Liaocheng Vocational and Technical College健康健康评评估估课课程程组组 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身体身体评评估估1咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管扩张。 评估发现：患者面色青紫，表情紧张，呼吸急促。胸廓呈扁平状，在左肺可闻及小水泡音。任务一：完善患者头、面、颈部评估任务二：完善患者的胸部、肺部评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 头头、面、面、颈颈部部评评估估任务一任务一3咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 主要内容主要内容头头部部评评估内容：估内容：头发头发、头头皮、皮、头颅头颅面部面部评评估内容：估内容：眼、耳、鼻、口眼、耳、鼻、口颈颈部部评评估内容：估内容：颈颈部外形与运部外形与运动动、 颈颈部血管、甲状腺、气管部血管、甲状腺、气管4咳嗽咳痰咯血病人的身体评估头头部部评评估方法与内容估方法与内容(一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及脱发的特点 (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化疗后化疗后脱发脱发斑秃咳嗽咳痰咯血病人的身体评估头颅(三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。正常成人头围平均大于等于53cm异常:方颅、巨颅、小颅咳嗽咳痰咯血病人的身体评估小小颅颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。小颅巨颅落日征脑积水方颅征咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 面部评估8咳嗽咳痰咯血病人的身体评估眼眉眼眉外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估眼睑眼眼睑睑水水肿肿眼眼睑睑下垂下垂咳嗽咳痰咯血病人的身体评估结膜睑结膜检查方法异常充血：结膜炎颗粒与滤泡：沙眼苍白：贫血黄染：黄疸出血点：亚急性感染性心内膜炎咳嗽咳痰咯血病人的身体评估结结膜下出血膜下出血睑结睑结膜膜苍苍白白结结膜充血膜充血咳嗽咳痰咯血病人的身体评估巩膜正常异常黄染咳嗽咳痰咯血病人的身体评估角膜检查内容有无角膜溃疡、角膜软化正常异常角膜角膜溃疡溃疡角膜角膜软软化化咳嗽咳痰咯血病人的身体评估眼球检查内容眼球外形和运动异常眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出眼球下陷：双侧眼球下陷咳嗽咳痰咯血病人的身体评估眼球运眼球运动动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外外上外下向内内上内下的顺序运动。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 瞳 孔检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光反射。大小：34mm，双侧等大。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射咳嗽咳痰咯血病人的身体评估耳检查内容外耳道：有无流脓、流血、流液乳突压痛听力检测咳嗽咳痰咯血病人的身体评估鼻检查内容外形和颜色鼻翼扇动鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血鼻窦鞍鼻鞍鼻酒渣鼻酒渣鼻咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 鼻鼻窦窦体表位置体表位置咳嗽咳痰咯血病人的身体评估额窦咳嗽咳痰咯血病人的身体评估筛窦检查上颌窦检查咳嗽咳痰咯血病人的身体评估口口唇口腔粘膜牙齿舌咽及扁桃体单纯单纯口唇疱疹口唇疱疹口角糜口角糜烂烂咳嗽咳痰咯血病人的身体评估口腔粘膜检查内容颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。异常粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估牙 齿检查内容有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变牙龈有无红肿、溃疡及出血咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 舌舌地地图图舌舌镜镜面舌面舌 黑舌黑舌咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咽及扁桃体异常咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生扁桃体肿大 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 度肿大：达到或超过咽后壁中线咳嗽咳痰咯血病人的身体评估扁桃体肿大分度咳嗽咳痰咯血病人的身体评估扁桃体肿大（antiadoncus）咳嗽咳痰咯血病人的身体评估腮腺腮腺腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上咳嗽咳痰咯血病人的身体评估颈部颈部外形和运动颈部血管气管甲状腺咳嗽咳痰咯血病人的身体评估颈部外形和运动正常直立、两侧对称，活动自如异常头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力咳嗽咳痰咯血病人的身体评估颈部血管颈静脉检查方法异常及其临床意义颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的1/3处，若在3045度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估颈静脉怒张咳嗽咳痰咯血病人的身体评估甲状腺正常 不易见到，亦不易触及检查方法视诊：注意大小和对称性触诊听诊咳嗽咳痰咯血病人的身体评估甲状腺异常甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义咳嗽咳痰咯血病人的身体评估甲状腺甲状腺肿肿大分度大分度可分为三度：不能看出肿大但能触及者为度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估气管正常异常移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 胸、肺部胸、肺部检查检查咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸部的体表胸部的体表标标志志体表骨骼体表骨骼标标志志咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 胸部的体表胸部的体表标标志志自然陷窝和解剖区域42咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸部的体表胸部的体表标标志志垂直标志垂直标志43咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 胸壁胸壁（静脉曲（静脉曲张张、皮下气、皮下气肿肿、压压痛）痛）1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸壁胸壁2.皮下气肿: 胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸，纵隔气肿，产气杆菌感染3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 胸胸 廓廓正常：正常：椭圆椭圆形形桶状胸：桶状胸：扁平胸扁平胸咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 胸胸 廓：佝廓：佝偻偻病胸病胸鸡鸡胸胸漏斗胸漏斗胸佝佝偻偻病串珠病串珠肋膈沟肋膈沟咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸廓的异常形胸廓的异常形态态1.1.胸胸廓廓一一侧侧变变形形 胸胸廓廓一一侧侧膨膨隆隆多多见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液，气气胸胸或或一一侧侧严严重重代代偿偿性性肺肺气气肿肿。一一侧侧平平坦坦或或下下陷陷常常见见于于肺肺不不张张，肺肺纤纤维维化化。广广泛泛性性胸胸膜膜增增厚厚和和粘粘连连等。等。 2.2.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 多多见见于心于心脏脏明明显肿显肿大，大，心包大量心包大量积积液，主液，主动动脉瘤及胸内或胸脉瘤及胸内或胸壁壁肿肿瘤，肋瘤，肋软软骨炎和肋骨骨折等。骨炎和肋骨骨折等。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估脊柱畸形引起的胸廓脊柱畸形引起的胸廓变变形形脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估乳房乳房检查检查1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估乳房乳房检查检查2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。 乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估肺部肺部检查检查咳嗽咳痰咯血病人的身体评估视视 诊诊咳嗽咳痰咯血病人的身体评估视视 诊诊1.呼吸运呼吸运动动（1）呼吸）呼吸类类型型 正常正常:胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性) 腹式呼吸腹式呼吸(男性男性/儿童儿童) 异常：呼吸运异常：呼吸运动变动变化化 （2）呼吸困）呼吸困难难吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难：三凹征：胸骨上：三凹征：胸骨上窝窝 锁锁骨上骨上窝窝 肋肋间间隙向隙向内凹陷；常内凹陷；常见见气管阻塞、异物等气管阻塞、异物等呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常见见于支气管哮喘、阻塞性肺气于支气管哮喘、阻塞性肺气肿肿混合性呼吸困混合性呼吸困难难：见见于广泛肺部病于广泛肺部病变变，吸气呼气都困，吸气呼气都困难难，呼，呼吸吸频频率加快率加快咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估视视 诊诊2 2、呼吸、呼吸频频率、率、节节律和深度的律和深度的变变化化 正常正常: 16-20 次次/分分(成人成人)儿童儿童: 20-30次次/分分 新生儿新生儿: 30-50次次/分分呼吸与脉搏之比呼吸与脉搏之比为为1 1：4 4 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 呼吸频率的改变呼吸频率的改变咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 呼吸深度的改变呼吸深度的改变咳嗽咳痰咯血病人的身体评估 呼吸节律的改变呼吸节律的改变咳嗽咳痰咯血病人的身体评估潮式呼吸：潮式呼吸：叹叹息息样样呼吸呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸61咳嗽咳痰咯血病人的身体评估触触 诊诊1.1.胸廓胸廓扩张扩张度度2.2.语语音震音震颤颤3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 62咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸廓胸廓扩张扩张度度 呼吸时的胸廓动度。1.检查方法：2.异常表现： 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。 63咳嗽咳痰咯血病人的身体评估语语音震音震颤颤机制机制: 声声带带振振动动(声声音音) -气道气道- 肺肺 -胸壁胸壁 -手感手感64咳嗽咳痰咯血病人的身体评估语语音震音震颤颤检查检查方法方法:手掌尺手掌尺侧侧 、yi 声、从前到后、声、从前到后、从上到下、交叉、从上到下、交叉、对对比比65咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸膜摩擦感胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 66咳嗽咳痰咯血病人的身体评估叩叩诊诊 1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或抱于头枕部；检查背部，双手交叉抱肘，头向前低垂，身体稍向前弯。2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。3.顺序：从前到后、 从外到内，即自肺尖开始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在背部；上下、左右对比。咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸部异常叩胸部异常叩诊诊音音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估听听诊诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。 1.正常呼吸音，有以下几种：（1）支气管呼吸音（2）支气管肺泡呼吸音（3）肺泡呼吸音。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估啰啰音音咳嗽咳痰咯血病人的身体评估胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音:胸膜炎症时，引起纤维素物质渗出变得粗糙，随呼吸可听到胸膜摩擦发出的声音。最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 咳嗽咳痰咯血病人的身体评估咳嗽咳痰咯血病人的身体评估谢谢！谢谢！咳嗽咳痰咯血病人的身体评估