人造血管穿刺技术与护理2021/5/71人造血管是什么是血管搭桥的假体是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特点：多孔、柔软、易于穿刺2021/5/72什么情况下使用人造血管自身血管条件差多次自体内瘘术失败自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术2021/5/73移植血管材料要求生物学惰性生物学惰性，无抗原性。内面光滑内面光滑,不易引起血栓形成。抗张强度高抗张强度高，能承受动脉压力。对感染有一定抵抗性对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。管壁质软管壁质软，能耐受反复穿刺。2021/5/74人造血管的优点？生物相容性好血流量大口径和长度可任选长期通畅率较高长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）2021/5/75人造血管缺点？价格贵手术难度高术后易发生血清性水肿长期通畅率仍较低2021/5/76人造血管相关知识人造血管的吻合吻合：一端连接动脉一端连接动脉，一端一端连接静脉连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移植部位部位：最常用是非惯用侧上肢非惯用侧上肢前臂前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂2021/5/77人造血管的配对 前臂橈动脉前臂橈动脉与头静脉头静脉、贵要静脉贵要静脉、正中静脉正中静脉 （直桥式J形）橈动脉根部橈动脉根部与贵要静脉贵要静脉、正中静脉正中静脉（襻式U形）肱动脉肱动脉与头静脉头静脉、贵要静脉贵要静脉、正中静脉正中静脉、肱静肱静脉脉（襻式U形）2021/5/78血管移植方式 直桥形（J形形）吻合：配对动、静脉较远动、静脉较远。 襻形(U形形）吻合：配对动、静脉距离较动、静脉距离较近近， 但直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 2021/5/79人造血管襻式（U形） 吻合配对的动静脉较近配对的动静脉较近2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/26 2024/9/26 Thursday, September 26, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 9/26/2024 8:02:12 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 Sep-24 26-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 Thursday, September 26, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 9/26/202414、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 20242024/9/26 2024/9/26 2024/9/2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 9/26/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/26 2024/9/26 26 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/26 2024/9/26 2024/9/26 2024/9/262021/5/711配对的动静脉较远配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合2021/5/712自体A、V选择的要求u动脉选择动脉选择：必须有足够的口径(内径至少3mm），保证血流量300ml/分钟。u静脉选择静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻（既往做过锁穿插管患者，要排除该静脉狭窄）。 以上两点两点需要通过物理检查、B超、血管造影等来确定。2021/5/713人工血管的植入方法将人工血管与自体动静脉做端 - 侧吻合造瘘2021/5/714术后护理要点 1.术后5-7天天内，术肢保持干净、干燥，合理使用抗生素。 2.术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀明显，可用50%红花酒精湿敷。 3.包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管杂音为宜。2021/5/715术后护理要点 4. 术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血。 5.术肢术后3-5天天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。 6.教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。 7.掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周周。2021/5/716人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿 感染 血栓形成（前期、后期） 2021/5/717人造血管的并发症感染感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用过早使用 穿刺污染穿刺污染 2021/5/718人造血管的并发症血栓形成血栓形成： 文献报道发生率9%-19.8%2021/5/719早期血栓形成的原因吻合口狭窄移植血管皮下隧道扭曲、受压术中血管内膜损伤术后移植血管周围血肿形成的压迫吻合血管时内膜外翻不足解剖的因素：所选的自身血管直径过小术侧肢体近心端有中心静脉置管史血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变术前存在高凝状态术后止血药使用不当各种原因引起的低血压2021/5/720晚期血栓形成的原因吻合口内膜过度增生所致的狭窄移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄血栓性静脉炎穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高反复发生的透析低血压、心衰2021/5/721血栓形成的预防穿刺者具有优秀穿刺技术透析后抜针按压的力度、时间恰当定期检查凝血指标按医嘱服用抗血小板药物人造血管的手避免受压控制好水分，防低血压。护理透析操作确保抗凝剂抗凝剂充分2021/5/722护理宣教手卫生防受压禁穿刺补液、抽血、测血压防低血压：降压药、超滤过多每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。2021/5/723人造血管穿刺要求人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以后穿刺者技术要高（头三次两人配合操作）评估穿刺的血管（做记录）判断血流的方向（以图示为准）严格消毒穿刺部位选择合适的穿刺针：14-16号不用止血带穿刺角度：40-45度2021/5/724检查血流方向了解瘘管内的血流方向也是非常重要的了解瘘管内的血流方向也是非常重要的正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。2021/5/725人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自体内瘘的打法AV穿刺点距离吻合口至少3-4cmAV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离0.5-1cmA. V穿刺要避开转弯位2021/5/726U型人造血管进针位置：型人造血管进针位置：最新版最新版第一针最后一针最后一针第一针内则V外侧A距吻合口3-4cm顶部2021/5/727U形吻合穿刺图2021/5/728J形吻合穿刺图2021/5/729人造血管的拔针注意点拔针按压：瞬间按压按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm按压时间：20-25分钟头三次使用的做法以后使用过程提倡的做法纱布粒的作用2021/5/730我科情况目前人造血管病人有11人J形吻合2人U形吻合9人使用时间最长从07年开始的有2人，其中一个因回流受阻于今年5月给予结扎。2010年一年时间就有10个病人做人造血管。使用过程有3例病人出现堵塞及时发现后给予尿激酶溶栓成功。成立专人管理小组，定期检查病人血管情况。2021/5/731人造血管堵塞的处理人造血管堵塞的处理手术取栓尿激酶溶栓2021/5/732小结对患者反复的护理宣教严格遵守人造血管的穿刺要求血栓形成的预防 2021/5/733 谢谢您的聆听 2021/5/734