Febrile convulsionFebrile convulsion小儿惊厥的护理小儿惊厥的护理开封市第二人民医院 儿科臧云霞急诊索引1 1小儿高热惊厥的定义2 2临床表现及特点3 3急救原则4 4护理诊断与措施5 5健康指导定义凡是小儿神经系统以外的凡是小儿神经系统以外的感染感染所致所致38以上以上发热发热时出现的时出现的惊厥惊厥称称小儿高热小儿高热惊厥惊厥。属于。属于儿科常见急症，发病率为儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为，复发率为30%40%。临床表现临床临床表现表现先有先有发热发热，随后发生，随后发生惊厥惊厥，惊厥，惊厥出现的时间出现的时间在发热开始后在发热开始后12h内，在内，在体温体温骤骤升之时，突然出现短暂的升之时，突然出现短暂的全身性惊厥全身性惊厥发作，发作，意识意识突然突然丧失丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。有时反复发作，甚至呈持续状态。主要特点多发于多发于6个月个月至至3岁岁小儿。小儿。多在体温骤升时（多在体温骤升时（T38.540或更高）发作。或更高）发作。发作呈发作呈全全身性、次数身性、次数少少、持续时间、持续时间短短。恢复快，预后好，恢复快，预后好，无无阳性神经系统体征。阳性神经系统体征。退热后退热后1周周脑电图检查正常。脑电图检查正常。家族家族有高热惊厥史。有高热惊厥史。急救原则心理护理心理护理建立静脉通路建立静脉通路注意安全注意安全 观察病情观察病情降温降温吸氧吸氧控制惊厥控制惊厥保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高体温过高与感染有关。与感染有关。有外伤的危险有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 恐惧恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。有关。潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。而引起脑水肿。护理措施1保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向位或平卧，头偏向一侧一侧，以防，以防呕吐呕吐物误吸造成物误吸造成窒息窒息。必。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。惊厥的发生。2迅速迅速控制控制惊厥惊厥反复的惊厥会导致脑反复的惊厥会导致脑细胞细胞的损伤。首选的损伤。首选药药物物苯巴比妥苯巴比妥。如给予。如给予10%水合氯醛水合氯醛灌肠，尽量保留灌肠，尽量保留1h以以上，以便使药物充分被上，以便使药物充分被吸收吸收。3吸氧吸氧因惊厥时氧的因惊厥时氧的需要需要量增加，及时吸氧可提高患儿的量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。护理措施4降温降温及时松解患儿的衣被，降低及时松解患儿的衣被，降低环境环境温度，但避免直接吹温度，但避免直接吹对流风，立即使用退对流风，立即使用退热剂热剂。同时予以物理降温，如额部。同时予以物理降温，如额部冷湿冷湿敷敷，头枕冰袋，头枕冰袋，温水擦浴温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5注意安全，加强防护注意安全，加强防护抽搐抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当四肢适当约束约束，抽搐，抽搐牙关牙关紧闭时，用纱布包裹紧闭时，用纱布包裹压舌板压舌板或开口或开口器，放于上、下器，放于上、下臼齿臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激刺激，治疗、护，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。护理措施6严密观察病情变化严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间、间详细记录抽搐的持续时间、间隔时间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神精神状况。注意状况。注意体温体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的变化，降的变化，降温后温后30min测体温并记录。测体温并记录。7迅速建立迅速建立静脉静脉通路通路建立静脉通路可以保证及时、建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇时，注意输入时，注意输入速度，应在速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。内滴完，同时防止药液外渗。护理措施8加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高高维生素维生素富于营养的饮食，同时做好富于营养的饮食，同时做好口腔口腔护理护理2次次/d，给予，给予生理盐水生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、湿度，保持床单位整洁、干燥干燥、平整，及时、平整，及时更换污染的衣被，更换污染的衣被，婴幼儿婴幼儿大大小便小便后及时清洗、更换尿布。后及时清洗、更换尿布。9做好家属的做好家属的心理心理护理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长都因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。心，配合抢救与治疗。健康指导1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持的基本护理知识，如保持安静安静的重要性等，介绍患儿预后的的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们估计及影响因素，给予他们心理支持心理支持，使之能与医务员配合。，使之能与医务员配合。2.患儿出院时向家长患儿出院时向家长讲解讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍绍物理降温物理降温的方法，以预防惊厥再发作。的方法，以预防惊厥再发作。3.同时讲解惊厥发作时的同时讲解惊厥发作时的急救急救方法，如发作时要方法，如发作时要就地就地抢救，针抢救，针刺刺人中人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。预防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服即口服退热药物，以防高热引起抽搐。退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。、密切观察病情，防止复发。TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1、加强锻炼，每天保证、加强锻炼，每天保证三浴三浴：空气浴、阳光浴、水浴。：空气浴、阳光浴、水浴。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。温盐水漱口，少食煎炸食物。