胎死不下护理查房胎死不下护理查房刘玉丽刘玉丽廖悦廖悦姜明皎姜明皎相相 关关 知知 识识 胎死胞中，不能自行产出者。称之为胎死不胎死胞中，不能自行产出者。称之为胎死不下。又称下。又称“胎死腹中胎死腹中”，“胎死不能出胎死不能出”。 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后症状产生后12个月内排出。因此，皆规定胚个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽个月尚未自然排出者，称为稽留流产。留流产。病病因因1 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；忧伤等；2 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；异、夫妻血型不合；3 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；等；4 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；病病因因5、母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；甲状腺功能减退症等；7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。产。症症状状1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未个月以上，质地不软。未闻及胎心。闻及胎心。2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。葡萄胎则常为暗红色。4、阴道流血：在妊娠、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。出血停止。诊诊断断1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。消退，如恶心消失、乳房缩小等。2、阴道出血，呈暗红色。、阴道出血，呈暗红色。3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。月份，且不如妊娠时柔软。4、实验室检查：尿妊娠试验阴性。、实验室检查：尿妊娠试验阴性。5、超声波检查显示：、超声波检查显示：子宫增大，宫内有散在光点或光子宫增大，宫内有散在光点或光团团;无妊娠囊、胎盘及胎头声象无妊娠囊、胎盘及胎头声象;用快速扫描仪探查用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。无胎心、胎动反射。相相 关关 知知 识识气血虚弱气血虚弱主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。无力。治法：益气养血，活血下胎。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹方药：救母丹人参人参当归当归川芎川芎益母草益母草赤石脂赤石脂荆芥穗荆芥穗（炒黑）（炒黑）相相 关关 知知 识识瘀血阻滞瘀血阻滞主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。苔薄白，脉沉或弦涩。治法：行气活血，祛瘀下胎。治法：行气活血，祛瘀下胎。方药：脱花煎方药：脱花煎相相 关关 知知 识识脾虚湿阻脾虚湿阻主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡缓。舌苔厚腻，脉濡缓。 治法：运脾除湿，行气下胎。治法：运脾除湿，行气下胎。方药：平胃散和剂局方芒硝方药：平胃散和剂局方芒硝病病情情介介绍绍 患者，张小玲，女，患者，张小玲，女，26岁，因岁，因“停经停经13+6周，周，阴阴道流血道流血3+天天”于于2015年年2月月1日门诊以日门诊以“过期流产过期流产”收住院。收住院。 中医诊断：胎死不下中医诊断：胎死不下 西医诊断西医诊断 ：过期流产：过期流产 证型诊断：气血虚弱证型诊断：气血虚弱病病情情介介绍绍现病史：患者于现病史：患者于2014年年10月月27日因阴道少量流血就诊日因阴道少量流血就诊于泸州医学院附属医院，予以注射黄体酮治疗后流血于泸州医学院附属医院，予以注射黄体酮治疗后流血停止。于停止。于2015年年1月月29日复查彩超提示宫内查见妊娠囊，日复查彩超提示宫内查见妊娠囊，未见原始心管搏动，考虑胚胎停止发育。未见原始心管搏动，考虑胚胎停止发育。3天前无明显天前无明显诱因出现少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部隐痛、腰诱因出现少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部隐痛、腰骶部坠胀。骶部坠胀。婚孕史婚孕史(女性患者的月经史女性患者的月经史)；已婚，适龄结婚，月经史：；已婚，适龄结婚，月经史：127/28-382014-10-27，量少，偶痛经，生育史：，量少，偶痛经，生育史：G2P0,1+年前人流一次年前人流一次。病病情情介介绍绍专科检查专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道畅，内：外阴发育正常，已婚已产型，阴道畅，内见暗红色积血，宫颈常大，轻度糜烂，子宫增大约见暗红色积血，宫颈常大，轻度糜烂，子宫增大约3+月孕大小，轻压痛，双侧附件区无压痛，双侧附件区月孕大小，轻压痛，双侧附件区无压痛，双侧附件区未扪及确切包块。未扪及确切包块。 心理社会状况：心理社会状况： 经济状况良好经济状况良好 家属态度家属态度 ：积极：积极入院症见：轻微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可，入院症见：轻微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便调食纳可，睡眠可，二便调。2月月1日日1P：情志异常：情志异常：焦虑，与担心疾病有关。焦虑，与担心疾病有关。1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。2I、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。友认识，树立信心。2P、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知缺乏疾病治疗相关方面的知识识1I、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食药前后应禁食2小时。小时。2I、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。3I、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。3P、眠差、眠差：以环境改变及焦虑有关。以环境改变及焦虑有关。1I、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律，指导患者按时入睡。指导患者按时入睡。2I、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。必要的打扰。3I、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。采取舒适的体位。4I、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。2015年年2月月2日日遵医嘱予以给予米非司酮遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。口服。患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出。2015年年2月月2日日遵医嘱予以给予米非司酮遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。口服。患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出。4P、潜在并发症、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。有关。1I、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。减少应服用方式错误导致的不良反应发生。2I、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减轻对患者带来的不适。合处理，以减轻对患者带来的不适。3O：患者夜间安静入睡。：患者夜间安静入睡。2015年年2月月3日日予以米索前列醇口服予以米索前列醇口服0.6mg。患者诉腹痛，阴道少量暗红色血性分泌物流出。患者诉腹痛，阴道少量暗红色血性分泌物流出。于于14：00行清宫术。术中刮出蜕膜样组织约行清宫术。术中刮出蜕膜样组织约20克，术中克，术中出血约出血约20ml,术中、术后予以缩宫素术中、术后予以缩宫素20U静滴促进子宫静滴促进子宫收缩，患者术中术后未诉特殊不适，观察阴道流血及收缩，患者术中术后未诉特殊不适，观察阴道流血及子宫复旧情况，静脉予以预防感染、促进子宫复旧及子宫复旧情况，静脉予以预防感染、促进子宫复旧及对症处理。对症处理。5P、舒适的改变、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。与药流、清宫术后腹痛有关。I1、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。伴随症状。I2、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。I3、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。、指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。 6P、感染的危险、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。不注意卫生有关。I1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。I2、遵医嘱给予预防性的抗生素。、遵医嘱给予预防性的抗生素。I3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。予以中药会阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防阴护理，每日两次，以清热利湿，保持会阴清洁，预防感染。感染。I4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。抵抗力。7P、有大出血的危险、有大出血的危险：与药流、清宫术后子与药流、清宫术后子宫出血有关宫出血有关1I、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。视患者的主诉。2I、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。、遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。3I、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。2015年年2月月4日日患者神情、精神可，偶有腹痛症状，无发热、恶心、腹胀不适患者神情、精神可，偶有腹痛症状，无发热、恶心、腹胀不适。中药辨证施治予以生化汤加减活血化瘀中药辨证施治予以生化汤加减活血化瘀。1O：患者情绪稳定。：患者情绪稳定。2O：患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。：患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。4O：未发生恶心、呕吐等不良反应。：未发生恶心、呕吐等不良反应。2015年年2月月5日日复查彩超：宫腔内见复查彩超：宫腔内见1.60.6cm无回声，其内可见点无回声，其内可见点状稍强回声。钟丽君主治医师指出：清宫术后，彩状稍强回声。钟丽君主治医师指出：清宫术后，彩超提示宫腔内无回声区，其内散在稍强回声，建议超提示宫腔内无回声区，其内散在稍强回声，建议患者行清宫术，但患者坚决要求出院，予以出院。患者行清宫术，但患者坚决要求出院，予以出院。2015年年2月月5日日6O：住院期间患者未发生感染。：住院期间患者未发生感染。7O：住院期间患者未发生大出血。：住院期间患者未发生大出血。健健 康康 指指 导导生生活活起起居居1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意意休息。休息。2、告知患者：保持会阴部清洁，勤换内裤。告知患者：保持会阴部清洁，勤换内裤。3 3、房事有节，禁止盆浴、同房、房事有节，禁止盆浴、同房1 1月，出院后一周月，出院后一周后后门诊复查彩超，门诊随访。门诊复查彩超，门诊随访。饮饮食食指指导导适宜饮食：适宜饮食： 宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸营养充足。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。收。 可供给动物肝、动物血、鲜鱼、嫩鸡、瘦肉、可供给动物肝、动物血、鲜鱼、嫩鸡、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。平大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。养时间。饮食禁忌：饮食禁忌： 忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃忌烟酒，忌辛温香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒凉生冷食物；不宜食山楂、苦瓜、橘子等有活血、寒凉性食物。性食物。情情志志调调节节1 1、在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开、在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗的心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦朗的心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪。虑和紧张的不良情绪。2 2、疼痛时出现的情绪烦躁，使用安神静志法，、疼痛时出现的情绪烦躁，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通舒畅。到全身气血流通舒畅。3 3、还要从精神方面调理，心态要平衡，乐观面、还要从精神方面调理，心态要平衡，乐观面对生活，养的时间以一月为宜。对生活，养的时间以一月为宜。谢谢谢！谢！