饲液鼻饲液200m1200m1（38403840）普通胃管普通胃管普通胃管普通胃管2021/6/165四、操作方法四、操作方法四、操作方法四、操作方法插胃管法插胃管法鼻饲法鼻饲法拔胃管法拔胃管法2021/6/166（一）插胃管法（一）插胃管法2021/6/1671.评估备物、核对解释评估备物、核对解释pp备齐用物，核对床号、姓名，解释备齐用物，核对床号、姓名，解释备齐用物，核对床号、姓名，解释备齐用物，核对床号、姓名，解释pp协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧pp铺治疗巾，置弯盘，备胶布铺治疗巾，置弯盘，备胶布铺治疗巾，置弯盘，备胶布铺治疗巾，置弯盘，备胶布pp评估、清洁并选择插管用鼻腔评估、清洁并选择插管用鼻腔评估、清洁并选择插管用鼻腔评估、清洁并选择插管用鼻腔 评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血pp测量胃管拟插入长度测量胃管拟插入长度测量胃管拟插入长度测量胃管拟插入长度2021/6/168胃管插入长度胃管插入长度p耳垂至鼻尖到剑突耳垂至鼻尖到剑突p前额发际到胸骨剑突前额发际到胸骨剑突p一般成人一般成人4555cm食道解剖示意图食道解剖示意图食道解剖示意图食道解剖示意图2021/6/1692.插管插管pp润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段持镊子夹住胃管前段持镊子夹住胃管前段持镊子夹住胃管前段缓慢插入缓慢插入缓慢插入缓慢插入鼻出血常见部位鼻出血常见部位鼻出血常见部位鼻出血常见部位2021/6/1610插管插管pp插到咽喉部时（插到咽喉部时（插到咽喉部时（插到咽喉部时（1416cm1416cm）清醒患者：反复作吞咽动作清醒患者：反复作吞咽动作清醒患者：反复作吞咽动作清醒患者：反复作吞咽动作胃管插入示意图胃管插入示意图胃管插入示意图胃管插入示意图2021/6/1611插管插管pp插到咽喉部时（插到咽喉部时（插到咽喉部时（插到咽喉部时（1416cm1416cm）昏迷患者：将头向前倾昏迷患者：将头向前倾昏迷患者：将头向前倾昏迷患者：将头向前倾pp将胃管送下，插入将胃管送下，插入将胃管送下，插入将胃管送下，插入4555cm4555cm2021/6/1612插管过程中可能意外插管过程中可能意外pp恶心恶心恶心恶心pp插入不畅插入不畅插入不畅插入不畅pp呛咳、呼吸困难等呛咳、呼吸困难等呛咳、呼吸困难等呛咳、呼吸困难等危险：误入气管危险：误入气管危险：误入气管危险：误入气管2021/6/16133.确定胃管插入胃内确定胃管插入胃内pp注射器抽注射器抽注射器抽注射器抽吸出胃液吸出胃液吸出胃液吸出胃液pp剑突下听到剑突下听到剑突下听到剑突下听到气过水声气过水声气过水声气过水声pp胃管外端浸入冷开水中胃管外端浸入冷开水中胃管外端浸入冷开水中胃管外端浸入冷开水中无气泡溢出无气泡溢出无气泡溢出无气泡溢出确定在位后切实确定在位后切实确定在位后切实确定在位后切实固定固定，并做好深度标记，并做好深度标记，并做好深度标记，并做好深度标记2021/6/1614（二）鼻饲法（二）鼻饲法评估确定评估确定评估确定评估确定回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔鼻鼻鼻鼻 饲饲饲饲缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度38403840，一次鼻饲量不超过一次鼻饲量不超过一次鼻饲量不超过一次鼻饲量不超过200ml200ml，间隔不少于，间隔不少于，间隔不少于，间隔不少于2h2h冲冲冲冲 管管管管胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；洗手记录洗手记录洗手记录洗手记录鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物积存变质干结积存变质干结积存变质干结积存变质干结鼻饲后处理鼻饲后处理鼻饲后处理鼻饲后处理2021/6/1615鼻饲后护理鼻饲后护理pp胃管末端反折包好、夹紧固定胃管末端反折包好、夹紧固定胃管末端反折包好、夹紧固定胃管末端反折包好、夹紧固定pp协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位pp嘱患者维持原卧位嘱患者维持原卧位嘱患者维持原卧位嘱患者维持原卧位2030min2030minpp记录：记录：记录：记录：插管时间、胃管留置深度、患者反应、插管时间、胃管留置深度、患者反应、插管时间、胃管留置深度、患者反应、插管时间、胃管留置深度、患者反应、 胃潴留情况、鼻饲种类及量等胃潴留情况、鼻饲种类及量等胃潴留情况、鼻饲种类及量等胃潴留情况、鼻饲种类及量等2021/6/1616（三）拔胃管法（三）拔胃管法pp准备用物，核对解释准备用物，核对解释准备用物，核对解释准备用物，核对解释pp置弯盘，轻轻揭去固定胶布置弯盘，轻轻揭去固定胶布置弯盘，轻轻揭去固定胶布置弯盘，轻轻揭去固定胶布pp纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管pp拔至拔至拔至拔至咽喉部时快速拔出咽喉部时快速拔出咽喉部时快速拔出咽喉部时快速拔出，用手捏紧胃管，用手捏紧胃管，用手捏紧胃管，用手捏紧胃管pp清洁患者口鼻和面部，协助漱口清洁患者口鼻和面部，协助漱口清洁患者口鼻和面部，协助漱口清洁患者口鼻和面部，协助漱口pp取舒适卧位，整理床单位取舒适卧位，整理床单位取舒适卧位，整理床单位取舒适卧位，整理床单位pp记录：记录：记录：记录：拔管时间和患者反应拔管时间和患者反应拔管时间和患者反应拔管时间和患者反应2021/6/1617五、操作注意事项（五、操作注意事项（五、操作注意事项（五、操作注意事项（1 1）pp插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出者应先取出者应先取出者应先取出pp插管动作轻稳，插管动作轻稳，插管动作轻稳，插管动作轻稳， 特别在食管特别在食管特别在食管特别在食管3 3个狭窄处个狭窄处个狭窄处个狭窄处环状软骨水平处环状软骨水平处环状软骨水平处环状软骨水平处平气管分叉处平气管分叉处平气管分叉处平气管分叉处食管通过膈肌处食管通过膈肌处食管通过膈肌处食管通过膈肌处食管狭窄示意图食管狭窄示意图食管狭窄示意图食管狭窄示意图2021/6/1618操作注意事项（操作注意事项（操作注意事项（操作注意事项（2 2）pp每次每次每次每次鼻饲前应判定胃管鼻饲前应判定胃管鼻饲前应判定胃管鼻饲前应判定胃管确在胃内确在胃内确在胃内确在胃内及及及及无胃液潴留无胃液潴留无胃液潴留无胃液潴留分清：氧气管与胃管分清：氧气管与胃管分清：氧气管与胃管分清：氧气管与胃管pp鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入pp注入饮食时应注意速度、温度和量注入饮食时应注意速度、温度和量注入饮食时应注意速度、温度和量注入饮食时应注意速度、温度和量pp鼻饲后尽量不搬动患者鼻饲后尽量不搬动患者鼻饲后尽量不搬动患者鼻饲后尽量不搬动患者pp有消化道出血：有消化道出血：有消化道出血：有消化道出血：暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察2021/6/1619操作注意事项（操作注意事项（3）pp每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸流食或药物时，均须夹闭胃管外口流食或药物时，均须夹闭胃管外口流食或药物时，均须夹闭胃管外口流食或药物时，均须夹闭胃管外口pp长期鼻饲者：长期鼻饲者：长期鼻饲者：长期鼻饲者：每周更换胃管（每周更换胃管（每周更换胃管（每周更换胃管（晚间拔出，次晨另一鼻孔插入晚间拔出，次晨另一鼻孔插入晚间拔出，次晨另一鼻孔插入晚间拔出，次晨另一鼻孔插入）每日进行口腔护理每日进行口腔护理每日进行口腔护理每日进行口腔护理每日雾化吸入每日雾化吸入每日雾化吸入每日雾化吸入2021/6/1620不保留灌肠：不保留灌肠：不保留灌肠：不保留灌肠：大量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠 小量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠 清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠2021/6/1621pp灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治或由肠道供给药物，达到确定诊断和治或由肠道供给药物，达到确定诊断和治或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。疗目的的方法。疗目的的方法。疗目的的方法。直直直直肠肠肠肠2021/6/16222021/6/1623一、适应证一、适应证一、适应证一、适应证1. 1.解除便秘、胀气解除便秘、胀气解除便秘、胀气解除便秘、胀气2. 2.清洁肠道，为手术、检查作准备清洁肠道，为手术、检查作准备清洁肠道，为手术、检查作准备清洁肠道，为手术、检查作准备3. 3.稀释并清除肠道内有毒物质稀释并清除肠道内有毒物质稀释并清除肠道内有毒物质稀释并清除肠道内有毒物质4. 4.用冰盐水灌肠，为高热患者降温用冰盐水灌肠，为高热患者降温用冰盐水灌肠，为高热患者降温用冰盐水灌肠，为高热患者降温2021/6/1624二、禁忌证二、禁忌证二、禁忌证二、禁忌证pp妊娠妊娠pp急腹症急腹症pp严重心血管疾病严重心血管疾病pp消化道出血消化道出血2021/6/1625三、物品准备三、物品准备三、物品准备三、物品准备pp治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套( (包括：灌肠筒、包括：灌肠筒、包括：灌肠筒、包括：灌肠筒、橡皮管、玻璃接管橡皮管、玻璃接管橡皮管、玻璃接管橡皮管、玻璃接管) )；肛管；肛管；肛管；肛管( (适合号码适合号码适合号码适合号码) )；血管钳；血管钳；血管钳；血管钳( (或或或或调节夹调节夹调节夹调节夹) )；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；棉垫棉垫棉垫棉垫( (代替橡皮布、治疗巾代替橡皮布、治疗巾代替橡皮布、治疗巾代替橡皮布、治疗巾) )；pp灌肠溶液：按医嘱准备灌肠溶液：按医嘱准备灌肠溶液：按医嘱准备灌肠溶液：按医嘱准备pp另外备：便器、屏风、输液架另外备：便器、屏风、输液架另外备：便器、屏风、输液架另外备：便器、屏风、输液架2021/6/1626物品准备物品准备物品准备物品准备pp灌肠溶液量灌肠溶液量灌肠溶液量灌肠溶液量成人液量成人液量成人液量成人液量5001000ml5001000ml，小儿，小儿，小儿，小儿200500ml200500ml1 1岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿50100ml50100mlpp灌肠溶液温度灌肠溶液温度灌肠溶液温度灌肠溶液温度一般一般一般一般39413941；降温用；降温用；降温用；降温用28322832；中暑用；中暑用；中暑用；中暑用442021/6/1627常用灌肠溶液常用灌肠溶液常用灌肠溶液常用灌肠溶液pp生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留患者：充血性心力衰竭、水钠潴留患者：充血性心力衰竭、水钠潴留患者：充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用禁用禁用禁用pp0.1%0.20.1%0.2肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水：降低水的表面张力，使水迅：降低水的表面张力，使水迅：降低水的表面张力，使水迅：降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠2021/6/1628查对备物、核对解释查对备物、核对解释查对备物、核对解释查对备物、核对解释嘱患者先排尿嘱患者先排尿嘱患者先排尿嘱患者先排尿根据病情安置左侧卧位或仰卧位根据病情安置左侧卧位或仰卧位根据病情安置左侧卧位或仰卧位根据病情安置左侧卧位或仰卧位挂灌肠筒挂灌肠筒挂灌肠筒挂灌肠筒高于肛门高于肛门高于肛门高于肛门4060cm4060cm润滑、排气、插管润滑、排气、插管润滑、排气、插管润滑、排气、插管( (710cm710cm) )灌液灌液灌液灌液拔管拔管拔管拔管患者卧床休息，患者卧床休息，患者卧床休息，患者卧床休息，510min510min后排便后排便后排便后排便便后处理便后处理便后处理便后处理清理用物清理用物清理用物清理用物四、操作方法四、操作方法四、操作方法四、操作方法2021/6/1629灌肠卧位灌肠卧位灌肠卧位灌肠卧位大量不保留灌肠示意图大量不保留灌肠示意图大量不保留灌肠示意图大量不保留灌肠示意图2021/6/1630五、操作注意事项（灌肠前）五、操作注意事项（灌肠前）五、操作注意事项（灌肠前）五、操作注意事项（灌肠前）pp仔细查对，核对溶液的仔细查对，核对溶液的仔细查对，核对溶液的仔细查对，核对溶液的量、浓度、温度量、浓度、温度量、浓度、温度量、浓度、温度灌肠液灌肠液灌肠液灌肠液过热过热过热过热：肠道血管扩张，出现头昏：肠道血管扩张，出现头昏：肠道血管扩张，出现头昏：肠道血管扩张，出现头昏灌肠液灌肠液灌肠液灌肠液过冷过冷过冷过冷：出现痉挛性腹痛：出现痉挛性腹痛：出现痉挛性腹痛：出现痉挛性腹痛2021/6/1631操作注意事项（灌肠中）操作注意事项（灌肠中）操作注意事项（灌肠中）操作注意事项（灌肠中）pp插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血pp灌肠筒高度合适，避免压力过大灌肠筒高度合适，避免压力过大灌肠筒高度合适，避免压力过大灌肠筒高度合适，避免压力过大过高：过高：过高：过高：压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇特别注意末期的孕妇特别注意末期的孕妇特别注意末期的孕妇特别注意伤寒患者：伤寒患者：伤寒患者：伤寒患者：灌肠液面不得高于肛门灌肠液面不得高于肛门灌肠液面不得高于肛门灌肠液面不得高于肛门30cm30cm，液量，液量，液量，液量不不不不得超过得超过得超过得超过500ml500ml，并选用等渗盐水，并选用等渗盐水，并选用等渗盐水，并选用等渗盐水2021/6/1632操作注意事项（灌肠后）操作注意事项（灌肠后）操作注意事项（灌肠后）操作注意事项（灌肠后）pp严密观察病情变化，询问患者不适严密观察病情变化，询问患者不适严密观察病情变化，询问患者不适严密观察病情变化，询问患者不适pp观察大便次数和性状，有无脓血观察大便次数和性状，有无脓血观察大便次数和性状，有无脓血观察大便次数和性状，有无脓血pp保留保留保留保留510min510min后再排便后再排便后再排便后再排便pp降温灌肠降温灌肠降温灌肠降温灌肠保留液体保留液体保留液体保留液体30min30min，排便，排便，排便，排便30min30min后测体温后测体温后测体温后测体温2021/6/16332021/6/1634一、目的一、目的一、目的一、目的pp将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜吸收起治疗作用。吸收起治疗作用。pp目的：镇静、催眠和治疗肠道感染。目的：镇静、催眠和治疗肠道感染。2021/6/1635二、物品准备二、物品准备二、物品准备二、物品准备pp治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛管宜细，另加管宜细，另加管宜细，另加管宜细，另加50ml50ml冲洗器或一次性注射器冲洗器或一次性注射器冲洗器或一次性注射器冲洗器或一次性注射器pp灌肠液：按医嘱配制，液量灌肠液：按医嘱配制，液量灌肠液：按医嘱配制，液量灌肠液：按医嘱配制，液量不超过不超过不超过不超过200ml200ml2021/6/1636三、操作方法三、操作方法三、操作方法三、操作方法查对备物查对备物查对备物查对备物嘱患者先排便嘱患者先排便嘱患者先排便嘱患者先排便根据病情安根据病情安根据病情安根据病情安置卧位置卧位置卧位置卧位臀部抬高臀部抬高臀部抬高臀部抬高10cm10cm插管插管插管插管( (1015cm1015cm) )注液注液注液注液拔管拔管拔管拔管嘱患者卧床休息，保留药液嘱患者卧床休息，保留药液嘱患者卧床休息，保留药液嘱患者卧床休息，保留药液1h1h以上以上以上以上便后处理便后处理便后处理便后处理清理用物清理用物清理用物清理用物2021/6/1637四、注意事项（灌肠前）四、注意事项（灌肠前）四、注意事项（灌肠前）四、注意事项（灌肠前）pp嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便后休息后休息后休息后休息3060min3060min，再行保留灌肠。，再行保留灌肠。，再行保留灌肠。，再行保留灌肠。2021/6/1638注意事项（灌肠中）注意事项（灌肠中）注意事项（灌肠中）注意事项（灌肠中）pp肛管要细肛管要细肛管要细肛管要细pp插入要深插入要深插入要深插入要深pp液量要少液量要少液量要少液量要少pp注入压力要低注入压力要低注入压力要低注入压力要低pp臀部要抬高臀部要抬高臀部要抬高臀部要抬高pp平卧或侧卧平卧或侧卧平卧或侧卧平卧或侧卧2021/6/1639注意事项注意事项注意事项注意事项pp最好是睡前灌肠，便于保留最好是睡前灌肠，便于保留最好是睡前灌肠，便于保留最好是睡前灌肠，便于保留保留时间越长越好保留时间越长越好保留时间越长越好保留时间越长越好pp掌握禁忌证掌握禁忌证掌握禁忌证掌握禁忌证肛门、直肠、结肠等手术后患者肛门、直肠、结肠等手术后患者肛门、直肠、结肠等手术后患者肛门、直肠、结肠等手术后患者大便失禁患者大便失禁患者大便失禁患者大便失禁患者2021/6/1640在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。膀胱引流尿液的方法。2021/6/1641一、目的一、目的pp为尿潴留患者引流尿液为尿潴留患者引流尿液为尿潴留患者引流尿液为尿潴留患者引流尿液pp协助临床诊断协助临床诊断协助临床诊断协助临床诊断留取尿液，作细菌培养留取尿液，作细菌培养留取尿液，作细菌培养留取尿液，作细菌培养测定膀胱容量、压力及残余尿量测定膀胱容量、压力及残余尿量测定膀胱容量、压力及残余尿量测定膀胱容量、压力及残余尿量抢救危重患者，观察肾功能抢救危重患者，观察肾功能抢救危重患者，观察肾功能抢救危重患者，观察肾功能进行尿道和膀胱造影进行尿道和膀胱造影进行尿道和膀胱造影进行尿道和膀胱造影pp为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗pp避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁2021/6/1642二、用物准备二、用物准备pp清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指示带）示带）示带）示带）pp无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套1 1副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、手纸手纸手纸手纸 2021/6/1643一次性导尿包一次性导尿包2021/6/1644三、女性患者导尿术三、女性患者导尿术女性尿道解剖特点：女性尿道解剖特点：女性尿道解剖特点：女性尿道解剖特点：短（短（短（短（3-5cm3-5cm），富于扩张），富于扩张），富于扩张），富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈性，尿道口在阴蒂下方呈性，尿道口在阴蒂下方呈性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度矢状裂，插管长度矢状裂，插管长度矢状裂，插管长度46cm46cm2021/6/16451.会阴冲洗会阴冲洗pp备齐用品，核对解释、遮挡患者备齐用品，核对解释、遮挡患者备齐用品，核对解释、遮挡患者备齐用品，核对解释、遮挡患者pp洗净外阴洗净外阴洗净外阴洗净外阴范围：前庭部范围：前庭部范围：前庭部范围：前庭部 大小阴唇大小阴唇大小阴唇大小阴唇 周围皮肤周围皮肤周围皮肤周围皮肤2021/6/1646 2.卧位准备卧位准备pp 帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上浴巾，对侧腿用棉被遮盖。浴巾，对侧腿用棉被遮盖。浴巾，对侧腿用棉被遮盖。浴巾，对侧腿用棉被遮盖。pp协助患者取协助患者取协助患者取协助患者取仰卧屈膝位仰卧屈膝位仰卧屈膝位仰卧屈膝位，两腿屈膝自然外展分开，两腿屈膝自然外展分开，两腿屈膝自然外展分开，两腿屈膝自然外展分开，露出外阴。露出外阴。露出外阴。露出外阴。pp打开消毒包，倒入消毒液打开消毒包，倒入消毒液打开消毒包，倒入消毒液打开消毒包，倒入消毒液浸润棉球。浸润棉球。浸润棉球。浸润棉球。2021/6/1647 3.首次消毒首次消毒pp自上而下、由外向内消毒自上而下、由外向内消毒自上而下、由外向内消毒自上而下、由外向内消毒消毒顺序消毒顺序消毒顺序消毒顺序pp打开导尿包，取出棉球小杯，打开导尿包，取出棉球小杯，打开导尿包，取出棉球小杯，打开导尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯内，浸湿倒消毒液于棉球小杯内，浸湿倒消毒液于棉球小杯内，浸湿倒消毒液于棉球小杯内，浸湿棉球棉球棉球棉球123546消毒顺序示意图消毒顺序示意图消毒顺序示意图消毒顺序示意图2021/6/1648 4.铺洞巾铺洞巾pp戴无菌手套，铺洞巾，使戴无菌手套，铺洞巾，使戴无菌手套，铺洞巾，使戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和内层包布连成一无菌洞巾和内层包布连成一无菌洞巾和内层包布连成一无菌洞巾和内层包布连成一无菌区。排列包内无菌物品，润区。排列包内无菌物品，润区。排列包内无菌物品，润区。排列包内无菌物品，润滑导尿管前端。滑导尿管前端。滑导尿管前端。滑导尿管前端。2021/6/1649 5.消毒尿道口消毒尿道口pp由内向外、自上而下消毒由内向外、自上而下消毒由内向外、自上而下消毒由内向外、自上而下消毒依次消毒：尿道口依次消毒：尿道口依次消毒：尿道口依次消毒：尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口处加强消毒尿道口处加强消毒尿道口处加强消毒尿道口处加强消毒2021/6/1650 6.插导尿管插导尿管pp持导尿管前端约持导尿管前端约持导尿管前端约持导尿管前端约2cm2cm处，对准尿道口轻轻插入处，对准尿道口轻轻插入处，对准尿道口轻轻插入处，对准尿道口轻轻插入尿道尿道尿道尿道46cm46cm，见尿后再插入，见尿后再插入，见尿后再插入，见尿后再插入1cm1cm左右，固定导尿左右，固定导尿左右，固定导尿左右，固定导尿管，尿液引入弯盘内。管，尿液引入弯盘内。管，尿液引入弯盘内。管，尿液引入弯盘内。pp弯盘内尿液盛满后倒尿弯盘内尿液盛满后倒尿弯盘内尿液盛满后倒尿弯盘内尿液盛满后倒尿需作尿培养接取尿液需作尿培养接取尿液需作尿培养接取尿液需作尿培养接取尿液5ml5ml2021/6/16517.擦净外阴擦净外阴pp导尿完毕，轻轻拔出导尿管，导尿完毕，轻轻拔出导尿管，导尿完毕，轻轻拔出导尿管，导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，脱去手套。撤下洞巾，脱去手套。撤下洞巾，脱去手套。撤下洞巾，脱去手套。pp取舒适卧位，整理床单位，取舒适卧位，整理床单位，取舒适卧位，整理床单位，取舒适卧位，整理床单位，清理用物，开窗通风。清理用物，开窗通风。清理用物，开窗通风。清理用物，开窗通风。pp测量尿量，送验尿标本。测量尿量，送验尿标本。测量尿量，送验尿标本。测量尿量，送验尿标本。pp记录记录记录记录导尿时间、尿量、尿液导尿时间、尿量、尿液导尿时间、尿量、尿液导尿时间、尿量、尿液颜色及性质、患者反应等颜色及性质、患者反应等颜色及性质、患者反应等颜色及性质、患者反应等。2021/6/1652四、男性患者导尿术四、男性患者导尿术男性尿道解剖特点：男性尿道解剖特点：三个狭窄，两个弯曲，三个狭窄，两个弯曲，长长1820厘米，插管厘米，插管长度长度2022cm内口内口膜部膜部耻骨下曲耻骨下曲膀胱膀胱耻骨耻骨耻骨前曲耻骨前曲外口外口2021/6/1653操作方法操作方法pp前面步骤同女患者导尿术。前面步骤同女患者导尿术。前面步骤同女患者导尿术。前面步骤同女患者导尿术。pp左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、旋转擦拭消毒尿道口、旋转擦拭消毒尿道口、旋转擦拭消毒尿道口、龟头、包皮、阴茎根部龟头、包皮、阴茎根部龟头、包皮、阴茎根部龟头、包皮、阴茎根部和阴囊数次。和阴囊数次。和阴囊数次。和阴囊数次。2021/6/1654操作方法操作方法pp戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头pp提起阴茎与腹壁成提起阴茎与腹壁成提起阴茎与腹壁成提起阴茎与腹壁成6060，尿道耻骨前弯拉直，尿道耻骨前弯拉直，尿道耻骨前弯拉直，尿道耻骨前弯拉直pp尿管插入尿道尿管插入尿道尿管插入尿道尿管插入尿道2022cm2022cm，见尿后插，见尿后插，见尿后插，见尿后插2cm2cmpp余同女患者导尿术余同女患者导尿术余同女患者导尿术余同女患者导尿术2021/6/1655操作基本步骤操作基本步骤pp摆体位：摆体位：摆体位：摆体位：仰卧，两腿平放略分开仰卧，两腿平放略分开仰卧，两腿平放略分开仰卧，两腿平放略分开pp首次消毒：首次消毒：首次消毒：首次消毒：自尿道口向外旋转数次自尿道口向外旋转数次自尿道口向外旋转数次自尿道口向外旋转数次pp打开无菌包放于病人腿上打开无菌包放于病人腿上打开无菌包放于病人腿上打开无菌包放于病人腿上pp再次消毒：再次消毒：再次消毒：再次消毒：同上同上同上同上pp插管：插管：插管：插管：2022cm2022cm2021/6/1656五、注意事项五、注意事项pp严格无菌：用物、操作，防感染严格无菌：用物、操作，防感染严格无菌：用物、操作，防感染严格无菌：用物、操作，防感染pp遮挡：保护自尊遮挡：保护自尊遮挡：保护自尊遮挡：保护自尊pp误入阴道：拔管，更换，重插误入阴道：拔管，更换，重插误入阴道：拔管，更换，重插误入阴道：拔管，更换，重插pp防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜pp首次放尿首次放尿首次放尿首次放尿1000ml1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱：膀胱高度膨胀，极度虚弱：膀胱高度膨胀，极度虚弱：膀胱高度膨胀，极度虚弱（防虚脱；防血尿）（防虚脱；防血尿） 2021/6/1657六、并发症六、并发症p泌尿系感染泌尿系感染p尿道损伤尿道损伤p膀胱张力丧失、挛缩膀胱张力丧失、挛缩2021/6/1658 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！