颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题 附500例分析前前 言言常见,为选择治疗方法及估测预后提供依据颅面骨包括额、蝶、颞、颧、鼻、泪、上颌、筛、腭、下颌骨构成重要解剖结构,如眶、鼻窦、视神经管、颅底、翼腭窝等。细小复杂、神经血管通道HRCT能客观显示外伤后颅面诸骨骨质细微改变500例经验体会 一般情况性别:男410例,女90例年龄:小于 14岁45例15至59岁432例大于 60岁23例最大74岁,最小8个月500例经验体会例经验体会-受伤原因受伤原因车祸伤 147例拳击伤(脚踢伤,膝部顶伤) 144例坠落伤 53例打,击伤(砖,铁棒,砂轮等) 56例500例经验体会例经验体会-临床表现临床表现根据受伤部位、程度、后果而异复视、失明、运动受限、眼球内陷鼻出血、外形异常、失嗅耳出血、听力下降、眩晕、面瘫脑脊液鼻漏500例经验体会例经验体会-CT检查时间检查时间最短最短30分钟分钟,最长最长16年年小于小于 1周周 73例例1周周 至至1月月 171例例大于大于 1月月 210例例眼部外伤眼部外伤检查方法检查方法 HRCT为常规检查 骨算法及软组织算发成像 层厚2mm，间隔5mm 靶扫描 窗技术：2000/200Hu及400/40Hu 横断及冠状位扫描颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折眼眶骨折眼眶骨折分类分类爆裂骨折 ：246例 51.46%直接骨折： 147例 30.75%复合骨折 ： 85例 17.78%眼眶骨折-发生部位眶内壁：307例眶下壁：283例 眶上壁：140例眶外壁： 66例眼眶骨折眼眶骨折-范围范围单壁骨折：235例双壁骨折：154例三壁骨折： 65例四壁骨折 ： 24例眶内壁爆裂骨折眶内壁爆裂骨折眶内下壁骨折眶内下壁骨折眶外壁骨折眶外壁骨折双眶壁骨折双眶壁骨折眶顶壁骨折眶顶壁骨折眶尖骨折眶尖骨折眼眶骨折眼眶骨折眼肌改变眼肌改变增粗变细移位嵌顿中断外伤后眼肌增粗外伤后眼肌增粗眼肌中断、嵌顿眼肌中断、嵌顿外展神经麻痹外展神经麻痹眼眶骨折眼眶骨折间隙改变间隙改变骨膜下间隙血肿肌锥外间隙血肿肌锥内间隙出血或渗出外伤后眶内出血渗出外伤后眶内出血渗出肌锥内出血肌锥内出血肌锥外血肿肌锥外血肿骨膜下血肿（慢性）骨膜下血肿（慢性）眼部外伤眼部外伤眼球改变眼球改变位置：突出或内陷眼轴：斜视眼环：网脱、脉络膜脱离、球破裂晶体：脱位、外伤性白内障玻璃体：出血眼球出血脉络膜脱离晶体脱位眼球脱位眼部外伤眼部外伤视神经改变视神经改变视神经增粗视神经萎缩视神经扭曲视神经中断颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折视神经管骨折视神经管骨折-106例例征像:骨质中断、移位、粉碎、管变形、骨折局部软组织肿胀、蝶窦内积血部位:内壁77.65%,内上壁12.94%,上3.53%,四壁5.83%.83.53%伴发眼眶或蝶骨骨折视神经管骨折视神经管骨折视神经管骨折视神经管骨折视神经管骨折视神经管骨折颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻骨区骨折鼻窦骨折颞骨骨折颅底骨折颅底骨折前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-园孔、卵园孔、棘孔、翼管、颈动脉管后颅底骨折：枕大孔及颞骨岩部前颅底（额骨眶板）骨折前颅底（额骨眶板）骨折前颅底（蝶骨小翼）骨折前颅底（蝶骨小翼）骨折前颅底（筛板）骨折前颅底（筛板）骨折前颅底（小翼）骨折前颅底（小翼）骨折蝶窦外壁骨折圆孔翼管骨折颈动脉管骨折颈动脉管骨折翼管、圆孔、卵圆孔骨折颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折鼻部骨折鼻部骨折-45例例鼻骨骨折上颌骨额突骨折泪骨骨折骨缝分离复合骨折具有临床价值与法律依据鼻部复合骨折鼻部复合粉碎骨折鼻部复合粉碎骨折鼻骨远端骨折鼻泪管骨折鼻泪管骨折双侧眶下管及鼻泪管骨折双侧眶下管及鼻泪管骨折上颌骨额突骨折左侧泪囊窝骨折左侧泪囊窝骨折颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折鼻窦骨折鼻窦骨折窦壁骨质中断移位局部黏膜增厚窦腔积液累及神经及血管通路额窦4.59%, 筛窦68.85%, 上颌窦61.38%, 蝶窦17.70%上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦外壁骨折上颌窦外壁骨折翼突骨折翼突骨折面骨多发骨折面骨多发骨折颅面骨骨折的内容颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折颞骨骨折颞骨骨折50例例横行骨折纵行骨折复合骨折面神经管骨折听小骨脱位面神经管骨折对颅面骨骨折诊断的几点思考重视不足片面诊断解剖不熟悉检查方法不正确检查方法不规范