龋 病 虫牙蛀牙虫牙蛀牙2021/7/91n1.龋病病因n2.龋病诊断n3.龋病治疗2021/7/92 1.龋病病因龋病病因 2021/7/932021/7/94目录目录龋病的概念龋病的概念1龋病的病因龋病的病因2小结重难点小结重难点32021/7/952021/7/962021/7/97色色白垩色，白垩色， 黄褐色，黄褐色， 黑褐色黑褐色形形缺损成洞缺损成洞质质疏松软化疏松软化2021/7/98一 概 述 定 义 牙齿硬组织在以牙齿硬组织在以细菌为主细菌为主的多种因素影响下的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生发生无机物脱矿、有机物分解，产生色色( (白垩色、黄褐色白垩色、黄褐色黑褐色黑褐色) )、形形( (缺损成洞缺损成洞) )、质质( (疏松软化疏松软化) )3 3方面改变的方面改变的慢性进行慢性进行性破坏性破坏的疾病。的疾病。2021/7/99细菌菌斑宿主食物时间龋龋龋病的四因论二、二、龋病病因龋病病因（重点）（重点）2021/7/910n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024 4:02:58 AMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/262024/9/262024/9/26Sep-2426-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/262024/9/262024/9/26Thursday, September 26, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/262024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 20242024/9/262024/9/262024/9/26n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/262024/9/262024/9/269/26/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/262024/9/2626 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/262024/9/262024/9/262024/9/262021/7/911 二、龋病病因二、龋病病因 1.1.细菌因素细菌因素 龋病是一种细菌感染性疾病，没有细菌则不会发生龋病. 口腔存在天然菌群，种类繁多，目前已知至少6种以上不同种群2021/7/912二、龋病病因二、龋病病因 1.1.细菌因素细菌因素n n牙菌斑（难点）牙菌斑（难点）一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。2021/7/9132021/7/914 细菌生长繁殖聚集细菌生长繁殖聚集获得性膜形成获得性膜形成细菌附着细菌附着牙菌斑开始成形牙菌斑开始成形不同细菌不同速率不同细菌不同速率数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等8 8小时至小时至2 2天内天内2 2天后天后二、龋病病因二、龋病病因 唾液蛋白，糖蛋白附至牙面唾液蛋白，糖蛋白附至牙面1-2h牙菌斑的形成（难点）牙菌斑的形成（难点）2021/7/915二、龋病病因二、龋病病因1.1.细菌因素细菌因素 A A、变形链球菌、变形链球菌: :最主要最主要 数量最多数量最多 出现最早出现最早（主谋）（主谋）B B、乳杆菌：乳杆菌：与龋病的进展有关与龋病的进展有关（帮凶）（帮凶）C C、放线菌放线菌: :根面龋有关根面龋有关 老年人老年人2021/7/916二、龋病病因二、龋病病因1.1.细菌因素细菌因素对牙表面的对牙表面的附着能力附着能力利用蔗糖的利用蔗糖的产酸能力产酸能力耐酸能力耐酸能力致龋性致龋性：2021/7/917食物成分：食物成分： 糖糖 纤维纤维食物物理性质：食物物理性质：精细程度、粘附性精细程度、粘附性食物产酸性多少：食物产酸性多少：14影响影响食物食物致龋致龋力的力的因素因素二、龋病病因二、龋病病因2.食物因素食物因素2021/7/918糖的种类糖的种类给糖时间、频率给糖时间、频率 糖的清除率糖的清除率 吃得少吃得少 - - 牙齿不一定好牙齿不一定好 吃得多吃得多 - - 牙齿不一定差牙齿不一定差致龋性降低致龋性降低致龋性降低致龋性降低蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖 果糖果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇 二、龋病病因二、龋病病因2.食物因素食物因素2021/7/919A A牙齿牙齿B B唾液唾液C C身体身体3、宿主因素、宿主因素二、龋病病因二、龋病病因2021/7/920 二、龋病病因二、龋病病因 3. 3.宿主因素宿主因素牙齿 牙齿形态牙齿形态: :点隙裂沟点隙裂沟. . 牙齿结构牙齿结构: :釉质发育不全釉质发育不全, ,钙化不全钙化不全 牙齿排列牙齿排列: :重叠重叠, ,扭转扭转, ,错位错位, ,畸形畸形, ,阻生阻生, ,埋伏齿埋伏齿, ,排列不齐排列不齐. .2021/7/9212021/7/922 二、龋病病因二、龋病病因 3.宿主因素唾液:（1L1.5L)-弱酸性，平均PH 6.8。-唾液的量，质-缓冲能力-免疫球蛋白SIgA IgG IgM机体的状态：机体的状态：系统性疾病，营养系统性疾病，营养2021/7/923 二、龋病病因二、龋病病因4. 4. 时间因素时间因素：长期性长期性(12(12年）发现可见龋洞年）发现可见龋洞致龋物质作用于牙面时间越长，危害越大2021/7/924生活中怎样防龋？生活中怎样防龋？1. .健康饮食健康饮食: :多吃粗纤维、含糖少的食物2.按时按时刷牙刷牙：一天两次，一次3分钟3.3.定期检查定期检查：每半年到一年口腔检查一次4.4.及时防治及时防治：早发现、早治疗、勿拖延2021/7/925三、小三、小 结结2021/7/926 2.龋病临床诊断龋病临床诊断 2021/7/927窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋平滑面龋平滑面龋平滑面龋平滑面龋2021/7/928第四节第四节 龋病的临床诊断龋病的临床诊断一、 龋病的好发部位龋病的好发部位二、 龋病临床分类三龋病临床诊断2021/7/929 第四节 龋病分类和诊断一、龋病的好发部位一、龋病的好发部位 .好发牙好发牙：后牙前牙 后牙: 下颌上颌 前牙: 上颌下颌 .好发牙面好发牙面： 咬合面邻面颊面2021/7/930二、龋病的临床分类二、龋病的临床分类1234急性龋、急性龋、慢性龋慢性龋 原发龋、原发龋、继发龋继发龋窝沟龋、窝沟龋、平滑面平滑面龋、龋、根面龋根面龋 浅龋、浅龋、中龋、中龋、深龋深龋 2021/7/931二、龋病的临床分类二、龋病的临床分类 . .按病变进展速度分：按病变进展速度分： .急性龋急性龋：进展快，质软湿润色浅，易去除，多见儿童青年 猛性龋：短时间内全口牙的病变 2021/7/932急性龋2021/7/933猛性龋(放射性龋）2021/7/934 .慢性龋慢性龋：进展慢，质硬干燥，色棕褐色或棕黑色，难去除，多见于中老年人 静止性龋：致龋环境消失，龋病静止2021/7/935慢性龋2021/7/936 （二）. .按以往有无治疗分按以往有无治疗分: : 原发性龋: 未经治疗. 继发性龋: 经治疗再发生的龋病.原因是原龋坏未去净,牙齿自洁差,充填物不严密等. 2021/7/9372021/7/938（三）（三）. .按形态学分类按形态学分类: : 窝沟龋. 平滑面龋. 根面龋.2021/7/939窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋平滑面龋平滑面龋平滑面龋平滑面龋2021/7/940（四）按病变深度分类 浅浅 龋龋 中中 龋龋 深深 龋龋这一分类方法临床上最适用这一分类方法临床上最适用2021/7/9412021/7/942 三、龋病临床诊断问诊问诊视诊视诊探诊探诊拍拍X线片线片特殊检查特殊检查 刺激痛、激发痛刺激痛、激发痛牙位、部位、颜色牙位、部位、颜色范围、质地范围、质地深度、隐匿部位深度、隐匿部位冷热、牙髓活力等冷热、牙髓活力等2021/7/943浅浅 龋龋中中 龋龋深深 龋龋病变部位病变部位病变部位病变部位色色色色 改改改改 变变变变形形形形 改改改改 变变变变质质质质 改改改改 变变变变探探探探 诊诊诊诊温度刺激温度刺激温度刺激温度刺激激激激激 发发发发 痛痛痛痛牙牙牙牙釉质或骨质釉质或骨质釉质或骨质釉质或骨质白垩或黑褐色白垩或黑褐色白垩或黑褐色白垩或黑褐色浅洞，钩探针浅洞，钩探针浅洞，钩探针浅洞，钩探针粗糙粗糙粗糙粗糙无无无无无无无无无无无无牙本质浅层牙本质浅层牙本质浅层牙本质浅层黄褐或黑褐色黄褐或黑褐色黄褐或黑褐色黄褐或黑褐色明显龋洞明显龋洞明显龋洞明显龋洞变软变软变软变软敏感敏感敏感敏感冷刺激（冷刺激（冷刺激（冷刺激（+ + + +）可有可有可有可有牙本质深层牙本质深层牙本质深层牙本质深层黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色深洞深洞深洞深洞变软，有食物残渣变软，有食物残渣变软，有食物残渣变软，有食物残渣探痛明显探痛明显探痛明显探痛明显疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛 浅龋、中龋、深龋的诊断标准2021/7/9442021/7/945小小 结结n了解龋病的临床分类n n掌握掌握龋病的诊断标准n了解龋病的鉴别诊断2021/7/946 3.龋病治疗龋病治疗 2021/7/9472021/7/948 充填治疗（手术治疗） 是用手术方法去除去除龋坏组织，制备制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底、酸蚀隔湿、消毒、垫底、酸蚀，再选用合适的充填材料修复修复缺损，以恢复牙的形态和功能。龋病临床常用治疗方法龋病临床常用治疗方法2021/7/949充填治疗充填治疗1.调体位患者：患者：病人仰卧位，头部与医生肘关节齐平，大张嘴，上颌与地面成45角，下颌与地面平行。医生：医生：位于患者8-12点方向2021/7/9502021/7/951充填治疗2.2.去除去除龋坏组织器械：器械：手机、车针、一次性治疗盘、口杯等2021/7/952充填治疗 2. .去除龋坏组织去除龋坏组织去除标准去除标准硬度标准着色标准 有着色牙本质、龋蚀检知液崩解坏死层崩解坏死层细菌侵入层细菌侵入层脱矿层脱矿层硬化层硬化层修复性牙本质层修复性牙本质层2021/7/953充填治疗2.2.去除龋坏组织去除龋坏组织注意事项：注意事项：改良握笔式持手机，操作时要有稳定的支点除净腐质间断操作、锋利器械、水冷却切勿伤及口腔软硬组织2021/7/954充填治疗3.制备一定的洞形 外形外形: :洞缘线-在牙体表面的形状,制洞要避让牙尖与边缘嵴,要圆钝.抗力形：抗力形：将窝洞制备成一定的形状,使充填体和余留牙齿能承受咀嚼力而不破裂的洞形. 固位形：固位形：将窝洞制备成一定的形状,使充填材料不易松动脱落的洞形.2021/7/9552021/7/956充填治疗4.4.隔湿隔湿棉卷、橡皮障、吸唾器等隔湿三用腔吹干2021/7/957充填治疗5.消毒常用75%酒精、樟脑酚（CP）存在争议消毒：消毒：牙本质小管残存少量细菌，防止继发龋发生不消毒：不消毒：充填后改变细菌生存环境，失去生存能力细菌会死亡2021/7/958充填治疗6.护髓、垫底材料材料：Ca(OH)2、玻璃离子、磷酸锌、聚羧酸锌、氧化锌部位部位：牙合面髓壁、邻面周壁适应症适应症：深龋、中龋2021/7/959充填治疗7.酸蚀材料：材料：牙本质酸蚀剂、牙釉质酸蚀剂、自酸蚀剂2021/7/960充填治疗8.充填材料：复合树脂、银汞合金、玻璃离子2021/7/9612021/7/962充填治疗充填治疗9.调牙合、抛光材料：咬合纸、橡皮轮、火焰状车针2021/7/963小 结掌握龋病临床治疗的操作步骤调体位 去除腐质 制备洞形 隔湿 消毒 护髓垫底 酸蚀 充填 调牙合抛光 2021/7/964谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！2021/7/965n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-9月-2426-9月-24Thursday, September 26, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/26/2024 4:03:05 AMn11、人总是珍惜为得到。26-9月-24*Sep-2426-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 26, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-9月-2426-9月-24*26 September 2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 2024*26-9月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*26-9月-24*26 September 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。*9/26/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/966