分化型甲状腺癌碘分化型甲状腺癌碘-131-131治疗治疗常见问题解答常见问题解答1 131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131 131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题2 131I清甲治疗适应证TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险T1T11cm1cm，癌灶局限于甲状腺内，癌灶局限于甲状腺内E E不建不建议131131I I清甲治清甲治疗否否否否1 12cm2cm，癌灶局限于甲状腺内，癌灶局限于甲状腺内I I不建不建议也不反也不反对131131I I清清甲治甲治疗？否否不确定不确定T2T22 24cm4cm，癌灶局限于甲状腺内，癌灶局限于甲状腺内C C可行可行131131I I清甲治清甲治疗否否不确定不确定T3T34cm4cm4545岁B B应行行131131I I清甲治清甲治疗否否不确定不确定 4545岁B B应行行131131I I清甲治清甲治疗是是是是癌灶有癌灶有显微微镜下的甲状腺外浸下的甲状腺外浸润I I不建不建议也不反也不反对131131I I清清甲治甲治疗否否证据不足据不足T4T4癌灶有肉眼可癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸的甲状腺外浸润B B应行行131131I I清甲治清甲治疗是是是是根据TNM分期对DTC患者是否131I清甲治疗的推荐3 DTC微小癌？小于1cm的甲状腺癌称之为微小癌有无必要碘131清甲？微小癌可以出现淋巴结转移，分期？没有清扫淋巴结时，如何分期？有无必要碘扫描？需要做哪些检查？超声，TG, CEA4 DTC以外甲状腺癌可清甲？低分化甲状腺癌？未分化癌？髓样癌5 131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131 131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题6 二、二、131碘治疗前准备碘治疗前准备1、控制伴发病控制伴发病1）糖尿病，2）高血压病，3）胃病，4）各种感染，5）肝功能损害，6）白细胞降低。2、控制术后并发症控制术后并发症 1）PTH检测甲旁减，2）控制血钙3、控制焦虑控制焦虑 焦虑的原因：焦虑的原因：声音嘶哑、颈部水肿、害怕7 4、禁碘食物及药物禁碘食物及药物 1）含碘食物禁食4周 2）造影剂禁用6周 3）氨碘酮停用3个月以上。 4）尿碘测定至少至少小于100微克/升（肾功能正常）。日常主要含碘食物日常主要含碘食物 所有鱼、所有海产品、紫菜、发菜、鸡蛋、鲜牛奶、可乐、凉茶温馨提示温馨提示 如果没有无碘盐，碘盐需在红锅过5分钟以上，酱油需在锅里煮5分钟以上。 8 5、停用左甲状腺素片停用左甲状腺素片1）停药3周以上2）TSH大于30mIU/L ？有些患者甲状腺残留较多时，有些患者甲状腺残留较多时，TSHTSH可能无法可能无法达到达到30mIU/L30mIU/L，停够，停够3 3周就可清甲治疗。周就可清甲治疗。6 6、强的松的应用、强的松的应用 清甲前清甲前3 3天到服药后天到服药后1-21-2周，服药周，服药30mg/30mg/日。日。7 7、其他预防性药物、其他预防性药物9 131碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题碘治疗分化型甲状腺癌的热点问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131 131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题10 三、清甲治疗三、清甲治疗131碘治疗剂量的选择碘治疗剂量的选择1、低危病人及残留甲状腺较多的病人低危病人及残留甲状腺较多的病人 选择小剂量，选择小剂量，30-100mci30-100mci2、中、高危病人中、高危病人 100-150mci3、兼顾清灶时（兼顾清灶时（甲状腺全切或近全切（小于甲状腺全切或近全切（小于1g1g） 150-200mci注注意意u残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减，或根残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次清甲剂量要酌减，或根据据2424小时吸碘率预测，控制甲状腺摄取量小于小时吸碘率预测，控制甲状腺摄取量小于30mci30mci。u儿童儿童DTCDTC患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量患者需根据体重或体表面积来调整清甲治疗剂量11 131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131 131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题12 131131碘再次治疗前的碘再次治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题没有具体指南清甲成功的判断：清甲成功的判断： 颈颈部超声部超声“正常正常”，并且重，并且重组组人人TSHTSH刺激后的血清刺激后的血清 10 ng/mL10 ng/mL）、但）、但影像学检查未发现病灶，可经验性给予影像学检查未发现病灶，可经验性给予3.7-7.4 3.7-7.4 GBqGBq（100-200 mCi100-200 mCi）131131I I 治疗；治疗；如治疗后如治疗后Rx-WBS Rx-WBS 发现发现DTCDTC病灶或血清病灶或血清Tg Tg 水平减低，水平减低，可重复可重复131131I I 治疗，否则应停止治疗，否则应停止131131I I治疗，以治疗，以TSH TSH 抑抑制治疗为主。（推荐级别制治疗为主。（推荐级别C C）16 2.0sTg服药状态下Tg/TgAb检测不到可检测到颈部 US诊断性 WBS阳性 考虑131I治疗阴性sTg 5-10考虑rCT, PET监测 sTg和 USsTg 升高US 阴性阴性阳性Op, EBRT, 131I阳性手术升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于2 ng/mL2 ng/mL且全面影像检查后无且全面影像检查后无且全面影像检查后无且全面影像检查后无患病证据者患病证据者患病证据者患病证据者 : : 辅助辅助辅助辅助性放射性碘治疗策略性放射性碘治疗策略2/31/3无生化缓解无生化缓解无疾病临床证据无疾病临床证据 辅助性治疗辅助性治疗 vs. 观察观察17 131碘治疗分化型甲状腺癌的碘治疗分化型甲状腺癌的常见常见问题问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、六、清灶治疗清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题18 清灶治疗清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题推荐推荐2-21：单次单次131I清灶的经验剂量为清灶的经验剂量为3.7-7.4GBq（100-200mCi）。）。（C）推荐推荐2-22：尚无：尚无131I治疗剂量（包括单次剂量治疗剂量（包括单次剂量和累计剂量）的明确上限，但随和累计剂量）的明确上限，但随131I治疗次治疗次数增多和数增多和131I累计剂量加大，辐射副作用风累计剂量加大，辐射副作用风险增高。（险增高。（C）19 重复131I治疗的最大剂量和安全性u尚无法通过前瞻性临床研究确定尚无法通过前瞻性临床研究确定131I治疗剂量的上限。但回顾性统治疗剂量的上限。但回顾性统计分析提示，随计分析提示，随131I治疗次数增多和治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用累积剂量加大，辐射副作用的风险也会增高。的风险也会增高。u131I治疗较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞治疗较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应等。或胃肠道反应等。u131I治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。常规和肾功能及时发现。u131I治疗与继发性肿瘤的关系无一致治疗与继发性肿瘤的关系无一致研究研究结论结论。u没有足够证据表明没有足够证据表明131I治疗影响生殖系统，但建议女性在治疗影响生殖系统，但建议女性在131I治疗后治疗后6-12个月内避免妊娠。个月内避免妊娠。20 碘碘131131治疗后的潜在的早期或晚期改变治疗后的潜在的早期或晚期改变早期改变早期改变 放射性甲状腺炎 10-20%；肿瘤肿痛，10-20%； 腮腺炎 30%；胃炎 30%；骨髓抑制，轻度一过性 其他：口干症，味觉异常、恶心呕吐、精子数减少。晚期潜在并发症晚期潜在并发症 放射性肺纤维化 1%; 永久性骨髓抑制 罕见； 慢性腮腺炎 10-20%；慢性眼干症 罕见； 慢性精子数低下，累计剂量小于14GBq 罕见 21 131碘治疗分化型甲状腺癌的碘治疗分化型甲状腺癌的常见常见问题问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题22 碘碘-131-131治疗疗效评估问题治疗疗效评估问题1、临床治愈临床治愈 1）清甲或清灶治疗后131碘全身扫描无癌灶存在证据 2）TSH抑制状态下和TSH刺激状态下，在无TgAb干扰时，血清TG在极低水平 3）其它影像（如超声、CT、MRI或PET/CT等）无癌灶存在证据。2、带瘤生存带瘤生存 有癌灶存在 ，但处在静止期，TG较低水平且无明显变化。*DTC失分化评估指标？病灶增大，增多；碘131扫描阴性，PET扫描阳性。23 131碘治疗分化型甲状腺癌的碘治疗分化型甲状腺癌的常见常见问题问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题24 131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题口服100mci碘-131 1小时内患者1米外的辐射剂量:341.6Sv/h口服150mci碘-131 1小时内患者1米外的辐射剂量:517.5Sv/h口服200mci碘-131 1小时内患者1米外的辐射剂量:653.5Sv/h 平均约 0.5mSv/h连续连续5年平均年平均每年有效剂量每年有效剂量任一年任一年有效剂量有效剂量眼晶体眼晶体年当量剂量年当量剂量四肢或皮肤年四肢或皮肤年当量剂量当量剂量放射工作人员职业照射20mSv50mSv150mSv500mSv公众照射1mSv5mSv15mSv50mSv25 个人剂量限值个人剂量限值与碘与碘131131治疗甲癌患者治疗甲癌患者1 1米距离米距离接触接触1010分钟约分钟约0.1mSv 0.1mSv 26 131碘治疗分化型甲状腺癌的碘治疗分化型甲状腺癌的常见常见问题问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题27 131131碘治疗后出院标准碘治疗后出院标准美国美国 NRC 1100MBq or 70uSv/h 1m1100MBq or 70uSv/h 1m芬兰芬兰 800 MBq or 40uSv/h 1m800 MBq or 40uSv/h 1m瑞典瑞典 600 MBq600 MBq澳大利亚澳大利亚 600 MBq 600 MBq 日本日本 500 MBq or 30uSv/h 1m500 MBq or 30uSv/h 1m德国德国 75 MBq or 3.5uSv/h 1m75 MBq or 3.5uSv/h 1m我国核医学技术规范我国核医学技术规范 1100MBq1100MBq我国辐安标准规定我国辐安标准规定 400MBq (20uSv/h 1m) 400MBq (20uSv/h 1m) 28 碘碘131131治疗后辐射剂量监测治疗后辐射剂量监测0.1h1h2h4h8h12h24h36h48h72h9008007006005004003002001000865.3691.8552.7472.8335.9244.3115.059.037.315.1100mCi150mCi200mCi250mCi29 131131碘治疗后出院标准碘治疗后出院标准200mCi200mCi碘碘131131治疗甲癌患者，服药后治疗甲癌患者，服药后24h24h、36h36h、48h48h、72h72h后的辐射剂量分别为后的辐射剂量分别为115.0115.0、59.059.0、37.337.3、15.1uSv/h15.1uSv/h。按照欧美标准，按照欧美标准，3636小时后就达到出院标准。小时后就达到出院标准。按照国内环保要求，按照国内环保要求，4848小时后接近标准，小时后接近标准，7272小时后都低于环保的剂量要求。小时后都低于环保的剂量要求。30 131碘治疗分化型甲状腺癌的碘治疗分化型甲状腺癌的常见常见问题问题一一、131131碘清甲治疗适应症问题碘清甲治疗适应症问题二二、清甲治疗前的准备问题清甲治疗前的准备问题三三、清甲治疗清甲治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题四四、 131131碘清灶治疗前的碘清灶治疗前的131131碘扫描问题碘扫描问题五五、131131碘再次治疗时机问题碘再次治疗时机问题六、清灶治疗六、清灶治疗131131碘剂量的问题碘剂量的问题七七、清灶治疗疗效评估问题清灶治疗疗效评估问题八八、131131碘治疗辐射管理问题碘治疗辐射管理问题九九、131131碘治疗后出院标准问题碘治疗后出院标准问题十十、131131碘治疗后随访问题碘治疗后随访问题31 131131碘治疗的随访问题碘治疗的随访问题1 1、血清血清TGTG（包括（包括TSHTSH抑制状态下（每抑制状态下（每3-63-6个月个月1 1次）或次）或TSHTSH刺激状态下（每刺激状态下（每6-126-12月月1 1次）及次）及TgATgA的测定的测定( (明确的低危病人可以不停优甲乐复明确的低危病人可以不停优甲乐复查查）2 2、颈部颈部B B超（超（3-63-6个月个月1 1次）次）3 3、血清血清TSHTSH（1-31-3个月个月1 1次）次）3 3、Dx-WBCDx-WBC（每每6-126-12月月1 1次）次）4 4、胸部胸部CT, PET/CTCT, PET/CT（必要时）必要时）5 5、其它、其它: :肿瘤标志物、血糖、血常规、血脂、血肿瘤标志物、血糖、血常规、血脂、血尿酸、骨密度、心脏检查。尿酸、骨密度、心脏检查。32 谢谢 谢！谢！ 33