2024/9/26第二章呼吸系统疾病病人护理第二章呼吸系统疾病病人护理第一节呼吸系统的解剖生理第一节呼吸系统的解剖生理彭楚萍彭楚萍2024/9/262024/9/26 呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成解剖特点：解剖特点： 与外界相通，与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。造成病害。 通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。移性肺癌。内容呼吸系统的解剖结构1呼吸系统的生理功能22024/9/2601 PART ONE呼吸系统的解剖结构（一）呼吸道2024/9/26以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼吸道1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、净化。2024/9/262.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御2024/9/262024/9/26 支气管壁的构成： 1粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。 2粘膜下层：为疏松结缔组织，有粘液腺，分泌粘液和浆液。3外膜平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。2024/9/262024/9/26例：下列关于左、右主支气管的描述中错误的是A.气管在隆凸处分为左、右主支气管B.右主支气管较左主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管D.异物易吸入左主支气管E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关2024/9/2602 PART ONE（一）呼吸道2024/9/26例：下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化C.下呼吸道终止于终末细支气管D.气管于隆凸处分为左右主支气管E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制2024/9/2601 PART ONE呼吸系统的解剖结构（二）肺2024/9/26肺的解剖肺的解剖大体：圆锥形 2024/9/26 肺泡肺泡的上皮细胞包括型细胞型细胞2024/9/2601 PART ONE呼吸系统的解剖结构（三）肺的血液供应2024/9/26例：下列关于肺血管的描述错误的是A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环B.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血C.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统2024/9/2601 PART ONE呼吸系统的解剖结构（四）胸膜2024/9/26例：下列关于胸膜腔的描述错误的是A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙B.胸膜腔内持续为负压C.吸气时胸膜腔内负压增大D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素2024/9/2602 PART ONE呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能2024/9/26 肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺通气功能：通气量，分为每分钟通气量和肺泡通气量肺通气功能：通气量，分为每分钟通气量和肺泡通气量 每分钟通气量每分钟通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 肺泡通气量肺泡通气量=（潮气量死腔）（潮气量死腔）呼吸频率呼吸频率通气障碍：通气障碍：阻塞性通气障碍：气道阻力阻塞性通气障碍：气道阻力，见于慢支、支气管哮喘等，见于慢支、支气管哮喘等。2024/9/26 限制性通气障碍：限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 通气血流比例失调通气血流比例失调 正常情况下血流正常情况下血流5升升/分，通气分，通气4升升/分，通气分，通气/血流，血流，在病理情况下，通气在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的血流比例失调，影响红细胞的氧和。氧和。2024/9/262024/9/26 肺换气功能：肺换气功能：当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。2024/9/2602 PART ONE呼吸系统的生理功能（二）呼吸系统的防御，免疫功能2024/9/26气道的防御作用：粘液气道的防御作用：粘液-纤毛运动：运动速度纤毛运动：运动速度14mm/分，分，向喉部运动。咳嗽放射、喷嚏，将异物排出体外向喉部运动。咳嗽放射、喷嚏，将异物排出体外气道气道-肺泡的防御作用：呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：肺泡的防御作用：呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。为主。肺泡的防御作用：肺泡巨噬细胞，肺泡表面活性物质肺泡的防御作用：肺泡巨噬细胞，肺泡表面活性物质2024/9/2602 PART ONE呼吸系统的生理功能（三）呼吸运动的调节2024/9/261.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用2024/9/26练习题例：关于肺的功能的描述中错误的是A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之一D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率2024/9/26思考题1上下呼吸道以什么为界？2胸膜腔压力：呈正压还是负压？3MV？4肺泡通气量？2024/9/26