颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗治疗 白白 跃跃 宏宏 解 剖 概 要 颈颈 椎椎 病病 解解 剖剖n n7个颈椎，个颈椎，6个椎间盘个椎间盘n nC2-6有横突孔有横突孔,椎动脉经过椎动脉经过n n钩椎关节钩椎关节Luschka关节关节 椎椎 间间 连连 接接n n关节衔接，包括椎间盘、钩椎关节关节衔接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节和关节突关节n n后纵韧带后纵韧带n n项韧带项韧带臂臂 丛丛 组组 成成颈椎病颈椎病Cervical SpondylosisCervical Spondylosis n 神经根型n 交感型n 混合型n 颈型 n 椎动脉型n 脊髓型临床表现 颈椎病颈椎病Cervical SpondylosisCervical Spondylosis 颈颈 型，型， 最最 轻轻神经根型，神经根型， 最常见最常见 交交 感感 型型椎动脉型椎动脉型脊脊 髓髓 型型混混 合合 型型 诊诊 断断n n病史病史病史病史n n临床查体临床查体临床查体临床查体n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n 影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查n n康复评定康复评定康复评定康复评定 n n 神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表 肌 电 图 检 查n n肌电图肌电图EMG) n n运动神经传导速度运动神经传导速度MNCV)n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n 神经根型颈椎病与腕管综合征神经根型颈椎病与腕管综合征n n 脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症n n 运动元性疾病与神经源性疾病运动元性疾病与神经源性疾病) 鉴 别 诊 断n n肩周炎和腕管综合症肩周炎和腕管综合症 n n胸廓出口综合症胸廓出口综合症n n肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症n n颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤n n脊髓压迫症脊髓压迫症n n后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症n n眩晕眩晕 基 础 研 究n n 神经根型颈椎病：神经根受压神经根型颈椎病：神经根受压n n 脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病： 颈段脊髓慢性受压异位骨化颈段脊髓慢性受压异位骨化 n n骨形状发生蛋白骨形状发生蛋白+ +微血管显影微血管显影+ +免疫组化免疫组化+ +电镜电镜 n nBMPBMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、 神神经元经元n n神经丝蛋白、胶原纤维神经丝蛋白、胶原纤维n n 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 ：椎：椎- -基底基底A A供血缺乏供血缺乏n n血浆血管性假血友因子血浆血管性假血友因子+ +脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位+ +颅脑颅脑多普多普n n勒勒 康康 复复n n 颈椎牵引n n 物理治疗n n 运动疗法n n 颈部支具n n 推拿按摩n n牵牵引角度引角度引角度引角度 C4 C4、5 0-5 C55 0-5 C5、6 10-156 10-15n n C6 C6、7 20 C77 20 C7、T1 25-30 T1 25-30 n n生物力学研生物力学研生物力学研生物力学研讨讨：角度小，最大：角度小，最大：角度小，最大：角度小，最大应应力在上段力在上段力在上段力在上段颈颈椎椎椎椎n n 角度大，最大角度大，最大角度大，最大角度大，最大应应力在下段力在下段力在下段力在下段颈颈椎椎椎椎n n牵牵引引引引时间时间 间间歇歇歇歇牵牵引引引引n n牵牵引分量引分量引分量引分量 n n神神神神经经根袖在根袖在根袖在根袖在颈颈椎管内活椎管内活椎管内活椎管内活动动度度度度6.35-12.75mm6.35-12.75mmn n肌小肌小肌小肌小节长节长度度度度 2.0-2.1um 2.0-2.1um2.2um2.2um 颈 椎 牵 引物物 理理 治治 疗疗n n高频微波、超短波高频微波、超短波n n低频低频Tens、间动、电脑中频、间动、电脑中频、SD-21)n n超声波超声波n n磁疗磁疗颈颈 部部 支支 具具n n顺应症：顺应症：n n保守治疗三月无效保守治疗三月无效n n反复发作且继续性加重反复发作且继续性加重n n脊髓型颈椎病病症进展性加重者脊髓型颈椎病病症进展性加重者n n手术及入路：手术及入路：n n前路及前外侧手术前路及前外侧手术 n n后路手术后路手术 n n结合入路结合入路手手 术术 康 复 评 定n n颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病n n颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定规范评定规范评定规范评定规范n n神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病n n颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定规范、肌电图评定规范、肌电图评定规范、肌电图评定规范、肌电图 、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病早期颈型颈椎病n n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病JOAJOA评定规范评定规范评定规范评定规范n n椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表椎动脉型颈椎病量表n n 颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声TCDTCD、JacobsonJacobsonDHIDHI运运 动动 疗疗 法法n n医疗体操医疗体操运运 动动 疗疗 法法n n医疗体操医疗体操正正 确确 姿姿 势势 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 解解 剖剖后后凸凸前前凸凸 椎椎 间间 连连 接接n n椎间盘、关节突关节、前、后纵韧椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带带n n 黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带带n n竖脊肌、腰背肌、腹肌竖脊肌、腰背肌、腹肌腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 诊诊 断断n n病史病史病史病史n n临床查体和神经定位临床查体和神经定位临床查体和神经定位临床查体和神经定位n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n 影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查影像学检查、血生化检查n n康复评定康复评定康复评定康复评定 n n 神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表神经电生理、三维步态分析、评定量表 肌 电 图 检 查n n肌电图肌电图EMG) n nH-反射反射 H-reflex)n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n 神经源性损害神经源性损害n n 鉴 别 诊 断n n腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤 n n第第3腰椎横突综合症腰椎横突综合症n n椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症n n神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤n n椎管狭窄症椎管狭窄症 n n腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 基 础 研 究n n基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶MMPs n n胰岛素样生长因子受体胰岛素样生长因子受体n n蛋白多糖蛋白多糖VNTRn n基因转移基因转移康康 复复n n 腰椎牵引n n 物理治疗n n 运动疗法n n 腰部支具n n 推拿按摩n n牵引角度牵引角度牵引角度牵引角度 n n牵引时间牵引时间牵引时间牵引时间n n牵引分量牵引分量牵引分量牵引分量 腰 椎 牵 引物物 理理 治治 疗疗n n高频微波、超短波高频微波、超短波n n低频低频Tens、间动、调制中频、间动、调制中频、SD-21)n n磁疗磁疗n n水疗水疗腰腰 部部 支支 具具n n顺应症：顺应症：n n大小便功能妨碍大小便功能妨碍 急诊手术急诊手术n n肌力觉得妨碍严重肌力觉得妨碍严重n n病症重，保守治疗效果差病症重，保守治疗效果差n n手术及入路：手术及入路：n n前路手术前路手术 髓核摘除术髓核摘除术 人工椎间盘置换人工椎间盘置换术术n n后路手术后路手术 髓核摘除术髓核摘除术 髓核置换术髓核置换术n n侧路入路侧路入路 经皮髓核摘除经皮髓核摘除手手 术术 康 复 评 定n nVASn n直腿抬高度和脊椎活动度直腿抬高度和脊椎活动度n n体感诱发电位体感诱发电位n n三维步态分析三维步态分析运运 动动 疗疗 法法n n医疗体操医疗体操正正 确确 姿姿 势势