骨科牵引术骨科牵引术 . 牵引定义牵引定义牵引目的牵引目的 几种常见的牵引术：几种常见的牵引术： 骨牵引骨牵引 皮牵引皮牵引 牵引常见的问题及措施牵引常见的问题及措施 牵引病人的护理牵引病人的护理牵引病人的护理牵引病人的护理骨牵引术骨牵引定义:骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 ：牵牵引引即即牵牵拉拉的的意意思思，是是应应用用作作用用力力与与反反作作用用力力的的原原理理，对对抗抗软软组组织织的的紧紧张张与与回回缩缩，使使骨骨折折和和脱脱位位得得以以整整复复，预预防防和和矫矫正正畸畸形形。牵牵引引多多适适用用于于肢肢体体或或脊脊柱柱，其其形形式式有有骨骨牵牵引引、皮皮牵牵引引、兜兜带带牵牵引引、机机械牵引。械牵引。牵引的定义牵引的定义牵引的目的牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折的骨折复位复位，并维持复位的位置，并维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，的压力，缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息，常用，常用于治疗关节炎症等。于治疗关节炎症等。矫正畸形矫正畸形 。 成人肌力较强部位的骨折；成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位性脱位 ； 颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。关节挛缩畸形者。 骨牵引的骨牵引的适应症适应症骨牵引骨牵引的禁忌症的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。骨质疏松者。 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引穿刺部位：肘关节屈曲穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。处由内向外进。 牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/20 ，约，约2-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引股骨髁上牵引 穿刺部位穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2处或内收肌结处或内收肌结 节上节上2横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 ，老年人，老年人1/9 维持量为维持量为3 常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引胫骨结节牵引 穿刺部位：穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各2由外向内进由外向内进 针针, 防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的体重的1/7 约约78, 维持量为维持量为3 5。 常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术 跟骨牵引跟骨牵引 穿刺部位穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。向外进针。牵引重量牵引重量： 体重的体重的1/121/12，约，约4 46 6。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引颅骨牵引 穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/12 ，第，第1、2颈椎用颈椎用4，以后每，以后每 下降下降 一椎体增加一椎体增加1 。复位后其维持量。复位后其维持量 为为3-4。 常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术皮牵引皮牵引 概念概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过受太大的重量。一般不超过5适应症适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者制动者禁忌症禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者大有力者兜带牵引兜带牵引 概念：概念： 系利用厚布或皮革按局部体形和系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过椎病等。牵引重量不超过5。常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1、相关因素：、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施、护理措施: 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施 二、有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能1、相关因素、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵牵引引术术后后应应注注意意事事项项及及措措施施：观观察察并并记记录录患患肢肢皮皮肤颜色、温度及远肤颜色、温度及远 端动脉搏动：端动脉搏动：1次次/2h； 保持合适的体位；保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血加重组织缺血。常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施三、有牵引针眼感染的可能三、有牵引针眼感染的可能1、相关因素、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ； 针针眼眼处处包包扎扎过过厚厚,汗汗液液及及分分泌泌物物不不易易蒸发。蒸发。2、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒针眼处消毒:3次次/日；日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。手将针推回。 常见的护理问题及护理常见的护理问题及护理措施措施四、有足下垂的可能四、有足下垂的可能1、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈90； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。 常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施五、过牵综合征的可能五、过牵综合征的可能1、相关因素：、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、 臂丛神经及颈髓。臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经经 拉伤，应立即除牵引。拉伤，应立即除牵引。常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施七、有皮肤损伤的可能七、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。2、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。 常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施八、有发生肺炎及尿路感染的可能八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素、相关因素：长期卧床活动减少；长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。度适宜。 指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。做好饮食调理。 常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施九、生活自理能力下降九、生活自理能力下降1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不体位，不 能随便翻动，日常生活能随便翻动，日常生活非常非常 不便。不便。2、护理措施：协助病人做好生活护理。、护理措施：协助病人做好生活护理。