无创通气的运用 周培花 新桥医院呼吸科概念v广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不经气管插管或气管切开而添加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。v狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进展的正压通气。无创通气的忌讳症 绝对忌讳症相对忌讳症心跳呼吸停顿气道分泌物多/排痰妨碍自主呼吸微弱，昏迷严重感染误吸能够性高极度紧张合并其他器官功能衰竭消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病严重的氧血症paco245mmHg,严重的酸中毒pH25 cmH2O时，易发生胃肠胀气优缺陷n吸气相压力较低吸气相压力较低n不易密闭易漏气不易密闭易漏气n死腔增大，反复呼吸死腔增大，反复呼吸n部分压伤：颜面、眼睛部分压伤：颜面、眼睛n胃肠胀气胃肠胀气n咽部发干咽部发干n胃内容物吸入胃内容物吸入n不便于气道分泌物引流不便于气道分泌物引流n加温、加湿、加温、加湿、FiO2FiO2调理调理不充分不充分 n保管加温、湿化和免疫功能保管加温、湿化和免疫功能n防止有创通气并发症防止有创通气并发症n防止口鼻粘膜、声带的损伤防止口鼻粘膜、声带的损伤n减少或防止减少或防止VAP的发生的发生n坚持说话、咳嗽、进食才干坚持说话、咳嗽、进食才干n减少镇静剂的运用减少镇静剂的运用n苦楚小，易接受，易撤机苦楚小，易接受，易撤机n可延续运用、家庭运用和长可延续运用、家庭运用和长期运用期运用n减少减少ICU费用及住院费用费用及住院费用一、病人教育v上机前对病人的教育，对能否胜利实施的关键.v讲明治疗的目的v衔接和撤除的方法v指点病人有规律地放松呼吸v消除恐惧心思v有利于紧急情况下，患者能迅速撤除衔接，提高平安性和依从性。面罩不适是不耐受的主要缘由处理方法： 1面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降； 2固定带的松紧程度以能包容2个手指为宜； 3用护垫可阻挠漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； 4当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管， 用胶带密封胃管与面罩的交界处。三、通气方式的选择v单纯低氧v睡眠呼吸暂停/低通气综合征v哮喘v限制性胸肺疾病v心力衰竭v低氧合并CO2潴留vCOPDv神经肌肉疾病继续气道正气道正压CPAP双程度气道正双程度气道正压BiPAP S/T方式方式方式方式CPAP(continuous positive airway pressure) 继续继续气道正气道正压压 特点：只提供恒定的特点：只提供恒定的压压力力IPAP=EPAP CPAP需需设设定的定的值值 1.cpap: 420cmH2O 适用于：阻塞性睡眠呼吸适用于：阻塞性睡眠呼吸暂暂停的病人停的病人 自主呼吸自主呼吸稳稳定的定的轻轻症患者症患者 S(spont):自主呼吸方式自主呼吸方式 自主呼吸自主呼吸稳稳定的患者定的患者 完全由患者触完全由患者触发发 每次自主呼吸都触每次自主呼吸都触发发IPAP和和EPAP压压力支持力支持 T(time):强强迫方式迫方式 给给呼吸机呼吸机设设定一个呼吸定一个呼吸频频率，呼吸周期完全率，呼吸周期完全由呼吸机决由呼吸机决议议S/T：自主：自主/时间时间方式方式 自主呼吸自主呼吸稳稳定但能定但能够够有呼吸有呼吸暂暂停的患者停的患者 在有自主呼吸在有自主呼吸时时以以S方式方式为为主主 在在设设定的定的时间时间内无自主呼吸内无自主呼吸时时那么那么强强行通气行通气T四、通气参数的设定v吸气相气道内正压(IPAP)：协助病人抑制阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功；v呼气相气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性PEEP，防止继续过度充气；添加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2反复呼吸。v支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。 常见并发症及处置方法 恐惧、不耐受：恐惧、不耐受：讲解配合方法，解配合方法，获得患者信任，得患者信任， 调理呼吸机方式、参数理呼吸机方式、参数压力、触力、触发灵敏度、吸呼灵敏度、吸呼比等比等 口咽枯燥：减少漏气，多喝水，湿化口咽枯燥：减少漏气，多喝水，湿化 面部面部压伤：选着适宜的面罩，采取减着适宜的面罩，采取减压措施措施 胃胃肠胀气：保气：保证氧合的情况下运用最低的氧合的情况下运用最低的压力，力， 少少说话，置胃管胃，置胃管胃肠减减压 误吸：体位，防止吸：体位，防止进食食过饱 窒息：管道零落或窒息：管道零落或衔接不妥，冷凝水，接不妥，冷凝水， 湿化液湿化液 排痰妨碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法排痰妨碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法治疗失败的缘由分析除了方法本身局限性外，需求留意以下缘由：顺应证掌握不适宜：由于根底疾病严重或某 些特殊的根底疾病如大气通阻塞等， NIPPV的胜利率低。 2、通气方式和参数设定不合理：潮气量、通气 压力过低，将无法到达理想的辅助通气效果。治疗失败的缘由分析3.患者不耐受：使得治疗时间过短或辅助通气 缺乏，呵斥治疗失败。4.面罩和管道的反复呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的反复呼吸，影响CO2的排出，使治疗失败。可选用低死腔的衔接方法和防止管道反复呼吸可提高疗效。治疗失败的缘由分析5.气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或运用鼻罩时的鼻塞，均可添加气通阻力，影响通气效果。经常鼓励咳嗽，排痰和处置鼻塞。6.漏气：罩与面部之间漏气或者运用鼻罩时口漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。 谢 谢 ！