心电图知识快速复习目的及内容n n目的目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对异常心电图进行初步的了解。同时对异常心电图进行初步的了解。n n内容内容 正常心电图正常心电图 早搏早搏 房颤房扑房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血心肌梗死及心肌缺血复习心电图的导联的连接方法：心电图的导联的连接方法： 肢体导联的连接记住肢体导联的连接记住“右红右黑右红右黑” 如果下肢有残缺，两个导联可以放到一如果下肢有残缺，两个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。条腿上，但是上肢绝对不可以。 胸导联主要注意确定胸导联主要注意确定V1、V2的位置：的位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。 补充补充（1）V7、V8、V9的位置是在平的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（脊柱旁线。（2）右胸导联位置。）右胸导联位置。心电图纸心电图纸的走速是25mm/s1. X1. X1. X1. X轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：小格小格小格小格中格中格中格中格大格大格大格大格纸纸纸纸 速速速速0.04s0.04s0.04s0.04s0.20s0.20s0.20s0.20s1.0s1.0s1.0s1.0s25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.02s0.02s0.10s0.10s0.10s0.10s0.5s0.5s0.5s0.5s50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s2 2 2 2。Y Y Y Y轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：小格小格小格小格中格中格中格中格 电电电电 压压压压0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV标准电压标准电压标准电压标准电压 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV1.0mV1.0mV1.0mV1.0mV半电压半电压半电压半电压 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST段 Q-T 间期心电图各波段的形成及命名P 波：波： 是左右心房除极形成的波；是左右心房除极形成的波；P-R间期间期： 心房除极开始至心室除极开始的心房除极开始至心室除极开始的时间；时间；QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一波群：心室除极形成的，振幅最大的一 组波群；组波群；ST-T： 心室缓慢复极和快速复极形成的心室缓慢复极和快速复极形成的Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间间期：心室除极开始至复极完毕的时间心电图分析的基本顺序n n基本心律（基本心律（基本心律（基本心律（RhythmRhythm）和心率（）和心率（）和心率（）和心率（RateRate）：）：）：）：P P波有波有波有波有无，与无，与无，与无，与QRSQRS关系关系关系关系n n心电轴诊断：心电轴诊断：心电轴诊断：心电轴诊断：n n心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 导联错接？导联错接？导联错接？导联错接？P P波有无，与波有无，与波有无，与波有无，与QRSQRS关系？关系？关系？关系？常规测量：常规测量：常规测量：常规测量：P-P, R-R, PP-P, R-R, P波形态，波形态，波形态，波形态，PRPR间期，心电间期，心电间期，心电间期，心电轴，轴，轴，轴，QRSQRS形态，形态，形态，形态，STST段，段，段，段，T T波，波，波，波，QTQT间期，间期，间期，间期，UU波波波波心心 律律n n正常窦性心律或异位心律。正常窦性心律或异位心律。 观察是否是窦性心律主要是看观察是否是窦性心律主要是看P波，所波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找找P波。波。 P波的形态是波的形态是窦性心律特征窦性心律特征心率及测量n n窦性心率：窦性心率：60100次次/分。分。n n测量心率的方法测量心率的方法: （1)心率规整的时候，心率规整的时候，心率心率 = 60 除以除以 平平均均R-R间期间期(秒）秒） ，或者目测。，或者目测。 （2）心率不规整的时候，需要）心率不规整的时候，需要一把精确的一把精确的尺子。计算尺子。计算15cm中中QRS波群的个数，乘波群的个数，乘以以10就是大约的心率。原因是：就是大约的心率。原因是：15cm等等于于150mm，而走纸的速度是，而走纸的速度是25mm/s，150/256s，每分钟是，每分钟是60s，所以，所以15cm中中QRS波群的个数，乘以波群的个数，乘以10就是大就是大约的心率。比如约的心率。比如房颤。房颤。n n根据心率的快慢可以分成心动过速、心动根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。过缓、心率不齐。n n正常范围正常范围 窦性心率窦性心率60100次次/分钟分钟 房性心率房性心率5090次次/分钟分钟 交界性心率交界性心率4050次次/分钟分钟 室性心率室性心率40次次/分钟分钟P 波n n1、时间：、时间： 0.11s,n n2、电压：、电压：在肢导在肢导 0.25mV,胸导胸导 0.15mV.n n3、形态：圆拱状，、形态：圆拱状，升降支对称的图形，升降支对称的图形，在在I II aVF V 4-6 直立，直立，aVR 倒置倒置P波异常n nP波形态的异常波形态的异常1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置，倒置，aVR 直立，为左房心律直立，为左房心律2、 II、 、 aVF倒置，倒置，aVR 直立，为冠直立，为冠状窦性心律状窦性心律3、avR直立，直立，avL倒置，为左右手反接或者倒置，为左右手反接或者右位心。右位心。P波异常n n P波电压和时间的异常波电压和时间的异常1、P波的电压增高，波的电压增高，导联导联P波电压大于波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的，为右心房肥大，即所谓的“肺肺性性P波波” ；2、 P波时间的延长，大于波时间的延长，大于0.12s，出现双，出现双峰峰P波，峰间距大于波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，为左心房肥大，即所谓的即所谓的“二尖瓣性二尖瓣性P波波”。PR 间期n n测测 量量 从从P波起始到波起始到QRS波群起始的间距波群起始的间距n n正常值正常值 成人为成人为0.12s0.20s（新生儿可（新生儿可 0.12s）。）。PR间期R RPR段PR间期异常n nPR间期缩短：代表着在正常的房室传导通间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即路之外还存在着额外的旁路，即“预激综预激综合征合征”n nPR间期延长：说明激动在房室之间传导受间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即阻，时间延长，即“房室传导阻滞房室传导阻滞”QRS波群n n测测 量量 QRS波群开始量至终点。波群开始量至终点。n n正常值正常值 成人成人0.060.11s。QRS的大小写是由波的电的大小写是由波的电压决定的，电压压决定的，电压 4mv时，小写，时，小写，5mv时时大写。大写。QRS波群命名QRS波群具体的问题n nQ波波 异常异常Q波的诊断标准波的诊断标准: 时间时间 0.04s，电压，电压1/4R（同导联）（同导联）1、AVR可呈可呈QS或或Qr型型2、正常正常V1, V2不应有不应有Q波波,可见可见QS型型3、V3少有少有Q波波4、V5 V6可见正常范围的可见正常范围的Q波波n nR波波 记住以下几个导联记住以下几个导联R波的最大值：波的最大值： n nS波波n n综合电压综合电压1、肢导、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的低电压：任意一个肢体导联的R波与波与S波的振幅相加波的振幅相加2、胸导、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的低电压：任意一个胸导联的R波与波与S波的振幅相加波的振幅相加4、Rv5+Sv1 3.5mv(女女)4.0mv(男男)n n心电轴（看心电轴（看心电轴（看心电轴（看QRSQRS波群主波的方向）波群主波的方向）波群主波的方向）波群主波的方向）1 1、目测法目测法目测法目测法: : I I导联向上导联向上导联向上导联向上,III,III导联向上导联向上导联向上导联向上-不偏不偏不偏不偏 I I导联向下导联向下导联向下导联向下,III,III导联向上导联向上导联向上导联向上-右偏右偏右偏右偏 （尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏） I I导联向上导联向上导联向上导联向上,III,III导联向下导联向下导联向下导联向下-左偏左偏左偏左偏 （口对口，向左走）（口对口，向左走）（口对口，向左走）（口对口，向左走）2 2、查表法查表法查表法查表法如上测出如上测出如上测出如上测出I I导和导和导和导和IIIIII导的代数导的代数导的代数导的代数和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出心电轴值。心电轴值。心电轴值。心电轴值。n n心电轴偏移的标准心电轴偏移的标准心电轴偏移的标准心电轴偏移的标准: :0 0+30+30 轻度左偏轻度左偏轻度左偏轻度左偏0 0 -30 -30 中度左偏中度左偏中度左偏中度左偏-30-30 -90 -90 显著左偏显著左偏显著左偏显著左偏+90+90 +120 +120 轻度或中度右偏轻度或中度右偏轻度或中度右偏轻度或中度右偏+120 +120 180 180 显著右偏显著右偏显著右偏显著右偏 180 180 -90 -90 重度右偏重度右偏重度右偏重度右偏( (部分部分部分部分 靠近靠近靠近靠近-90 -90 ，可，可，可，可 能属于显著左偏能属于显著左偏能属于显著左偏能属于显著左偏) )n n钟向转位钟向转位1、顺钟向转位、顺钟向转位 胸导联胸导联QRS主波方向全部向下，即主波方向全部向下，即V16 R/S 12、逆钟向转位、逆钟向转位 胸导联胸导联QRS主波方向全部向上，即主波方向全部向上，即V16 R/S 1QRS波群异常1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。肥厚。2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人包积液或者心梗后的病人3、电压增高多见于心室的肥厚、电压增高多见于心室的肥厚4、异常、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。就是心肌梗死。ST 段n nST段抬高：段抬高： 胸前导联胸前导联V1-3：ST段抬高段抬高 0.3mV n nST段下移：段下移： 任何一个导联任何一个导联 T 波n n形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。宽的一个不对称的图形。n n电压：一般不应低于同导联电压：一般不应低于同导联R波波1/10。在。在胸导联有时可达胸导联有时可达 1.21.5mv。T 波异常1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾压、低血钾Q-T 间期n n正常值：正常值：心率心率60100bpm时，时，0.360.44s。n n测量：测量： Q波（波（R波）起点至波）起点至T波终点的间距。波终点的间距。Q-T间期异常n nQT间期延长：间期延长： 可见于先天性长可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱综合征、电解质紊乱和应用某和应用某 些药物。些药物。QTc延长可导致尖端扭延长可导致尖端扭转性室性心动过速（转性室性心动过速（TdP）及猝死。）及猝死。n nQT间期缩短：间期缩短： 可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。死相关的遗传性疾病。U 波n nU波的形成机理还不是很清楚，常常在波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比较明显。中比较明显。n nU波的电压正常一般不超过波的电压正常一般不超过T波的一半，当波的一半，当有低血钾时有低血钾时U波明显。波明显。n nU波的方向应该与波的方向应该与T波一致，倒置的波一致，倒置的U波被波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。阻的可靠佐证。小 结n n心电图为重要的无创检查手段心电图为重要的无创检查手段n n应提高心电图描记质量，避免干扰应提高心电图描记质量，避免干扰n n规范测量方法，规范报告书写规范测量方法，规范报告书写n n熟练掌握正常值及正常变异熟练掌握正常值及正常变异n n心电图诊断应密切结合临床及患者情况心电图诊断应密切结合临床及患者情况 谢谢 谢谢小 结n n心电图为重要的无创检查手段n n应提高心电图描记质量，避免干扰n n规范测量方法，规范报告书写n n熟练掌握正常值及正常变异n n心电图诊断应密切结合临床及患者情况