WWW.1PPT.COM医疗服务管理医疗服务管理Medical Service ManagementEmail：healthlaw126.comWeichat：13796633243本章内容本章内容医疗服务安全管理医疗服务安全管理医疗服务提供过程管理医疗服务提供过程管理医疗服务提供准入管理医疗服务提供准入管理医疗服务管理概述医疗服务管理概述医患关系管理医患关系管理第一节第一节 概述概述一、医疗服务一、医疗服务（一）医疗服务的概念（一）医疗服务的概念 medical service 各级各类医疗机构及其医务人员运用各种各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供的诊断、治疗、康复等卫生资源为社会公众提供的诊断、治疗、康复等服务的总称。服务的总称。2 23 31 1无形性无形性不可分离性不可分离性不可储存性不可储存性（二）医疗服务的特征（二）医疗服务的特征（ characteristics of medical service ）4 4公益性和伦理性公益性和伦理性（二）医疗服务的特征（二）医疗服务的特征（ characteristics of medical service ）差异性差异性5 56 6高风险性高风险性患者隐私权的保护患者隐私权的保护执业医师法执业医师法传染病防治法传染病防治法 2009 2009年起，新医改政年起，新医改政策实施，向公民免费提供策实施，向公民免费提供1111项基本公共卫生服务，项基本公共卫生服务，在城市由社区卫生服务机在城市由社区卫生服务机构提供，农村由乡镇卫生构提供，农村由乡镇卫生院提供。院提供。 确诊是传染性肺结核、重确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人可以享受政府提供的涂阴病人可以享受政府提供的免费抗结核治疗和免费管理免费抗结核治疗和免费管理9 97 78 8随机性和连续性随机性和连续性不易监督与评价不易监督与评价专业性专业性（二）医疗服务的特征（二）医疗服务的特征（ characteristics of medical service ）医患关系的特殊性医患关系的特殊性1010二、医疗服务管理二、医疗服务管理Medical service managementMedical service management（一）概念（一）概念 政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和服务安全。与管理的过程，以确保医疗服务质量和服务安全。1、医疗服务管理的主体、医疗服务管理的主体定标准定标准定职能定职能定责任定责任A医政管医政管医政管医政管理机构理机构理机构理机构服务行为服务行为监管监管B医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务监管机构监管机构监管机构监管机构社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管理，也是主体社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管理，也是主体医政管理机构的基本职能医政管理机构的基本职能v拟拟订订医医疗疗机机构构、医医疗疗技技术术应应用用、医医疗疗质质量量、医医疗疗安安全全、医医疗疗服服务务、采采供供血血机机构构管管理理等等有有关关政政策策规规范范、标标准准并并组组织实施织实施v拟订医务人员执业标准和服务规范拟订医务人员执业标准和服务规范v拟订医疗机构和医疗服务全行业管理办法并监督实施拟订医疗机构和医疗服务全行业管理办法并监督实施v指导医院药事、临床实验室管理等工作指导医院药事、临床实验室管理等工作v参与药品、医疗器械临床试验管理工作参与药品、医疗器械临床试验管理工作v监监督督指指导导全全国国医医疗疗机机构构评评审审评评价价，拟拟订订公公立立医医院院运运行行监管、绩效评价和考核制度监管、绩效评价和考核制度2、医疗服务管理、医疗服务管理的对象与核心内涵的对象与核心内涵v医疗服务管理的医疗服务管理的对象对象是为社会提供医疗预防保健服是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类务的各级各类医疗机构医疗机构及其及其从业人员从业人员和和执业活动执业活动。医疗服务管理医疗服务管理的对象与核心内涵的对象与核心内涵v医疗服务管理的医疗服务管理的核心内涵核心内涵是保证医疗质量和医是保证医疗质量和医疗安全，为群众提供质量优良、价格合理的医疗安全，为群众提供质量优良、价格合理的医疗服务。疗服务。v因此，医政管理工作的成效直接关系到医疗服因此，医政管理工作的成效直接关系到医疗服务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的利用效率和人民群众的健康水平。利用效率和人民群众的健康水平。Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（二）医疗服务管理的性质（二）医疗服务管理的性质 Nature of medical servicev法制强制性法制强制性依据卫生法律、法规依据卫生法律、法规v社会公益性社会公益性公益政策的实施公益政策的实施v职业人道性职业人道性救死扶伤救死扶伤v时效性时效性同时、及时、随时同时、及时、随时Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则（三）医疗服务管理的原则v正确处理社会效益和经济效益的关系正确处理社会效益和经济效益的关系 2012 2012年，公立医院总收入为年，公立医院总收入为184,468,077184,468,077万元，比万元，比20112011年公立医院总收入年公立医院总收入152,478,672152,478,672万元增加了万元增加了21%21%。20122012年公立医院总收入中，年公立医院总收入中，财政收入补助财政收入补助为为27,029,51827,029,518万元，万元，占总收入的占总收入的15%15%；医疗收入为；医疗收入为15,1284,45315,1284,453万元，占总收入万元，占总收入的的82%82%。Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则（三）医疗服务管理的原则v公平的原则公平的原则v可及性原则可及性原则保基本、建机制、强基层保基本、建机制、强基层 2009 2009年年关于深化医药卫生体制改革的意关于深化医药卫生体制改革的意见见：大力发展农村医疗卫生服务体系。加快：大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。网络。 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能。卫生服务网络，完善社区卫生服务功能。 中国的医药卫生总体水中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第平被世界卫生组织排在第144144位，卫生公平性排在第位，卫生公平性排在第188188位。位。保险：保险： 2003 2003年起，在农村实行新型农村合作医年起，在农村实行新型农村合作医疗，每年中央政府，地方政府及个人各缴纳疗，每年中央政府，地方政府及个人各缴纳1010元钱；元钱；20152015年，政府筹资年，政府筹资380380，个人缴纳，个人缴纳120120元。元。 城镇居民：一档每人城镇居民：一档每人9090元，二档，元，二档，6060岁岁以上老人以上老人140140元，其他人群元，其他人群200200元（每年）元（每年）Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则（三）医疗服务管理的原则v分级原则分级原则不同级别的行政部门对不同级别不同类型的医疗不同级别的行政部门对不同级别不同类型的医疗机构进行管理；机构进行管理；v医院分为三级十等医院分为三级十等v按其规模、功能、任务不同划分为一、二、三级。按其规模、功能、任务不同划分为一、二、三级。v级别级别床位数床位数功功 能能一级一级100100张张 直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。复服务的基层医院、卫生院。二级二级101-500101-500 向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。科研任务的地区性医院。三级三级501501 向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的。高等教育、科研任务的。按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等，依据等，依据医院分级管理标准医院分级管理标准进行评审，确定为甲，乙、进行评审，确定为甲，乙、丙三等，丙三等，三级医院增设特等。三级医院增设特等。等级等级得分（得分（10001000分）分）审批权限审批权限甲等甲等900900分分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会乙等乙等750-899750-899分分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会丙等丙等749749分分地（市）卫生和计划生育委员会地（市）卫生和计划生育委员会Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则（三）医疗服务管理的原则v公有制主导原则公有制主导原则多元化办医格局多元化办医格局2015年年4月月14日，财政部下发日，财政部下发政府和社会资本合作项目财政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引政承受能力论证指引在在PPP项目实施过程中，以保障政府履行项目实施过程中，以保障政府履行合同义务，防范和控制财政风险。这一政策的出台，可以理解为合同义务，防范和控制财政风险。这一政策的出台，可以理解为控制和规避大规模控制和规避大规模PPP模式展开的风险，也是调结构、防风险的模式展开的风险，也是调结构、防风险的题中之义。题中之义。医院作为公共事业单位的重要组成部分，医疗服务供给仍医院作为公共事业单位的重要组成部分，医疗服务供给仍存在巨大缺口，公立医院作为公共事业单位的重要组成部分，同存在巨大缺口，公立医院作为公共事业单位的重要组成部分，同样拥有大量资金投入需求。因此可以预见，样拥有大量资金投入需求。因此可以预见，2015年医院领域的年医院领域的特许经营和特许经营和PPP模式等探索，会在各地陆续展开。模式等探索，会在各地陆续展开。Company Logo二、医疗服务管理二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则（三）医疗服务管理的原则v公有制主导原则公有制主导原则v中西医并重原则中西医并重原则v整体效益原则整体效益原则Company Logo（四）医疗服务管理的方式（四）医疗服务管理的方式1计划方式：计划方式：方向性方向性指令性指令性指导性指导性行政方式：行政方式：集中统一集中统一灵活具体灵活具体2法律方式：法律方式：概括性概括性规范性规范性强制性强制性稳定性稳定性3Company Logo经济方式：经济方式：经济规律经济规律经济杠杆经济杠杆45社会监督方式：社会监督方式：社会组织监督社会组织监督群众监督群众监督6宣传教育方式：宣传教育方式：提高医务人员思提高医务人员思想觉悟想觉悟第二节第二节 医疗服务提供准入管理医疗服务提供准入管理此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理第二节第二节 医疗服务提供准入管理医疗服务提供准入管理v1 1、医疗机构（、医疗机构（medical service organizationmedical service organization）是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。一、医疗机构及其准入管理一、医疗机构及其准入管理医疗机构的分类医疗机构的分类v医院医院（综合、专科、中西医结（综合、专科、中西医结合、民族、康复）合、民族、康复）v妇幼保健院妇幼保健院v社区卫生服务中心、站社区卫生服务中心、站v卫生院卫生院v疗养院疗养院v门诊部门诊部v诊所诊所v村卫生室村卫生室v急救中心、急救站急救中心、急救站v临床检验中心临床检验中心v专科疾病防治院、站、专科疾病防治院、站、所所v护理院、站护理院、站v其他诊疗机构其他诊疗机构第二节第二节 医疗服务提供准入管理医疗服务提供准入管理v1 1、医疗机构（、医疗机构（medical service organizationmedical service organization）是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。一、医疗机构及其准入管理一、医疗机构及其准入管理按所有制性质分为按所有制性质分为公立医疗机构和公立医疗机构和非公立医疗机构非公立医疗机构按经营性质分为按经营性质分为营利性医疗机构和营利性医疗机构和非营利性医疗机构非营利性医疗机构2005-20122005-2012年公立医院与民营医院数年公立医院与民营医院数医院分类医院分类200520052008200820092009201020102011201120122012公立医院公立医院154831548314309143091405114051138501385013539135391338413384民营医院民营医院322032205403540362406240706870688440844097869786营利医疗机构与非营利医疗机构的区别营利医疗机构与非营利医疗机构的区别营利性医疗机构营利性医疗机构非营利性医疗机构非营利性医疗机构筹资渠道筹资渠道通过出通过出 让所有权而获得必让所有权而获得必要的资金要的资金依靠政府拨款或其它的渠依靠政府拨款或其它的渠道筹集资金道筹集资金运行目标运行目标利润最大化利润最大化特定的社会目标特定的社会目标利润分配利润分配税后利润可以给投资者一税后利润可以给投资者一定的回报定的回报利润不能用于分红，而要利润不能用于分红，而要用于更新医疗设备，引进用于更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。新技术或扩大医院规模等。纳税纳税免除公司收入税、财产税免除公司收入税、财产税和销售税和销售税不免除不免除转归转归难以买卖难以买卖股东有权决定出卖营利性股东有权决定出卖营利性医疗机构或宣布其破产医疗机构或宣布其破产非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的弥补医疗机构。弥补医疗机构。居民需求居民需求合理配置合理配置属地化和全行业属地化和全行业有审批权的卫生行有审批权的卫生行政部门依据区域卫政部门依据区域卫生规划和医疗机构生规划和医疗机构设置规划审批。设置规划审批。必须取得必须取得医疗医疗机构执业许可证机构执业许可证根据医疗机构的根据医疗机构的功能、任务、规功能、任务、规模、技术、管理模、技术、管理划分划分设置设置规划规划设置设置审批审批登记登记制度制度分级分级管理管理2 2、医疗机构的准入管理、医疗机构的准入管理医疗机构设置规划医疗机构设置规划v根据医疗机构设置规划指导原则，以卫生区根据医疗机构设置规划指导原则，以卫生区域内域内居民实际医疗服务需求居民实际医疗服务需求为为依据依据v以合理配置利用以合理配置利用医疗资源医疗资源及公平地向全体公民提及公平地向全体公民提供高质量的供高质量的基本医疗服务基本医疗服务为为目的目的v将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构医疗机构统一规划设置和布局统一规划设置和布局。医疗机构准入程序医疗机构准入程序医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证设置医疗机构批准书设置医疗机构批准书医疗机构设置审批与登记医疗机构设置审批与登记v有审批权的地方卫生行政部门依据有审批权的地方卫生行政部门依据医疗机构设医疗机构设置规划置规划审批审批设置医疗机构批准书设置医疗机构批准书v医疗机构必须符合医疗机构必须符合医疗机构基本标准医疗机构基本标准v筹建好的医疗机构必须经卫生行政部门登记领取筹建好的医疗机构必须经卫生行政部门登记领取医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证后，方可执业后，方可执业 以以“医院医院”命名的，住院床位命名的，住院床位2020张张v一级综合医院一级综合医院v床位：床位：20-9920-99张张v人员：每床至少人员：每床至少0.70.7名卫生技术人员名卫生技术人员v科室设置：科室设置： 临床临床内科、外科、妇科内科、外科、妇科 医技医技药房，化验室，药房，化验室，X X光，消毒供应室光，消毒供应室v房屋：每床建筑面积房屋：每床建筑面积4545平米平米医疗机构分级管理医疗机构分级管理v我国医院依据我国医院依据功能、任务、规模、技术、管理、功能、任务、规模、技术、管理、医疗质量和设施条件医疗质量和设施条件，共分为三级十等：一、二，共分为三级十等：一、二级医院各分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、级医院各分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。甲、乙、丙四等。 医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度，医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称国际上通称“医疗机构评审医疗机构评审”， 是由一个医疗机构之外是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。机构满足质量管理体系标准的符合程度。 评审周期为评审周期为4 4年。年。 新建医院在取得新建医院在取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，执业满，执业满3 3年后方可申请首次评审。年后方可申请首次评审。v各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。v不合格的医院：整改不合格的医院：整改再次评审。再次评审。v再次评审仍不合格的医院：适当调低或撤销医院级别；再次评审仍不合格的医院：适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。有违法违规行为的，依法进行相应处理。二、医疗机构从业人员及准入管理二、医疗机构从业人员及准入管理v医疗卫生技术人员医疗卫生技术人员医疗卫生技术人员医疗卫生技术人员是指受过正规化医药卫生教育是指受过正规化医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经过相关资格考试或培训，掌握医药卫生知识，经过相关资格考试取得相应资质，并经注册后从事医疗、预防、保取得相应资质，并经注册后从事医疗、预防、保健、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的健、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。专业技术人员。Company Logo1、医师准入管理、医师准入管理v医师准入管理依据：医师准入管理依据：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法v医师分为四类两级：医师分为四类两级：临床类别、口腔类别、公共卫临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。 分为执业医师和执业助理医师两级。分为执业医师和执业助理医师两级。Company Logo1、医师准入管理、医师准入管理v准入实施分为五个环节：准入实施分为五个环节：报名资格审定、实践技能报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。v医师注册内容：医师注册内容：医师执业的地点、类别、范围医师执业的地点、类别、范围v临床包括临床包括1717个专业：个专业：内科；外科；妇产科；儿科；内科；外科；妇产科；儿科；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；职业病；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；职业病；医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学；急救医学；康复医学；预防保健；特种医医学；急救医学；康复医学；预防保健；特种医学与军事医学；计划生育技术服务；省级以上卫生学与军事医学；计划生育技术服务；省级以上卫生行政部门规定的其他专业行政部门规定的其他专业Company Logo2、护士准入管理、护士准入管理v护士准入管理依据：护士准入管理依据：护士条例护士条例v资格考试制度；执业注册制度资格考试制度；执业注册制度v执业注册有效期执业注册有效期5 5年年Company Logo三、医疗技术的准入管理三、医疗技术的准入管理v医医疗疗技技术术（medical technology）是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员以以诊诊断断和和治治疗疗疾疾病病为为目目的的，对对疾疾病病作作出出判判断断和和消消除除疾疾病病、缓缓解解病病情情、减减轻轻痛痛苦苦、改改善善功功能能、延延长长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。Company Logo三、医疗技术的准入管理三、医疗技术的准入管理v医医疗疗技技术术（medical technology）是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员以以诊诊断断和和治治疗疗疾疾病病为为目目的的，对对疾疾病病作作出出判判断断和和消消除除疾疾病病、缓缓解解病病情情、减减轻轻痛痛苦苦、改改善善功功能能、延延长长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。Company Logo三、医疗技术的准入管理三、医疗技术的准入管理医医疗疗技技术术准准入入管管理理制制度度：国国家家为为促促进进医医学学科科学学发发展展和和医医疗疗技技术术进进步步，提提高高医医疗疗质质量量，保保障障医医疗疗安安全全，促促进进人人类类健健康康，而而制制定定的的有有一一定定强强制制性性、规规范范性性的的医医疗疗卫卫生生技技术术评评估估、医医疗疗卫卫生生技技术术准准入入和和医医疗疗卫生技术卫生技术应用应用的规章制度。的规章制度。Company Logo三、医疗技术的准入管理三、医疗技术的准入管理v应应用用循循证证医医学学原原理理和和方方法法，对对卫卫生生技技术术的的安安全全性性、有有效效性性、经经济济性性和和社社会会伦伦理理适适应应性性等等方方面面进进行行系系统统评评估估，提提出出卫卫生生技技术术应应用用、推推广广或或淘淘汰汰的的建建议议。卫卫生生行行政政部部门门根根据据卫卫生生技技术术评评估估的的结结果果，对对卫卫生生技技术术做做出出采采用用、推推广广或或淘淘汰汰的的决定。决定。Company Logo三、医疗技术的准入管理三、医疗技术的准入管理第第一一类类：指指安安全全性性、有有效效性性确确切切，医医疗疗机机构构通通过过常常规规管管理能够保证其安全性、有效性。理能够保证其安全性、有效性。第第二二类类：指指安安全全性性、有有效效性性确确切切，涉涉及及一一定定伦伦理理问问题题或或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理。者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理。第第三三类类：指指安安全全性性、有有效效性性尚尚需需进进一一步步验验证证或或者者安安全全性性、有有效效性性确确切切，涉涉及及重重大大伦伦理理问问题题或或者者高高风风险险，卫卫生生行行政政部部门门应应当当加加以以严严格格控控制制管管理理。（克克隆隆治治疗疗技技术术、基基因因治治疗技术、变性手术、器官移植技术疗技术、变性手术、器官移植技术）v大型医疗设备大型医疗设备是指在医疗卫生工作中所应用的具是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水平、大型、精密、贵重的仪器设备。有高技术水平、大型、精密、贵重的仪器设备。v配置大型医疗设备原则：配置大型医疗设备原则：1.1.与国情和当地区域卫生规划相适应与国情和当地区域卫生规划相适应 2.2.技术满足先进性、适宜性和可及性技术满足先进性、适宜性和可及性 3.3.实现区域卫生资源共享，提高设备使用率实现区域卫生资源共享，提高设备使用率 v大型医疗设备的管理：配置规划、分类管理和配大型医疗设备的管理：配置规划、分类管理和配置证制度。置证制度。 四、大型医疗设备及准入管理四、大型医疗设备及准入管理Company Logo四、大型医疗设备及准入管理四、大型医疗设备及准入管理甲类大型医用设备甲类大型医用设备乙类大型医用设备乙类大型医用设备PET-CTCT伽马刀伽马刀医用核磁共振成像设备（）医用核磁共振成像设备（）医用电子回旋加速治疗系统医用电子回旋加速治疗系统数字减影血管造影线机数字减影血管造影线机质子治疗系统质子治疗系统医用电子直线加速器医用电子直线加速器其他单价在其他单价在500万元及以上的大万元及以上的大型医用设备型医用设备单光子发射型电子计算机断层扫单光子发射型电子计算机断层扫描装置（）描装置（）国务院卫生行政部门审批国务院卫生行政部门审批省级卫生行政部门审批省级卫生行政部门审批质量质量是其适用性是其适用性(Fitness for use)(Fitness for use)，产品在使，产品在使用时能够满足顾客需要的程度。（朱兰）用时能够满足顾客需要的程度。（朱兰）质量质量（qualityquality）是指产品和服务的优劣程度，）是指产品和服务的优劣程度，它是反映产品或服务满足明确和隐含需要的能力它是反映产品或服务满足明确和隐含需要的能力的特征总和。（的特征总和。（ISOISO） 第三节第三节 医疗服务提供过程管理医疗服务提供过程管理一、医疗服务质量一、医疗服务质量v（一）涵义（一）涵义v美国医学会（美国医学会（AMA）：）：有益于改善或保持患者健康，给有益于改善或保持患者健康，给予患者及时的医疗服务，患者能够参与与其自身诊断、治予患者及时的医疗服务，患者能够参与与其自身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人疗相关的活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人的心理感受。的心理感受。v美国医学研究所（美国医学研究所（IOM）：）：医疗服务质量是利用已有的医疗服务质量是利用已有的最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗结果可能性的程度。到理想医疗结果可能性的程度。v医疗服务质量医疗服务质量（quality of medical service）：）：是是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。用者的需要和需求的符合程度。医疗服务质量的涵义医疗服务质量的涵义医疗质量医疗质量v医疗的安全性；医疗的安全性；v诊断的正确性和及时性；诊断的正确性和及时性；v治疗的合理性；治疗的合理性；v护理的周密性；护理的周密性；v患者心理满足程度；患者心理满足程度；v医疗工作效率和效益性医疗工作效率和效益性工作质量工作质量v机构设置与人员配合的合理性；机构设置与人员配合的合理性；v医院文化的正面引导和促进性；医院文化的正面引导和促进性；v医务人员的技术培训和提高；医务人员的技术培训和提高；v各项规章制度健全并落实；各项规章制度健全并落实；v设备齐全、完好和先进性；设备齐全、完好和先进性；v后勤保障及时有效后勤保障及时有效（二）医疗服务质量的结构（二）医疗服务质量的结构（二）医疗服务质量的结构（二）医疗服务质量的结构v1、基础质量：又称为结构质量，是指与医疗服务提供相、基础质量：又称为结构质量，是指与医疗服务提供相关的硬件质量，是保证医疗服务质量正常运行的物质条件关的硬件质量，是保证医疗服务质量正常运行的物质条件和必备条件。和必备条件。医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务基础质量基础质量基础质量基础质量BBE EC CDDAA人员人员技术技术物资物资时间时间规章制度规章制度基础质量管理基础质量管理v医务人员的职业道德、医疗工作作风、事业心、责任感和服医务人员的职业道德、医疗工作作风、事业心、责任感和服务态度；基础知识、基本技术、基本操作的熟练程度；务态度；基础知识、基本技术、基本操作的熟练程度； v医疗药品、医用试剂、一次性医用消耗材料、卫生被装和生医疗药品、医用试剂、一次性医用消耗材料、卫生被装和生活物资供应保障的程度；活物资供应保障的程度；v诊断治疗设备、医疗器械、后勤机械装具、管理仪器装具的诊断治疗设备、医疗器械、后勤机械装具、管理仪器装具的保证程度；保证程度；v诊疗处理观察的及时性、准时性的时限保证程度；诊疗处理观察的及时性、准时性的时限保证程度；v各项医疗文书书写的及时性、准确性、科学性与规范性的程各项医疗文书书写的及时性、准确性、科学性与规范性的程度。度。2、环节质量、环节质量门急诊服务：门急诊服务：挂号、候诊、就医挂号、候诊、就医检查、取药、治疗检查、取药、治疗根据服务组织结构根据服务组织结构划分划分住院服务：住院服务：就诊、住院、诊断、就诊、住院、诊断、治疗、疗效评价、治疗、疗效评价、出院出院又称为医疗服务过程质量，是指某项医疗服务又称为医疗服务过程质量，是指某项医疗服务提供全过程的具体步骤和经过。提供全过程的具体步骤和经过。2 2、医疗服务环节质量、医疗服务环节质量根据医疗服务过程和不同工作部门及性质：根据医疗服务过程和不同工作部门及性质：v诊断质量诊断质量v治疗质量治疗质量v护理质量护理质量v医技科室工作质量医技科室工作质量v药剂管理质量药剂管理质量v后勤保障质量后勤保障质量3、终末质量、终末质量v是指病人经过全部或阶段性疗程的最后医疗质量，是整个是指病人经过全部或阶段性疗程的最后医疗质量，是整个医疗过程质量的全面综合反映，也是医疗服务效果优劣的医疗过程质量的全面综合反映，也是医疗服务效果优劣的最后评价。最后评价。 v常用评价终末质量的指标有：常用评价终末质量的指标有：入院与出院诊断符合率、三入院与出院诊断符合率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、抢救成功率、病死率）、医院感染率、有无并发好转率、抢救成功率、病死率）、医院感染率、有无并发症，以及医疗缺陷等。症，以及医疗缺陷等。（三）医疗服务质量的评价（三）医疗服务质量的评价二、医疗服务质量监管二、医疗服务质量监管三、医疗服务质量控制三、医疗服务质量控制v质控网络质控网络v质量考评质量考评v单病种质量控制单病种质量控制v行政督察行政督察v行政处罚行政处罚v质量评价质量评价v社会公示社会公示前馈控制前馈控制前馈控制前馈控制实时控制实时控制实时控制实时控制反馈控制反馈控制反馈控制反馈控制医疗质量管理医疗质量管理医疗质量管理的重点：医疗质量管理的重点：v强调病人受益强调病人受益v重视前瞻措施重视前瞻措施v关注实际效果关注实际效果v技术力量整合与群众参与技术力量整合与群众参与v运用内力和借助外力共同促进运用内力和借助外力共同促进当前医疗质量管理的突出问题当前医疗质量管理的突出问题v三级查房与病史质量问题三级查房与病史质量问题v过度服务与诊疗行为的合理性问题过度服务与诊疗行为的合理性问题 药品生物制品的不合理使用；不合理检查；无效住院日；药品生物制品的不合理使用；不合理检查；无效住院日；手术指征掌握与术式选择的问题等。手术指征掌握与术式选择的问题等。v医疗纠纷与安全管理问题医疗纠纷与安全管理问题“四多一难四多一难”，即纠纷多、赔偿多、诉讼多、暴力维权多，即纠纷多、赔偿多、诉讼多、暴力维权多，处理难。处理难。v经济政策与分配导向问题经济政策与分配导向问题 “利益挂钩型利益挂钩型”的导向的导向v医疗服务质量监督管理的有效性问题医疗服务质量监督管理的有效性问题 质量控制未能正常化；监管力度不够。质量控制未能正常化；监管力度不够。v一、医疗安全一、医疗安全v（一）医疗安全的含义（一）医疗安全的含义 医疗安全（医疗安全（medical safetymedical safety）是指医疗机构在向患）是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中，不发生允许范围以外的者提供医疗服务的过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或组织器官功能障碍、缺陷或死亡。心理、机体结构或组织器官功能障碍、缺陷或死亡。v（二）医疗安全的影响因素（二）医疗安全的影响因素1. 1. 医源性因素医源性因素医疗缺陷医疗缺陷 2. 2. 非医源性因素非医源性因素药源性不安全因素和医院环境不安全因素药源性不安全因素和医院环境不安全因素第四节第四节 医疗服务安全管理医疗服务安全管理二、医疗安全管理二、医疗安全管理v（一）医疗安全管理的含义（一）医疗安全管理的含义 医疗安全管理（医疗安全管理（management of medical management of medical safetysafety）是指围绕医务人员在实施诊疗行为，患者）是指围绕医务人员在实施诊疗行为，患者接受医疗服务过程中不受任何意外伤害所进行的全接受医疗服务过程中不受任何意外伤害所进行的全部管理活动。部管理活动。v医疗安全管理的意义医疗安全管理的意义医疗安全是实现优质医疗服务的基础医疗安全是实现优质医疗服务的基础医疗安全是保障患者权利的重要条件医疗安全是保障患者权利的重要条件医疗安全关系到医院的信誉和健康发展医疗安全关系到医院的信誉和健康发展医疗安全管理的主要内容医疗安全管理的主要内容 患者在接受患者在接受服务时不受任何服务时不受任何意外伤害所进行意外伤害所进行的全部管理活动的全部管理活动v医院感染管理医院感染管理是指各级卫生行政部门、医疗机构是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控制活动。制活动。v医院感染医院感染（hospital infection）是指住院病人在是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。和在医院内获得出院后发生的感染。v医院感染分为医院感染分为外源性外源性和和内源性内源性感染两类感染两类医院感染的控制医院感染的控制临床用血安全管理临床用血安全管理v 输输血血是是抢抢救救和和治治疗疗病病人人的的有有效效手手段段之之一一，在在临临床床被被广广泛泛运运用用。血血液液是是一一种种特特殊殊的的生生命命物物质质，现现阶阶段段还还没没有有功功能能完完全全相相同同替替代代产产品品，只只能能从从人人体体采采集集。全全世世界界每每年年采采集集的的血血液液超超过过1 1亿亿单单位位，但但仍仍不不能能满满足足临临床床用用血的需要。血的需要。v 输输血血治治疗疗同同其其他他治治疗疗方方法法一一样样存存在在风风险险，除除了了能能引引起起如如溶溶血血反反应应、寒寒颤颤、发发热热以以及及移移植植物物抗抗宿宿主主病病等等免免疫疫和和非非免免疫疫反反应应外外，血血液液还还可可作作为为传传染染性性疾疾病病的的载载体体，肝肝炎炎病病毒毒、梅梅毒毒、艾艾滋滋病病等等很很多多病病原原体体都都可可以以通通过过血血液液进进行行传传播播。因因此此，提提高高输输血血的的安安全全性性，一一直直是是政政府府和和卫卫生生部部门门努努力力的的方方向向，也也是是医医政政管管理理的的重重要要内内容之一。容之一。（一）安全的血液（一）安全的血液 安安全全的的血血液液是是指指不不含含有有任任何何病病毒毒、寄寄生生虫虫、药药物物、酒酒精精、化化学学物物质质或或其其他他能能给给受受血血者者带带来来损损害害、危危险险或或疾疾病病的的外外来来物物质质。献献血血者者必必须须身身体体健健康康，没没有有也也未未曾曾患患过过任任何何严严重重的的疾疾病病。受受血血者者不不应应因因受受血血而而受受到到损损害害，献献血血者者也也不不应应因因献献血血而而招招致致风险。风险。（二）安全输血（二）安全输血 安安全全输输血血不不仅仅要要求求血血液液产产品品本本身身具具有有良良好好的的安安全全性性，同同时时还还包包括括血血液液的的采采集集、加加工工、保保存存和和临临床床使使用用全全过过程程都都是是安安全的；不仅对受血者是安全的，对献血者也是安全的。全的；不仅对受血者是安全的，对献血者也是安全的。安全血液与安全输血安全血液与安全输血 随着艾滋病等经血液途径传播疾病在全球的流行，血随着艾滋病等经血液途径传播疾病在全球的流行，血液安全工作得到了我国政府和卫生行政部门的高度重视。液安全工作得到了我国政府和卫生行政部门的高度重视。19921992年，卫生部颁布实施了年，卫生部颁布实施了采供血机构和血液管理办采供血机构和血液管理办法法；19951995年，卫生部在全国开展了采供血机构和血源整治；年，卫生部在全国开展了采供血机构和血源整治；19961996年，国务院颁布实施了年，国务院颁布实施了血液制品管理条例血液制品管理条例；19971997年年刑法刑法对血液领域的犯罪做出了明确的刑事处对血液领域的犯罪做出了明确的刑事处罚规定；罚规定；19981998年全国人大颁布实施了年全国人大颁布实施了中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法。我国已经建立了较为完整的血液管理法规和政策体系，我国已经建立了较为完整的血液管理法规和政策体系，血液管理工作也走上了法制化管理的轨道。血液管理工作也走上了法制化管理的轨道。 我国血液管理工作概况我国血液管理工作概况 血血液液管管理理的的主主要要任任务务是是通通过过制制定定政政策策和和立立法法，提提供供和和有有效效配配置置采采供供血血资资源源，建建立立和和完完善善采采供供血血服服务务体体系系，依依法法监监督督管管理理采采供供血血和和临临床床用用血血，保保护护献献血血者者和和受受血血者者健健康康，并并为为临临床床提提供供足足够够、安安全全的的血血液。其液。其主要内容主要内容包括：包括： 打击非法采供血（浆）活动打击非法采供血（浆）活动 采供血机构准入管理采供血机构准入管理 依法推动无偿献血依法推动无偿献血 血站的执业活动和血液质量监督检查血站的执业活动和血液质量监督检查 临床用血的监督和管理临床用血的监督和管理 单采原料血浆的管理单采原料血浆的管理血液管理的主要任务血液管理的主要任务第五节第五节 医患关系管理医患关系管理 v（一）医患关系的定义（一）医患关系的定义v医患关系（医患关系（doctor-patient relationship）是指医）是指医务人员和医疗组织与患者及有关人群为维护和促务人员和医疗组织与患者及有关人群为维护和促进健康，在医疗活动中结成的一种人际关系。进健康，在医疗活动中结成的一种人际关系。 （二）医患关系的模式（二）医患关系的模式v 1.医患关系的双向性医患关系的双向性 v 2.医患关系的平等性医患关系的平等性 v 3.医患关系的直接性医患关系的直接性 v 4.医患关系的主动性医患关系的主动性 v 5.医患关系的稳定性医患关系的稳定性（三）医患关系的特征（三）医患关系的特征医患关系管理医患关系管理（doctor-patient relationship management） v医患关系管理的含义医患关系管理的含义 医患关系管理是指为建立和谐的医患关系，医患关系管理是指为建立和谐的医患关系，运用沟通、协调等管理手段，对医患双方关系运用沟通、协调等管理手段，对医患双方关系实施优化管理的过程。实施优化管理的过程。医患关系管理主要内容医患关系管理主要内容v1. 成立医患关系管理相关组织机构成立医患关系管理相关组织机构 v2. 传播医患关系的相关知识传播医患关系的相关知识 v3. 明确医患双方的权利和义务明确医患双方的权利和义务 v4. 传播改善医患关系的方法和技巧传播改善医患关系的方法和技巧 v5. 提高医德修养，改善服务态度，提供优质服务提高医德修养，改善服务态度，提供优质服务WWW.1PPT.COM