肺 炎( Pneumonia )1PPT学习交流概述肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病全球：全球：5 5岁以下小儿的最常见死亡原因岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有每年有160万儿童死于肺炎万儿童死于肺炎中国：占住院儿童比例中国：占住院儿童比例24.5%-56.2%住院小儿死亡的住院小儿死亡的第一位第一位原因原因2PPT学习交流定义不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症典型肺炎以典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音为主要为主要表现表现3PPT学习交流分类按病理及按病理及X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院4848小时前、后分类小时前、后分类 4PPT学习交流分类支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎按病理及按病理及X线分类线分类5PPT学习交流分类病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎感染性感染性支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎非感染性：非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等吸入性、坠积性、过敏性等按病因分类按病因分类6PPT学习交流分类急性肺炎急性肺炎3月月按病程分类按病程分类7PPT学习交流分类轻症肺炎轻症肺炎呼吸系统受累为主呼吸系统受累为主重症肺炎重症肺炎呼吸呼吸+其他系统其他系统+全身中毒症状全身中毒症状按病情分类按病情分类8PPT学习交流分类典型肺炎典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等等非典型肺炎非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、病毒性肺炎、SARSSARS等等按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类9PPT学习交流分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP)按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院48小时前后分小时前后分10PPT学习交流分类按病理及按病理及X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类按按肺炎发生在住院肺炎发生在住院4848小时前后分类小时前后分类 11PPT学习交流支气管肺炎( Bronchopneumonia )12PPT学习交流支气管肺炎概述概述病因病因病理病理病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗13PPT学习交流概 述 是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，2 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时气温骤变时14PPT学习交流病因易感因素易感因素 病原体病原体 诱因诱因15PPT学习交流病因易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点 免疫功能特点免疫功能特点 病原体病原体 诱因诱因16PPT学习交流病因易感因素易感因素 病原体病原体 细菌：细菌：以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见 病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体、衣原体支原体、衣原体 诱因诱因17PPT学习交流病因易感因素易感因素 病原体病原体 诱因诱因气候突变气候突变, ,护理不当护理不当, ,通风不良通风不良某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病、佝偻病、先天性心脏病、佝偻病、 营养不良等营养不良等) )18PPT学习交流病因病原体病原体人体人体细菌：细菌：肺炎链球菌肺炎链球菌最多见最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体支原体衣原体衣原体婴幼儿易感婴幼儿易感营养不良营养不良VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病先天性心脏病先天性心脏病低出生体重儿低出生体重儿免疫缺陷者免疫缺陷者诱因诱因19PPT学习交流病理支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本支气管肺炎大体标本20PPT学习交流病理 支气管肺炎支气管肺炎正常肺组织正常肺组织21PPT学习交流病理大体：呈大体：呈多发性、散在、灶状分布多发性、散在、灶状分布 可伴可伴肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺细菌性肺炎以肺实质实质受累为主受累为主病毒性肺炎以肺病毒性肺炎以肺间质间质受累为主受累为主22PPT学习交流 正常的肺部通气正常的肺部通气/ /换气示意图换气示意图病理病理生理生理23PPT学习交流病理生理病原体病原体上呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症血液或淋巴引流血液或淋巴引流毒素毒素毒血症毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽咳嗽发热发热气促气促紫绀紫绀中细湿啰音中细湿啰音24PPT学习交流上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血, ,肠麻痹肠麻痹心肌炎心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱、电解质失衡酸碱、电解质失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿、脑病脑水肿、脑病支气管炎支气管炎病原体病原体病理生理病理生理25PPT学习交流低氧血症（最最基本）低氧血症（最最基本）1. 呼吸膜增厚呼吸膜增厚 O O2 2弥散障碍弥散障碍2. 有效气体交换的肺泡数有效气体交换的肺泡数 通气通气/ /血流比血流比0.83. 管腔狭窄管腔狭窄 O O2 2进入进入高碳酸血症高碳酸血症气道阻塞气道阻塞COCO2 2排出排出 血中血中COCO2 2 高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒症状表现出感染中毒症状基本病理生理基本病理生理26PPT学习交流呼吸系统呼吸系统呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循环障碍微循环障碍 神经系统神经系统 中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿消化系统消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性酸中毒（呼吸性/ /代谢性代谢性/ /混合性）混合性） 稀释性低钠血症稀释性低钠血症重症肺炎病理生理重症肺炎病理生理27PPT学习交流小结 肺肺炎炎的的分分类类与与病病原原 肺肺炎炎的的基基本本病病理理生生理理 重重症症肺肺炎炎的的病病理理生生理理改改变变28PPT学习交流临床表现轻症肺炎的表现轻症肺炎的表现典型表现典型表现发热发热咳嗽咳嗽气促气促紫绀紫绀肺部固定中细湿肺部固定中细湿啰音啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现不典型表现29PPT学习交流临床表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准关于不同年龄小儿气促判断标准6060次次/ /分）分） 2. 2.心率增快（心率增快（160160180180次次/ /分）分） 3. 3.心音低钝、奔马律心音低钝、奔马律 4. 4.肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大微循环衰竭微循环衰竭或或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降血压下降重症肺炎33PPT学习交流神经系统神经系统 中毒性脑病中毒性脑病 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 惊厥惊厥 颅内高压颅内高压 重者可出现脑疝重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染重症肺炎34PPT学习交流消化系统消化系统中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血消化道出血重症肺炎35PPT学习交流酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 CO2潴留潴留 代谢性代谢性 乳酸、酮体乳酸、酮体 混合性混合性 低钠血症 ADH分泌异常分泌异常重症肺炎36PPT学习交流并发症脓胸脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重高热不退、呼吸困难加重 脓气胸脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀极短期呼吸困难加剧，面色发绀 肺大泡肺大泡 体积大者可引起呼吸困难体积大者可引起呼吸困难此外还可引起此外还可引起肺不张肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等化脓性脑膜炎、败血症等37PPT学习交流X线检查线检查支气管肺炎：支气管肺炎：两肺中内带、中下野两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴点片、片絮、斑片状阴影影可伴肺气肿、肺不张可伴肺气肿、肺不张辅助检查38PPT学习交流X线检查线检查脓胸脓胸脓气胸脓气胸并发症并发症肺大泡肺大泡肺脓肿肺脓肿辅助检查39PPT学习交流X线检查线检查脓胸脓胸脓气胸脓气胸并发症并发症肺大泡肺大泡肺脓肿肺脓肿辅助检查40PPT学习交流X线检查线检查脓胸脓胸脓气胸脓气胸并发症并发症肺大泡肺大泡肺脓肿肺脓肿辅助检查41PPT学习交流X线检查线检查脓胸脓胸脓气胸脓气胸并发症并发症肺大泡肺大泡肺脓肿肺脓肿辅助检查42PPT学习交流辅助检查外周血检查外周血检查血常规血常规WBC N WBC正常正常/L四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验 10% 不升高（NBT）C反应蛋白反应蛋白 升高不明显升高不明显（CRP）细菌性细菌性病毒性病毒性43PPT学习交流病原学检查病原学检查细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液病毒学检查：病毒分离（金标准）病毒学检查：病毒分离（金标准）血清学试验血清学试验:双份血清双份血清IgG抗体抗体快速诊断快速诊断:IgM抗体，抗原抗体，抗原,PCR其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体辅助检查44PPT学习交流血气分析血气分析辅助检查常用指标：常用指标：pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85II型呼衰型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85PaCO2 50mmHg45PPT学习交流辅助检查其其他他辅辅助助检检查查 胸胸部部C CT T 胸胸腔腔B B超超 肺肺功功能能 纤纤维维支支气气管管镜镜46PPT学习交流诊断支气管肺炎支气管肺炎 临床表现临床表现X X线改变线改变 判断病情轻重判断病情轻重 判断有无并发症判断有无并发症 尽可能做病原学诊断尽可能做病原学诊断47PPT学习交流鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核48PPT学习交流治疗原原则则综综合合治治疗疗控控制制炎炎症症改改善善肺肺通通气气防防治治并并发发症症49PPT学习交流治疗一般治疗与对症治疗一般治疗与对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 补液补液加强护理加强护理营养支持营养支持水、电解质补充水、电解质补充其他：其他： 退热、镇静退热、镇静50PPT学习交流治疗抗感染治疗抗感染治疗病毒病毒 三氮唑核苷三氮唑核苷, ,干扰素干扰素等等（目前无特效药）（目前无特效药）细菌细菌 原则原则 根据病原菌及药敏试验选药根据病原菌及药敏试验选药 早期用药，足剂量，足疗程早期用药，足剂量，足疗程 重症静脉联合用药重症静脉联合用药 疗程疗程 普通细菌：疗程普通细菌：疗程 1-2 1-2周或周或 临床症状消失后临床症状消失后 3 35 5天天51PPT学习交流治疗抗感染治疗抗感染治疗52PPT学习交流治疗糖皮质激素应用糖皮质激素应用指征指征：严重喘憋或呼吸衰竭：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显全身中毒症状明显合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克脑水肿脑水肿53PPT学习交流治疗重症肺炎重症肺炎心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物54PPT学习交流治疗并并发发症症及及并并存存症症 脓脓胸胸、脓脓气气胸胸 胸胸腔腔穿穿刺刺引引流流或或胸胸腔腔闭闭式式引引流流 并并存存佝佝偻偻病病、贫贫血血、营营养养不不良良者者，予予相相应应治治疗疗55PPT学习交流预防注意营养注意营养 精心护理精心护理 避免受凉避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿避免接触呼吸道感染的患儿56PPT学习交流