第第6 6节节有机磷中毒病人的护理有机磷中毒病人的护理12概概 述述 指短期内大量有机磷农药进入人体，抑指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状系统症状为主要表现的全身性疾病，严重为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。者可因呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒：有机磷农药中毒：特殊的大蒜气味特殊的大蒜气味。1.1.职业性中毒（违反操作规程）；职业性中毒（违反操作规程）；2.2.生活性中毒生活性中毒病病 因因乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶胆碱胆碱+ +乙酸乙酸胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂（有机磷）（有机磷）抑制抑制急性中毒全身损害：急性中毒全身损害：发病情况：先兴奋后抑制发病情况：先兴奋后抑制u经皮接触经皮接触2 26h6h出现症状，呼吸道或口服出现症状，呼吸道或口服10min10min2h2h出现出现症状。症状。u有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味特殊大蒜气味。临床表现：临床表现：u轻度：轻度：毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状u中度：中度：M+M+烟碱（烟碱（N N）样症状）样症状u重度：重度：M+N+M+N+中枢神经系统症状中枢神经系统症状4临床表现临床表现n毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：样症状：出现最早，主要是副交出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。感神经末梢兴奋所致。临床表现：临床表现：u瞳孔：瞳孔：缩小如针尖缩小如针尖u腺体：腺体：分泌增加，流涎分泌增加，流涎u平滑肌：平滑肌：痉挛痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支 气管分泌物增多、呼吸困难。气管分泌物增多、呼吸困难。 5临床表现临床表现n烟碱（烟碱（N N）样症状：）样症状：主要表现横纹肌运动主要表现横纹肌运动神级过度兴奋，神级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。表现为肌纤维颤动。n首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐。四肢，全身肌肉抽搐。n后期肌力减退、瘫痪，后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。6临床表现临床表现n中枢中枢N N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁不系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。安、谵妄、重者抽搐昏迷。n迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病: :急性中毒症状消失后发生于急性中毒症状消失后发生于中毒后中毒后2323周，周，极少数病人可发生迟发性多发性极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。等症状。n中间综合征中间综合征: :急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后生前，多在急性中毒后24-9624-96小时突然发生死亡，小时突然发生死亡，故故称中间综合征。称中间综合征。 7临床表现临床表现辅助检查辅助检查n（1 1）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷是诊断有机磷杀虫药中毒、杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的判断中毒程度、疗效及预后的主主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。 n（2 2）接触史、典型症状和体征。）接触史、典型症状和体征。 8急性有机磷中毒的程度分级急性有机磷中毒的程度分级 轻度中毒：轻度中毒：u全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-70%50%-70%u表现：表现：M M样症状：大汗，流涎样症状：大汗，流涎 中度中毒：中度中毒：u全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%50%30%50%。 u表现：表现：M+NM+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清意识清楚或轻度障碍楚或轻度障碍. . 重度中毒：重度中毒：u全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。u表现：表现：M+N+M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。9中毒救治中毒救治1 1. .迅速清除毒物：迅速清除毒物：n 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或酒精擦洗。禁用热水或酒精擦洗。 n 经口中毒者要经口中毒者要反复洗胃反复洗胃，可用清水、，可用清水、2%2%碳酸碳酸氢钠（敌百虫禁用）氢钠（敌百虫禁用）或用或用1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液（对硫磷忌用（对硫磷忌用）洗胃）洗胃, ,洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无大蒜无大蒜味味为止。为止。102.2.解毒药物治疗解毒药物治疗11中毒救治中毒救治乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶胆碱胆碱+ +乙酸乙酸胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂（有机磷）（有机磷）u胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂（解磷定）（解磷定）u阿托品阿托品 （M M受体阻断剂）受体阻断剂）2.2.解毒药物治疗解毒药物治疗u1 1）抗胆碱药：）抗胆碱药： 常用药物为常用药物为阿托品。可改善阿托品。可改善M M样样作用和中枢神经系统症状，对作用和中枢神经系统症状，对N N样作用无改善。样作用无改善。n使用原则：使用原则：早期、足量、反复早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。状明显好转或有阿托品化表现为止。n阿托品化表现：病人瞳孔较前扩阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大大、皮肤潮红、口、皮肤潮红、口干干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快快等。等。n阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安烦躁不安、意识模、意识模糊、谵妄、抽搐、糊、谵妄、抽搐、昏迷昏迷和尿潴留等，应立即停药。和尿潴留等，应立即停药。 12中毒救治中毒救治2.2.解毒药物治疗解毒药物治疗u2 2）胆碱酯酶复能剂：）胆碱酯酶复能剂：n此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改改善烟碱样症状。善烟碱样症状。n常用药物为常用药物为氯磷定氯磷定 、氯解磷定和双复磷、氯解磷定和双复磷。13中毒救治中毒救治3.3.对症治疗：对症治疗：u有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼要保持呼吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，45L/min45L/min。u防治感染：应早期应用抗生素。防治感染：应早期应用抗生素。14中毒救治中毒救治急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理u1 1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生；肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生；u2 2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅；u3 3、观察神志及瞳孔的变化，、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。征之一。u4 4、注意区别、注意区别阿托品化与阿托品中毒阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。控制输液滴数，保证输液通畅。 15u5.5.警惕警惕“中间综合症中间综合症”的先兆发生。病人清醒后又出现的先兆发生。病人清醒后又出现胸闷，流涎，出汗，言语不清等表现。胸闷，流涎，出汗，言语不清等表现。u6.6.给予吸氧：鼻导管吸入，给予吸氧：鼻导管吸入，4-5L/4-5L/分。分。u7.7.体位：体位：u8.8.用药护理：避免病人阿托品中毒。早期给予足量的碘用药护理：避免病人阿托品中毒。早期给予足量的碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米，解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米，忌忌用抑制呼吸中枢的药物如：吗啡、巴比妥类。用抑制呼吸中枢的药物如：吗啡、巴比妥类。16急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理毛果芸香碱解毒毛果芸香碱解毒1.1.有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点是是 A.A.散大散大 B.B.缩小缩小 C.C.不等不等大大 D.D.正常正常 E.E.对光反射消对光反射消失失2.2.有机磷农药中毒时有机磷农药中毒时“中间综合征中间综合征”发发生的时间是生的时间是 A.68A.68小时小时 B.810B.810小时小时 C.1216C.1216小时小时 D.1624D.1624小时小时 E.2496E.2496小时小时考点练习考点练习3.3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是现是 A.A.下肢瘫痪下肢瘫痪 B.B.去大脑皮质状态去大脑皮质状态 C.C.下肢感觉易变下肢感觉易变 D.D.癫病癫病 E.E.周围神经病变周围神经病变4.4.患者，男性，患者，男性，4848岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%50%，最，最可能是可能是 A.A.肝性脑病肝性脑病 B.B.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 C. C.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D.D.酒精中毒酒精中毒 E.E.尿毒症尿毒症考点练习考点练习195.5.有机磷农药中毒最具特征性的表现是有机磷农药中毒最具特征性的表现是A.A.恶心、呕吐恶心、呕吐 B.B.瞳孔缩小瞳孔缩小 C.C.流涎流涎 D.D.呼气有大蒜味呼气有大蒜味 E.E.肺水肿肺水肿6.6.有机磷农药中毒的烟碱样症状是有机磷农药中毒的烟碱样症状是A.A.大汗淋漓大汗淋漓 B.B.呼吸困难呼吸困难C.C.肌纤维颤动肌纤维颤动 D.D.呕吐物呈大蒜味呕吐物呈大蒜味E.E.瞳孔缩小如针尖瞳孔缩小如针尖考点练习考点练习207.7.患者，女性，患者，女性，3535岁，因与家人争吵后自服敌敌畏岁，因与家人争吵后自服敌敌畏100ml100ml，两小时送医院后不治身亡。该患者死亡，两小时送医院后不治身亡。该患者死亡的原因最有可能是的原因最有可能是A A. .肺部感染肺部感染 B.B.脑水肿脑水肿 C.C.中间综合征中间综合征 D.D.心脏骤停心脏骤停 E.E.呼吸衰竭呼吸衰竭8.8.有机磷农药在中毒诊断最主要指标是有机磷农药在中毒诊断最主要指标是A.A.口唇颜色口唇颜色 B.B.特殊气味特殊气味 C.C.瞳孔大小瞳孔大小 D.D.全血胆碱酯酶测定全血胆碱酯酶测定 E.E.意识状态意识状态考点练习考点练习9.“9.“阿托品化阿托品化”的指标不包括的指标不包括A.A.瞳孔散大瞳孔散大 B.B.颜面潮红颜面潮红 C.C.皮肤干燥皮肤干燥 D.D.肺部湿啰音消失肺部湿啰音消失 E.E.心率减慢心率减慢10.10.患者，男性，患者，男性，5050岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至碱酯酶活力降至30%30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是A.A.立即停药立即停药 B.B.密切观察密切观察 C.C.对症处理对症处理D.D.应用解磷定应用解磷定 E.E.应用毛果芸香碱应用毛果芸香碱21考点练习考点练习11.11.氯解磷定治疗有机磷农药中毒的作用机制是氯解磷定治疗有机磷农药中毒的作用机制是A.A.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 B.B.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛 C.C.恢复胆碱酯酶活性恢复胆碱酯酶活性D.D.促进毒物排泄促进毒物排泄 E.E.减轻毒蕈碱症状减轻毒蕈碱症状12.12.患者，女性，患者，女性，3535岁，以有机磷中毒住院，入院后诊断为重岁，以有机磷中毒住院，入院后诊断为重度有机磷中毒。其血胆碱酯酶活性测定结果为度有机磷中毒。其血胆碱酯酶活性测定结果为A.A.血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性80%60% B.80%60% B.血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性70%50%70%50%C.C.血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性50%30% D.50%30% D.血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性50% 50% E.E.血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%30%22考点练习考点练习13.13.女性，女性，3535岁，在田间喷农药时不慎污染衣服。为了避免岁，在田间喷农药时不慎污染衣服。为了避免农药经皮肤黏膜吸收而发生中毒。该女性应立即农药经皮肤黏膜吸收而发生中毒。该女性应立即A.A.去医院就诊去医院就诊 B.B.脱离现场、脱去污染衣服脱离现场、脱去污染衣服C.C.肥皂水清洗皮肤肥皂水清洗皮肤 D.D.用热水冲洗皮肤用热水冲洗皮肤E.E.用酒精清洗皮肤用酒精清洗皮肤23考点练习考点练习参考答案1.B 2.E 3.A 4.C 5.D 6.C 7.E 8.D 9.E 10A 11.C 12.E 13.B24