腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症护护理理查查房房提提纲纲v1 1. .相关知相关知识v2 2. .病例介病例介绍v3.3.康复治康复治疗v4.4.护理理诊断断v5.5.护理措施理措施v6.6.护理目理目标v7.7.康复措施康复措施v8 8. .效果效果评价价腰椎病的知腰椎病的知识识定定义：是指椎是指椎间盘变性后性后纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突突 出，刺激、出，刺激、压迫神迫神经根或根或马尾神尾神经而引起的一种而引起的一种综合征。是腰腿痛最常合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好的原因之一。好发年年龄为25502550岁男性多于女性，男性多于女性，临床表床表现多在腰多在腰4545与与腰腰55骶骶1 1间隙。隙。腰椎腰椎间盘间盘退行性退行性和和损伤损伤性性是腰椎肩是腰椎肩盘盘突出症的主要突出症的主要原因原因 病因：病因：v 1.1.椎椎间盘退行性病退行性病变v 2.2.损伤v 3.3.遗传因素因素v 4.4.妊娠妊娠常常见见的的诱发诱发因素因素 v1.1.负压增高增高 如如剧烈咳嗽、便秘烈咳嗽、便秘时用力排便等。用力排便等。v2.2.腰姿不当腰姿不当 当腰部当腰部处于屈曲位于屈曲位时，如突然加以旋，如突然加以旋转则易易诱发髓核突出。髓核突出。v3.3.突然突然负重重 在未有充分准在未有充分准备时，突然使腰部，突然使腰部负荷荷增加，易引起髓核突出。增加，易引起髓核突出。v4.4.腰部外腰部外伤 急性外急性外伤时可波及可波及纤维环、软骨板等骨板等结构，而促使己退构，而促使己退变的髓核突出。的髓核突出。v5.5.职业因素因素 如汽如汽车驾驶员长期期处于坐位和于坐位和颠簸状簸状态，易，易诱发椎椎间盘突出。突出。 脊柱解剖知脊柱解剖知识：骨骼：骨骼脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由1212个胸椎个胸椎5 5个腰椎个腰椎组成成椎骨椎骨v椎体v椎弓v椎弓根v椎弓板v椎间孔v椎孔v椎管v上关节突v下关节突临临床表床表现现： 1. 1. 局部局部肿胀、畸形、畸形、压叩痛等表叩痛等表现: :平卧位减平卧位减轻，站立站立则加加剧 2. 2.神神经系系统损伤的表的表现：感感觉觉、肌力、反射、肌力、反射、大大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行歇性跛行下肢放射痛下肢放射痛疼疼 3. 3.腰部活腰部活动受限：代受限：代偿性腰椎性腰椎侧突畸形，腰部活突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明以前屈功能受限最明显 4. 4.运运动障碍：如坐位是患肢不能障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走腿，行走时患患肢不能像健肢不能像健侧一一样足尖向前足尖向前体征体征v1.1.由于疼痛引起腰背肌保由于疼痛引起腰背肌保护性性痉挛，可出，可出现腰部腰部强直直 ，生理前凸消失，腰椎，生理前凸消失，腰椎侧弯。弯。v2.2.在相在相应的病的病变椎椎间隙、棘突旁隙、棘突旁侧有深有深压痛、叩痛、叩痛痛 ，并伴有下肢放射痛，并伴有下肢放射痛v3.3.直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验阳性，即阳性，即让病人仰卧，病人仰卧，膝盖伸直被膝盖伸直被动抬高患抬高患侧下肢至下肢至20402040度度时则发生坐生坐骨神骨神经痛，痛，为直腿抬高直腿抬高试验阳性。阳性。v4.4.感感觉、腱反射异常，肌力下降。常、腱反射异常，肌力下降。常见腰腰5 5神神经根根受受损，小腿前外，小腿前外侧及足背内及足背内侧痛痛觉触触觉减退，足减退，足趾被伸力减弱。骶趾被伸力减弱。骶1 1神神经根受根受损时，外踝附近及足，外踝附近及足外外侧痛痛觉、触、触觉减弱，踝反射减弱或消失。减弱，踝反射减弱或消失。中医分型中医分型v1.1.寒湿腰痛寒湿腰痛v2.2.湿湿热腰痛腰痛v3.3.瘀血腰痛瘀血腰痛v4.4.肾虚腰痛虚腰痛病史介病史介绍绍v患者覃瑞文，患者覃瑞文，7 72 2岁，于，于20142014年年3 3月月2525日入院。日入院。测T36.T36.4 4 P P8282次次分分 P18 P18次次/ /分分 BP1BP1363668mmHg 68mmHg 主主诉：反复腰部疼痛：反复腰部疼痛2 2年多，加重伴右下肢疼痛年多，加重伴右下肢疼痛1 1月，月，v体体检：腰部两：腰部两侧肌肉触之僵硬，肌肉触之僵硬，L3S1L3S1棘突棘突压痛，痛，左下肢支腿抬高左下肢支腿抬高试验阳性活阳性活动欠佳。欠佳。专专科情况科情况1 1、感、感觉：下腹部皮肤：下腹部皮肤轻触触觉较正常敏感正常敏感2 2、疼痛：疼痛：患者主患者主诉静息静息时左左侧下腰部存在酸下腰部存在酸胀痛，痛，躯干前屈及后伸至末端躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出，下腰部出现明明显酸酸胀痛。痛。辅辅助助检查检查v心心电图示：示：窦性心率性心率 正常正常vCTCT结果提示：腰果提示：腰3/43/4、4/54/5椎椎间盘突出突出v于其各于其各项检查正常正常入院入院诊诊断：断：v中医中医诊诊断：断： v 腰痛腰痛( (淤血阻淤血阻络) )v西医西医诊断：断： v 腰椎腰椎间盘突出症突出症 康复治康复治疗疗v运运动：关：关节松松动训练，牵伸技伸技术，步行及步，步行及步态训练、腰背部核心肌群、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松、腰背肌放松训练等等vOTOT：作：作业疗法，法，劳动能力能力训练，家，家务劳动训练等等v中医：普通中医：普通针刺，刺，电针，拔火罐。，拔火罐。v理理疗：低：低频脉冲，中脉冲，中频脉冲。脉冲。v临床：床：缓解疼痛，解疼痛，营养神养神经。护护理理诊诊断断v1.1.疼痛疼痛 与髓核与髓核压迫引起的炎症有关迫引起的炎症有关v2.2.躯体活躯体活动障碍障碍 与神与神经功能障碍有关功能障碍有关v3.3.知知识缺乏缺乏 缺乏腰椎缺乏腰椎间盘突出的突出的预防及功能防及功能锻炼知知识。护护理目理目标标v病人的疼痛得到减病人的疼痛得到减轻或消失或消失; ;生活得到自理；生活得到自理；获得得腰椎腰椎间盘突出的突出的预防及功能防及功能锻炼知知识。护护理措施：理措施：v一般一般护理：理：v1.1.体位与休息体位与休息 急性期急性期应卧硬板床卧硬板床 卧床卧床时 间须四四周或至疼痛周或至疼痛缓解，解，带腰腰围下床活下床活动 三个月内不作三个月内不作弯腰持物活弯腰持物活动。v2.2.饮食食 指指导病人病人进食易消化、易吸收的食物。食易消化、易吸收的食物。v3.3.心理心理护理理 了解病人的心理活了解病人的心理活动，给予解予解释和安和安慰，解除焦慰，解除焦虑和和顾虑。治治疗疗配合配合v1.1.腰部腰部牵引引 可减可减缓腰椎腰椎对椎椎间盘的的压力，改善腰力，改善腰椎周椎周围韧带的的负担。担。v2.2.中中药熏蒸熏蒸 可可缓解肌解肌痉挛，降低椎管，降低椎管压力力. . 活血活血通通络对某些早期病例有某些早期病例有较好的效果。好的效果。v3.3.应用腰用腰围 起床活起床活动时用做用做临时保保护措施措施 不宜久不宜久用。用。 康复措施康复措施1.1.起床姿起床姿势：患者屈膝患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住卧，用位于上方的手抵住床板，同床板，同时用下方的肘关用下方的肘关节将半屈的上身支起将半屈的上身支起康复措施康复措施v按按该该方法起床可使躯干整体移方法起床可使躯干整体移动动，从而减少了腰，从而减少了腰部屈曲、部屈曲、侧侧屈、屈、侧转侧转等等动动作，避免引起腰部疼，作，避免引起腰部疼，如患者不能独立如患者不能独立转转移，可在家属帮助下以同移，可在家属帮助下以同样样方方式下床式下床康复康复护护理措施理措施步行姿步行姿势势：v表情自然，双目平表情自然，双目平视视前方，前方，头头微昂，微昂，颈颈正直，胸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的突，双上臂自然的摆动摆动，下肢，下肢举举步有力。行走步有力。行走时时勿上下勿上下颤动颤动和左右和左右摇摆摇摆。v正确的上下楼步正确的上下楼步态应态应全足踏全足踏实实在楼梯上，不要只在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关踏半只脚，膝关节应节应略屈曲，收小腹，臀部向内略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。收，上身正直，速度适当。ADL指指导2.2.家家务劳动姿姿势：(1)(1)、淘米切菜姿、淘米切菜姿势(2)(2)、从低矮、从低矮处取物姿取物姿势(3)(3)、扫地、拖地姿地、拖地姿势(4)(4)、晾晒衣服或擦高、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿玻璃等姿势ADL指指导提物姿提物姿势势： 弯腰搬提重物弯腰搬提重物时，正确的，正确的姿姿势是先将身体向重物尽量靠是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲，然后曲膝、曲髋，再用双，再用双手持物，伸膝伸手持物，伸膝伸髋，重物即可，重物即可被搬起。被搬起。这样，主要依靠臀大，主要依靠臀大肌及股四肌及股四头肌的收肌的收缩力量，避力量，避免腰背肌受力，双膝免腰背肌受力，双膝处于半屈于半屈曲状曲状态，使物体尽量接近身体，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的可减少腰背肌的负担，减少担，减少损伤的机会。的机会。ADL指指导日常生活：日常生活：v尽量避免尽量避免连续开开车超超过lhlh，需要，需要长时间行行车时，应定定时下下车活活动，做一些腰部的保健体操。，做一些腰部的保健体操。v避免避免长时间打麻将、玩打麻将、玩电脑游游戏等等v忌忌劳累、生活不累、生活不规律、律、 情情志不志不畅、大喜大悲。、大喜大悲。v定定时监测心率。心率。康复措施康复措施v3.3.指指导腰背肌功能腰背肌功能锻炼 腰背肌功能腰背肌功能锻炼有助于增有助于增加脊柱的加脊柱的 稳定性。定性。应指指导病人病人进行行锻炼，先用，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在在缓慢放下，反复慢放下，反复练习。循序。循序渐进，逐，逐渐增加次数。增加次数。但腰椎有破坏性改但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背行腰背肌肌锻炼。腰背部及功能腰背部及功能锻炼锻炼方法方法康复措施康复措施康复康复训练训练的原的原则则: :v循序循序渐进，活，活动范范围由小到大，次数由少到多，由小到大，次数由少到多，并在运并在运动中有一定中有一定时间的的间歇，以避免腰部歇，以避免腰部过度度疲疲劳v 锻炼应早期多次早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重不加重为宜宜v注意安全，防止意外，避免再次受注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎。腰椎压缩骨折伴骨骨折伴骨质疏松者，不宜疏松者，不宜过度向前弯腰。度向前弯腰。康复康复护护理措施理措施心理心理护理：理：1 1、入入院院后后细心心介介绍医医院院科科室室环境境以以及及科科室室的的基基本本情情况况，增增强病病人人安安全全感感，信信赖感感，减减轻紧张恐恐惧惧心心理。理。 2 2、经常常巡巡视病病房房，多多与与病病人人交交谈，了了解解病病人人的的心心理理情情绪变化，有化，有针对性的性的进行疏行疏导、安慰、鼓励。、安慰、鼓励。3 3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。 4 4、介、介绍工工伤管理条例的管理条例的优势、减、减轻经济负担。担。5 5、介、介绍有关治有关治疗和和护理的意理的意义、方法，使其配合。、方法，使其配合。6 6、争争取取家家人人关关心心、安安慰慰病病人人，给其其信信心心，促促进早早日日康复。康复。康复康复护护理措施理措施饮食宣教：食宣教：1 1、富含高蛋白及、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品、磷等微量元素的食品 和和绿叶蔬菜、水果叶蔬菜、水果2 2、恢复、恢复阶段，可多食滋段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨、杜仲猪骨汤等等3 3、适当、适当补钙, ,促促进钙的吸收利用，如乳制品的吸收利用，如乳制品虾皮皮、鱼鱼、芝麻、芝麻酱酱、豆、豆类类4 4、当、当归生姜羊肉生姜羊肉汤本方具有养血活血、温本方具有养血活血、温经散寒、散寒、止痛的作用，特止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者适于骨折后期及年老体虚患者5 5、戒烟戒酒、戒烟戒酒并并发发症的症的预预防防v是否下肢感是否下肢感觉运运动障碍障碍、二便障碍二便障碍v检查矫形器是否形器是否压迫局部皮肤迫局部皮肤v是否突然疼痛加是否突然疼痛加剧或疼痛部位改或疼痛部位改变v安全宣教：防跌倒、注意运安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次安全，防再次损伤v正确正确对患者患者进行病房康复延伸行病房康复延伸锻炼并使患者掌握并使患者掌握正确正确锻炼方法方法效果效果评评价价v患者患者经过经过治治疗疗和和护护理后，疼痛基本消失，情理后，疼痛基本消失，情绪稳绪稳定。能定。能乐观乐观能正能正视视疾病疾病带带来的不适了解功能来的不适了解功能锻炼锻炼意意义义、积积极参加康复治极参加康复治疗疗疼痛改善关疼痛改善关节节活活动动度、度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳稳定性提定性提高步行速度及耐力提高。高步行速度及耐力提高。