衰老对神经系统的影响新乡中心医院 高重阳2021/7/231衰老v定义：衰老是机体的生物学效率及其维持自身作为有效机器的能力逐渐衰落的过程。v在衰老过程中，机体所有的机构与功能都有一定的老化过程，但各器官之间衰老变化的时间及速度差别很大。v衰老使机体抵御病毒感染造成的任何疾病或创伤并恢复的能力下降。2021/7/232寿命和预期寿命v寿命避免所有疾病和意外的人的平均生存时间。v预期寿命用统计学方法推测的一个个体从出生就能期望存活的年数。v115岁以上极其罕见，约21亿个人有一个。v完全消灭癌症，预期寿命可提高2.5年。2021/7/233 部分物种的寿命 小鼠2-4年 恒河猴20-25年 海鸥50年 非洲大象70-75年 人约85年 陆象龟100年2021/7/234衰老的特征性变化v皮肤出现皱纹、头发变得稀少和灰白、牙齿脱落、腺体萎缩、视力和听力下降、步态蹒跚以及肌力和耐力降低。思维固定、易于重复和遗忘。v各器官之间衰老进程差别较大。大脑重量10-15%，脑血流量20%，运动后血液中酸碱平衡恢复速度83%，神经传导速度10%，最大呼吸能力44%，机体含水量18%，体重12%。2021/7/235衰老的细胞基础v有分裂细胞构成的细胞增殖和有丝分裂功能衰竭。v高度特异化的非分裂细胞，例如神经细胞和某种程度上的肌纤维的有效功能下降。v占全身蛋白总量40%且作为皮肤、肌肉、骨髓及血管主要构成物质的结构胶原蛋白的渐进性改变。2021/7/236分裂细胞的衰老过程v成纤维细胞：婴幼儿50次，20岁30次，80岁20次。早衰病人的成纤维细胞提前衰老，分裂2-12次死亡。v细胞在接近生命周期终了时，某些细胞会出现染色体畸形及异常的细胞分裂。v正常细胞在有限的存活时间内以及衰老过程中，控制细胞发育的遗传体系也发生了退变。v神经细胞不能发生分裂。2021/7/237特异性细胞的生命周期以及衰老v生命的早期神经细胞就停止了分裂，在出生时就几乎接近其最大数量，并持续终生。v“安全因子”保护性的过剩细胞消失的早晚，影响不同系统的活动障碍出现的时间。v慢性神经元萎缩细胞凋亡。v胞质脂褐质的沉积衰老的可靠细胞学指标。脂褐质的沉积是脂质氧化的结果，是细胞受到损伤或由于疾病进行分解代谢时，脂质和蛋白质及不饱和肽类发生聚合反应，并释放而来的。2021/7/238老年人神经系统形态学变化v男性大脑平均重量：30岁为1394克，90岁时为1161克，减少了233克，约16.7%。v边缘系统（海马、海马旁回、扣带回）：45岁到95岁，海马神经元减少了27%。v腰骶段脊髓前角细胞、感觉神经节细胞、壳核、及Purkinje细胞中，从青年到老年神经细胞减少了约25%。2021/7/239v非痴呆老年人的脑组织中的轴索斑块（老年斑）出现几率增加。起初，出现在海马和海马旁回，但后来分布范围更广泛。v轴索斑块和神经原纤维缠结更可能是一种年龄相关性疾病。 1、人类是唯一在衰老的大脑中存在阿尔茨海默病样神经元纤维缠结和轴索斑块的物种。 2、阿尔茨海默病的某些最重要的形式经常出现在成年和中年期，距老年仍有很长一段时间。 3、可发生在那些与衰老无关的疾病：拳击性痴呆、Down综合症、帕金森病、进行性核上麻痹。 4、实验动物可诱导神经原纤维缠结的形成。 2021/7/2310v老年群体的脑血流量，大多数研究随着年龄的增加其脑血流量随之减少，脑的代谢率也相应降低。v神经递质方面，衰老过程中乙酰胆碱、去甲肾上腺素及多巴胺均减少。v研究热点：皮质潜伏的前体细胞产生新的神经元、产生新的树突或轴突弥补神经功能的缺损。2021/7/2311衰老的神经体征 光景不待人，须叟发成丝 2021/7/2312一、神经眼科体征v 渐进性的瞳孔缩小，对光反应及调节反映减弱 。v 调节功能障碍导致的远视。v会聚功能障碍。v双眼向上凝视的范围缩小。vBell现象经常引不出。v暗适应能力丧失以及眩光的灵敏性增加2021/7/2313二、听力改变、嗅觉和味觉改变v渐进性感受性听力丧失，特别对于高音调。v 言语识别能力减退。v以上异常主要由于内耳毛细胞Corti器官丢失。v嗅觉和味觉减弱，其中味觉减弱的程度要小一些。2021/7/2314三、运动体征v活动的数量和速度减少，反应时间延长，精细运动和激动的协调损害。v肌力降低以及肌肉萎缩，尤其是背侧骨间肌、鱼际肌和胫前肌明显萎缩改变原因是前角细胞渐进性丧失。2021/7/2315四、腱反射改变v膝反射、踝反射减弱，其中后者更为常见。v口轮匝肌反射仅在一少部分健康成年人中可引出，但在老年中常见引出。v皮质释放体征如吸允和强握反射也可见到，不仅是年龄老化的结果，也常见于额叶病变。2021/7/2316五、足趾和踝部的振动觉 v足趾和踝部的振动觉减弱或消失。v本体感觉很少甚至不受影响。v随着年龄的增长，对皮肤刺激的感觉阈值升高，这些改变只有用仪器才能检测到。v腓肠神经感觉纤维丧失、感觉纤维动作电位幅度下降，可能还伴有背神经节细胞丧失。2021/7/2317六、姿态和步态以及相关运动障碍v不易察觉的站姿和步态的改变。逐渐出现步伐变小，行走变慢及弯腰驼背的倾向。v运动都变得笨拙、缺乏弹性。v老年人跌倒与几种因素有关，步态异常、视觉功能障碍、前庭功能障碍和姿势调节衰竭。v局限运动异常如老年性震颤、间歇性或痉挛性发音障碍喉肌痉挛、口舌不自主运动。2021/7/2318七、记忆和其他认知功能的影响v良性老年遗忘症特征性的记忆缺损，不影响当事人的工作和日常起居。v新概念年龄相关记忆缺损，标准：年龄在50岁及以上，记忆的主观感觉减退，标准记忆功能测试表现差，以及缺少痴呆的其他体征。v年龄对心理、智能影响极其多样化。v人格的改变不像认知功能那样容易检测，但是某些倾向可以观察，它严重影响老年人及其周围人的生活。焦虑、抑郁为最常见心理现象。2021/7/2319v老年医学是研究衰老过程的科学。v老年神经病学是指研究衰老，包括衰老过程本身及年龄相关疾病对神经系统影响的科学。v尽量避免把某些神经变化解释为老年退化。2021/7/2320