凶险型前置胎盘处置进展凶险型前置胎盘处置进展合肥市妇幼保健院合肥市妇幼保健院 陈磊陈磊 一、定义：目前多数学者认为凶险型前置一、定义：目前多数学者认为凶险型前置胎盘的定义为既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘的定义为既往有剖宫产史，此次妊娠是胎盘附着切口处。是胎盘附着切口处。 随着剖宫产率上升，凶险型前置胎盘的随着剖宫产率上升，凶险型前置胎盘的发生率也不断上升。有报道剖宫产后前置发生率也不断上升。有报道剖宫产后前置胎盘的发生率为胎盘的发生率为2.54%，1次剖宫产是无次剖宫产是无剖宫产的剖宫产的5.3倍，倍，2次剖宫产后前置胎盘次剖宫产后前置胎盘的发生率为的发生率为39%。 二、凶险型前置胎盘的危害：二、凶险型前置胎盘的危害： 是产前、产时和产后出血的主要原因，是产前、产时和产后出血的主要原因，尤其，合并胎盘植入时，极易导致产科严尤其，合并胎盘植入时，极易导致产科严重的出血、凝血功能异常、子宫切除困难、重的出血、凝血功能异常、子宫切除困难、膀胱和肠道损伤，甚至死亡。近年研究显膀胱和肠道损伤，甚至死亡。近年研究显示因凶险型前置胎盘而需手术切除子宫的示因凶险型前置胎盘而需手术切除子宫的病例占围产期子宫切除病例的病例占围产期子宫切除病例的4060%。 三、早期诊断：国内外学者均认为对凶险三、早期诊断：国内外学者均认为对凶险型前置胎盘早期诊断是正确处理的关键。型前置胎盘早期诊断是正确处理的关键。 对有剖宫产史对有剖宫产史明确胎盘位置明确胎盘位置排排除有无胎盘植入除有无胎盘植入早期诊断。早期诊断。 注意胎盘移行的变化，随孕周不同，胎注意胎盘移行的变化，随孕周不同，胎盘位置的改变。盘位置的改变。 孕周孕周孕周孕周中央型前置胎盘出血发生率中央型前置胎盘出血发生率中央型前置胎盘出血发生率中央型前置胎盘出血发生率 2020周周周周 2.3%2.3% 20252025周周周周 3.2%3.2% 25302530周周周周 5.2%5.2% 30353035周周周周 24%24% 1 1、B B超检查：超检查：超检查：超检查： 可出现假阴性，后壁胎盘的假阴性率可出现假阴性，后壁胎盘的假阴性率可出现假阴性，后壁胎盘的假阴性率可出现假阴性，后壁胎盘的假阴性率 810%810%。 阴道阴道阴道阴道B B超显著提高准确率。超显著提高准确率。超显著提高准确率。超显著提高准确率。 2 2、胎盘植入诊断：、胎盘植入诊断：、胎盘植入诊断：、胎盘植入诊断： 影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI。 首选彩超，首选彩超，首选彩超，首选彩超，MRIMRI逐步重视。逐步重视。逐步重视。逐步重视。 MRI MRI与与与与B B超在灵敏度上无统计学差异。超在灵敏度上无统计学差异。超在灵敏度上无统计学差异。超在灵敏度上无统计学差异。MRIMRI组组组组 织分辨率高。织分辨率高。织分辨率高。织分辨率高。四、临床治疗：目前无统一规范。四、临床治疗：目前无统一规范。1、期待治疗：是需做处理的，而不是等待。、期待治疗：是需做处理的，而不是等待。 目标：最大限度保证胎儿的成熟。目标：最大限度保证胎儿的成熟。 减少孕妇患病率。减少孕妇患病率。 措施：宫缩抑制剂、促肺、宫颈环扎等。措施：宫缩抑制剂、促肺、宫颈环扎等。 结局：与孕周有关。结局：与孕周有关。 长期适用宫缩抑制剂可出现心梗。长期适用宫缩抑制剂可出现心梗。2、手术治疗：需要一个救治团队（必要时转、手术治疗：需要一个救治团队（必要时转运）运）精湛的产科手术技术精湛的产科手术技术良好的麻醉复苏技术支持良好的麻醉复苏技术支持掌握严重损伤的修复技术掌握严重损伤的修复技术血管栓塞技术支持血管栓塞技术支持胎盘植入的处理：胎盘植入的处理：70%为浅植入。为浅植入。1、 保守治疗：保守治疗： 药物：药物：MTX、5-Fu、天花粉、米非司、天花粉、米非司 酮等。酮等。 填塞：纱条。填塞：纱条。 副作用：感染、再出血、药物副作用。副作用：感染、再出血、药物副作用。 2、保守性手术治疗：、保守性手术治疗：刮宫术、宫腔镜电切、局部切除、血管刮宫术、宫腔镜电切、局部切除、血管 介介入手术。入手术。3、根治性手术：全切或次全切子宫。、根治性手术：全切或次全切子宫。 指征：不能修补的穿透性植入指征：不能修补的穿透性植入 不能控制的大出血不能控制的大出血 4、特殊手术止血方法：、特殊手术止血方法： 盆腔填塞：最长压盆腔填塞：最长压3天。天。 控制性产科手术（暂时性关闭腹腔，待控制性产科手术（暂时性关闭腹腔，待 纠正低体温、酸中毒、凝血障碍，再进行纠正低体温、酸中毒、凝血障碍，再进行手术缝合）手术缝合） 低体温、酸中毒、凝血障碍是复苏失败低体温、酸中毒、凝血障碍是复苏失败的常见原因。的常见原因。 谢谢 谢！谢！