第7节溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1 1能叙述能叙述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎相关基础知识要点相关基础知识要点2 2能叙述能叙述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎病人的主要症状体征病人的主要症状体征3 3能能对对溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎病病人人进进行行护护理理评评估估、 提出主要护理诊断提出主要护理诊断/ /问题、问题、4 4掌握对掌握对溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎病人的护理措施。病人的护理措施。学习目标学习目标溃疡性结肠炎【病例】v病人，女，病人，女，2020岁，左下腹隐痛伴脓血岁，左下腹隐痛伴脓血便每日便每日2 23 3次已次已2 2年，年，3 3个月前开始疼个月前开始疼痛加重，每天排便次数增加到痛加重，每天排便次数增加到7 7次以次以上，脓血增多，并有里急后重。结肠上，脓血增多，并有里急后重。结肠镜检查提示：镜检查提示：“乙状结肠多发性浅乙状结肠多发性浅溃疡溃疡”。问题：如何护理该病人？问题：如何护理该病人？溃疡性结肠炎概述v溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：非特异性溃疡性结肠炎，非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病理表现为结病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。v部变的部位：部变的部位：直肠、乙状结肠。直肠、乙状结肠。可延伸到降结肠，甚至可延伸到降结肠，甚至整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，一般仅限于粘膜和粘整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，一般仅限于粘膜和粘膜下层。膜下层。v临床特征：临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛，反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛，反复发作溃疡性结肠炎病因病因v1 1环境因素环境因素v2 2遗传因素遗传因素v3 3感染因素感染因素 v4 4免疫因素免疫因素 溃疡性结肠炎发病机制发病机制肠肠道道上上皮皮屏屏障障功功能能缺缺陷陷、粘粘膜膜免免疫系统缺陷疫系统缺陷结结 肠肠粘粘 膜膜发发 生生免免 疫疫反反 应应肠肠腔腔菌菌群群驱驱动动免免疫系统疫系统UCUC发病机制可能为发病机制可能为溃疡性结肠炎病程长，呈慢性经过，常有发作期和缓解期。病程长，呈慢性经过，常有发作期和缓解期。（一）消化系统表现（一）消化系统表现、腹痛：、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；临床多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；临床有疼痛、便意、便后缓解的规律有疼痛、便意、便后缓解的规律；、腹泻：、腹泻：程度轻重不一，粪便呈糊状，可混有粘液、程度轻重不一，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻便秘交替现象，重者可达到脓血，偶有腹泻便秘交替现象，重者可达到次，呈血水样。大多伴有里急后重的感觉；次，呈血水样。大多伴有里急后重的感觉；、其他：、其他：胃部不适，上腹饱胀，食欲不振、恶心、胃部不适，上腹饱胀，食欲不振、恶心、呕吐等；呕吐等；临床表现临床表现 -症状症状 溃疡性结肠炎（二）全身表现：（二）全身表现：轻者不明显，急性发作期有低轻者不明显，急性发作期有低热或中等发热，重者可有高热，脉速等中毒症状，热或中等发热，重者可有高热，脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。（三）其他：（三）其他：约的人可有抑郁、失眠及自主约的人可有抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神症状，也可有口腔溃疡结节性神经功能失调等精神症状，也可有口腔溃疡结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等；红斑、关节炎、眼脉络膜炎等；临床表现临床表现 -症状症状 溃疡性结肠炎临床表现临床表现 -体征体征 v慢性病容慢性病容v轻者：轻者：左下腹轻压痛左下腹轻压痛v重重者者：消消瘦瘦贫贫血血貌貌、鼓鼓肠肠、腹腹部部压压痛痛（左左下下腹腹）、反跳痛及肌紧张等。反跳痛及肌紧张等。溃疡性结肠炎（三）综合分期、分型（三）综合分期、分型临临 床床 类类 型型: :初初发发型型、慢慢性性复复发发型型、慢慢性性持持续续型型、急急性暴发型。性暴发型。病情严重程度病情严重程度: :轻型、中型、重型。轻型、中型、重型。病病 情情 分分 期期: :活动期、缓解期。活动期、缓解期。溃疡性结肠炎（四）并发症（四）并发症v中毒性巨结肠v直肠结肠癌变v下消化道大出血v急性肠穿孔v肠梗阻等溃疡性结肠炎实验室及特殊检查实验室及特殊检查v血液检查血液检查 v粪便检查粪便检查 v纤维结肠镜和粘膜活组织检查纤维结肠镜和粘膜活组织检查 vX X线钡剂检查线钡剂检查 溃疡性结肠炎诊断要点诊断要点 持持续续或或反反复复发发作作的的腹腹泻泻、粘粘液液血便、腹痛、里急后重、发热血便、腹痛、里急后重、发热结结肠肠镜镜和和X X线线钡钡剂剂灌灌肠肠检检查查结结果果证实证实明明确确诊诊断断排排除除细细菌菌性性痢痢疾疾、肠肠结结核核等等疾疾病病溃疡性结肠炎治疗要点治疗要点v原则：原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症（一）药物治疗一）药物治疗v氨基水扬酸制剂氨基水扬酸制剂：为本病首选药，适应于轻型或重型为本病首选药，适应于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗己有缓解者；经肾上腺糖皮质激素治疗己有缓解者；v糖皮质激素：糖皮质激素：适应于重型或急性暴发型或应用磺胺类适应于重型或急性暴发型或应用磺胺类无效的病人无效的病人。v免疫抑制剂免疫抑制剂 （二）手术治疗：（二）手术治疗：中毒性巨结肠，大出血，癌变，肠梗中毒性巨结肠，大出血，癌变，肠梗阻，肠穿孔。阻，肠穿孔。溃疡性结肠炎护理评估护理评估v病因病因v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v心理状况心理状况溃疡性结肠炎护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1腹泻腹泻2 2疼痛：腹痛疼痛：腹痛3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 4 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5 5焦虑焦虑溃疡性结肠炎护理措施护理措施 -一般护理一般护理v休息与活动：休息与活动：v 轻症者注意休息；重症者应卧床保证睡眠轻症者注意休息；重症者应卧床保证睡眠v饮食护理：饮食护理：v 饮食原则饮食原则 v 避免食用的食品避免食用的食品v 进餐环境进餐环境v 静脉高营养静脉高营养 溃疡性结肠炎护理措施护理措施 -病情观察病情观察v腹痛的特点腹痛的特点v生命体征生命体征v并发症的表现；并发症的表现；v观察每日排便的次数、粪便量、性状观察每日排便的次数、粪便量、性状v监测血红蛋白及电解质监测血红蛋白及电解质 溃疡性结肠炎护理措施护理措施 -对症护理对症护理v疼痛的护理疼痛的护理 v 解释疼痛的原因减轻焦虑、恐惧解释疼痛的原因减轻焦虑、恐惧v 教给病人缓解疼痛的方法教给病人缓解疼痛的方法 v腹泻的护理腹泻的护理 v 休息休息v 注意腹部保暖注意腹部保暖v 肛周肛周 v 情绪情绪溃疡性结肠炎护理措施护理措施 -用药护理用药护理v遵医嘱用药遵医嘱用药v餐后服药餐后服药 v注意药物的不良反应注意药物的不良反应v服药期间定期复查血象服药期间定期复查血象v应用糖皮质激素者不可随意停药应用糖皮质激素者不可随意停药溃疡性结肠炎护理措施护理措施 -心理护理心理护理v鼓励病人树立信心 v尽量安排病人在有卫生间的单人病室 v明确精神因素可成为本病的诱发和加 重因素 溃疡性结肠炎健康指导健康指导v、指导病人合理休息，正确对待疾病，、指导病人合理休息，正确对待疾病，能保持稳定的情绪树立战胜疾病的信心；能保持稳定的情绪树立战胜疾病的信心；v、指导病人摄入足够的营养，避免多纤、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维素及刺激性食物，忌冷食；维素及刺激性食物，忌冷食；v、嘱病人坚持治疗，教会病人识别不良、嘱病人坚持治疗，教会病人识别不良反应；反应；溃疡性结肠炎病人存在的问题病人存在的问题护理要点护理要点腹痛腹痛按按医医嘱嘱用用SASPSASP等等药药、病病情情观观察察、注注意意防防止止并并发发症。症。腹泻腹泻用用药药、休休息息、饮饮食食、对对症护理等。症护理等。可能有忧虑等心理问题可能有忧虑等心理问题心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导溃疡性结肠炎【小结小结】vUCUC可能为免疫反应所致可能为免疫反应所致v最常累及直肠、乙状结肠最常累及直肠、乙状结肠v主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便v最最有有助助于于UCUC诊诊断断的的检检查查是是纤纤维维结结肠肠镜镜检检查。查。v治治疗疗首首选选SASPSASP，重重型型活活动动期期及及急急性性暴暴发发型病人首选糖皮质激素治疗。型病人首选糖皮质激素治疗。v护理重点是饮食护理。护理重点是饮食护理。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎