高血压病防治达州市医院交流群达州市医院交流群医联协医联协 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人我国高血压病流行的特点三高：三高：患病率高高血压病患者数量已达1.6 亿；每年增加300多万人；每三个家庭有一个高血压病患者。致残率高现有脑卒中（俗称“中风”）患者600万人每年新发脑卒中150万人，其中不同程度丧失劳动能力约75 %。致死率高高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，引发心脑血管疾病，导致死亡。 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 我国高血压防治现状我国高血压防治现状 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平三低：三低：知晓率低30.2%对高血压病认识不够。比如100个人有高血压，但是知道自己血压高的人只有大约30个人；服药率低24.7%不服药或不坚持服药 。并不是指100个高血压病人中有25个人服药，而是指知道自己有高血压的这30个人中只有24.7%也人服药，也就是大约7个人服药而已。控制率低6.1%未监测血压，不坚持监测血压。三个误区：三个误区：不愿意服药。不难受就不服药。不按病情科学服药。我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 调查表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位高血压的发生跟那些因素有关？一 遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。 二 环境因素：噪声、工作压力大，长期精神过度紧张等。什么是高血压？高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。测量血压之前要做什么准备？测血压前半小时禁止吸烟、喝酒，禁饮浓茶或者咖啡，在温度适当、安静的环境下坐下休息或平卧休息至少10-15分钟 。血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHg）/ 舒舒 张张 压（压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。级。三 主要危险因素体重：肥胖者发病率高。食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 合并有高血脂、血糖异常（糖尿病）者发病率高。生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动的人发病率高。高血压有哪些表现？大多数起病缓慢、隐蔽、渐进。 有的高血压病人可以没有任何的症状，仅仅在体检的时候才发现，或者出现并发症（脑中风）的时候才发现。常见症状头晕、头痛心慌、失眠紧张、烦躁疲乏无力、视物模糊恶心呕吐、肢体麻木等等高血压有哪些危害？高血压病的危害在于其对人体各个器官的高血压病的危害在于其对人体各个器官的损害。损害。高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室渐发生肥心肌肥厚引起和加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常，引发冠心病高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍倍高血压引发脑血管病高血压引发脑血管病高血压使狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，较大面积脑梗甚至死亡。高血压引发脑出血高血压引发脑出血 由于长期高血压的作用， 增加了脑血管壁的脆性， 易引起血管破裂， 发生脑出血。 如果血压降低6mmHg， 中风的发生则减少34%。 高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛眼底出血、视力下降、失 明。高血压病危害肾高血压病危害肾肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。怎样预防高血压病？（一）限制钠摄入 6g/d.可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。 （二）减轻体重 血压与体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m2）呈相关，特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是医学教 育网原创高血压的重要危险因素，应限制患者每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。 （三）运动 运动时（如跑步、行走、游泳）收缩压升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒张压不升高，一段时间后，静息血压下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。 （四）坚持合理服药 ，坚持长期服药，不随便停药。（五）戒烟、限制饮酒以以以以下下下下几几几几种种种种情情情情况况况况应应应应警警警警惕惕惕惕继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压的的的的可可可可能能能能, ,应应应应及及及及时时时时转转转转上上上上级级级级医医医医院院院院进进进进一步检查确诊一步检查确诊一步检查确诊一步检查确诊 ：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压怎样治疗？高血压非药物治疗 非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜+水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压65岁)高血压降压治疗同样受益；目标收缩压150mmHg。 降压药务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压；注意原有的或治疗后出现的体位性低血压。 对于部分舒张压低的老年收缩期患者 ： 1）DBP70mmHg,如SBP150mmHg,则观察； 2）如SBP150mmHg,则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂; DBP低于60mmHg时应引起关注。高血压合并冠心病高血压合并冠心病稳定型心绞痛时首选或长效CCB及长效ACEI;ACS时选用或ACEI;MI后病人用ACEI、和醛固酮拮抗剂。高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和;症状多的可将ACEI或ARB、和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标1g/d时血压控制在125/75mmHg以下；首选ACEI、ARB, 重度患者合用袢利尿剂。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。用ACEI/ARB后注意监测肾功能 1）如血肌酐较基础升高30%,可考虑停药。脑血管病后脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如脑出血患者，血压180/110mmHg的,可考虑适度降压治疗,但应缓慢降压和密切观察病人反应。有TIA或缺血性脑卒中史(非急性期)者,血压可适度放宽，降压治疗能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压。妊娠高血压妊娠高血压1)诊断依据:妊娠高血压是指妊娠后20周,孕妇发生高血压(血压140/90mmHg);或血压较孕前或孕早期升高30/15mmHg;至少测量两次血压,应间隔6h。妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。2)处理原则:及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压。难治性高血压难治性高血压u定定义义：使使用用包包括括1 1种种利利尿尿剂剂在在内内的的、足足够够而而合合理理的的3 3种种抗抗高高血血压压药药物物治治疗疗，且且所所用用的的3 3种种药药物物已已达达到到最最大大剂剂量量，但但血血压压仍仍未未控控制制达达到到140/90 140/90 mm mm HgHg以以下下者者，对于糖尿病和肾脏疾病未能降至对于糖尿病和肾脏疾病未能降至130/80 mmHg130/80 mmHg者，为难治性高血压。者，为难治性高血压。u原因：原因：假性抵抗（诊所高血压；假性高血压）治疗依从性差治疗方案不佳或剂量、疗程不足外源性物质的干扰 个体因素影响（肥胖/高脂血症酒精滥用睡眠呼吸暂停等）未发现的继发性高血压遗传学/遗传药理学因素u防防治治措措施施：规规范范血血压压测测量量方方法法，正正确确使使用用降降压压药药物物。明明确确诊诊断断，找找出出原原因因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上的基础上1小时血压下降小时血压下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夹层动脉瘤；夹层动脉瘤SBP降至降至100mmHg（如可耐（如可耐受）。受）。初诊高血压转出条件初诊高血压转出条件合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3级；级；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。随诊高血压转出条件随诊高血压转出条件按治疗方案用药按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制者；者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床疾患；随访过程中出现新的严重临床疾患；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。为提高自己的生活质量，延长寿命，希望大家关注自己的血压，重视自己的健康。祝大家身体健康！谢谢！ 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！51