阿阿 米米 巴巴 病病内科护理学教研室内科护理学教研室 课课 时时 目目 标标1 1、掌握阿米巴病的临床分型及粪便标本采、掌握阿米巴病的临床分型及粪便标本采集的注意事项。集的注意事项。2 2、熟悉阿米巴病的流行病学、阿米巴病的、熟悉阿米巴病的流行病学、阿米巴病的护理措施和健康教育。护理措施和健康教育。3 3、了解阿米巴病的病原学、发病机制及病、了解阿米巴病的病原学、发病机制及病理变化。理变化。 阿阿米米巴巴病病是是由由溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴感感染染引引起起的的一一种种寄寄生生虫虫病病。包包括括肠肠阿阿米米巴巴病病（阿阿米米巴巴痢痢疾疾）及及继继发发性性肠肠外外阿阿米米巴巴病病, ,主主要要为阿米巴肝脓肿为阿米巴肝脓肿, , 肺、脑脓肿也可发生。肺、脑脓肿也可发生。肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病肠肠阿阿米米巴巴病病（阿阿米米巴巴痢痢疾疾）是是溶溶组组织织内内阿阿米巴侵入结肠内引起的疾病。米巴侵入结肠内引起的疾病。临临床床特特征征为为腹腹痛痛、腹腹泻泻、排排出出暗暗红红色色带带有有腥腥臭臭味味的的粪粪便便。约约10%10%感感染染者者出出现现临临床床症症状。状。易易复复发发或或成成为为慢慢性性, ,也也可可并并发发肝肝脓脓肿肿等等肠肠外并发症。外并发症。病病 原原 学学溶组织阿米巴溶组织阿米巴的生活周期可出现包囊和滋养体的生活周期可出现包囊和滋养体2 2种形态。种形态。 （一）滋养体（一）滋养体：易被胃液杀灭。抵抗力弱，在体外很：易被胃液杀灭。抵抗力弱，在体外很 快死亡。快死亡。 大滋养体大滋养体: :有伪足，运动活跃，有吞噬红细胞，分泌有伪足，运动活跃，有吞噬红细胞，分泌 各种溶组织酶，侵入机体组织的能力。各种溶组织酶，侵入机体组织的能力。 小滋养体小滋养体: :无明显侵袭力，一般不致病。无明显侵袭力，一般不致病。（二）包囊（二）包囊：圆形，外周有透明囊壁，内含：圆形，外周有透明囊壁，内含4 4个核。成个核。成 熟包囊具有感染能力，随粪便排出体外。熟包囊具有感染能力，随粪便排出体外。 包囊对外界环境抵抗力强，不被人体胃液杀包囊对外界环境抵抗力强，不被人体胃液杀 灭，但不耐热，加热至灭，但不耐热，加热至5050几分钟即死亡。几分钟即死亡。流流 行行 病病 学学 （一）传染源：（一）传染源：无症状包囊携带者无症状包囊携带者、慢性、慢性和恢复期和恢复期的病人。急性期病人并不是主要传染源。的病人。急性期病人并不是主要传染源。 （二）传播途径（二）传播途径: : 主要通过主要通过消化道消化道途径传播，被包途径传播，被包囊污染的水、食物、手等经口感染，也可通过苍蝇、囊污染的水、食物、手等经口感染，也可通过苍蝇、蟑螂间接传播。蟑螂间接传播。 （三）人群易感性：（三）人群易感性：人群普遍易感，可重复感染。人群普遍易感，可重复感染。 （四）流行特征：（四）流行特征：本病遍及全球，呈散发性。以热本病遍及全球，呈散发性。以热带、亚热带多见，农村高于城市，以夏秋季发病多带、亚热带多见，农村高于城市，以夏秋季发病多, ,成人多于儿童，男性多于女性。成人多于儿童，男性多于女性。发病机制与病理变化发病机制与病理变化 主要病理改变是滋养体在粘膜下层形成主要病理改变是滋养体在粘膜下层形成口口 小底大的烧瓶状溃疡。小底大的烧瓶状溃疡。 病变以病变以盲肠，升结肠、直肠盲肠，升结肠、直肠为最明显。为最明显。 慢性期病变特征为肠壁增厚，肠腔狭窄。慢性期病变特征为肠壁增厚，肠腔狭窄。滋养体也可进入门脉血流，在肝内形成脓肿。滋养体也可进入门脉血流，在肝内形成脓肿。还可以栓子的形式进入肺、脑等组织形成迁徙还可以栓子的形式进入肺、脑等组织形成迁徙性脓肿。性脓肿。 临临 床床 表表 现现 潜伏期潜伏期 约约3 3周，短至周，短至4 4天，长达一年以上。天，长达一年以上。（一）急性阿米巴痢疾（一）急性阿米巴痢疾 1 1. .轻型：轻型：占占90%90%，本型无症状，多于粪检时查，本型无症状，多于粪检时查到包囊。到包囊。 2 2. .普通型：普通型：发病缓慢，全身中毒症状轻，常不发病缓慢，全身中毒症状轻，常不发热或仅有低热，以腹痛、腹泻开始，每日大便发热或仅有低热，以腹痛、腹泻开始，每日大便1010次左右，量中等，为暗红色果酱样的黏液脓血便，次左右，量中等，为暗红色果酱样的黏液脓血便，有腥臭味，内含滋养体，多无里急后重，右下腹常有腥臭味，内含滋养体，多无里急后重，右下腹常有压痛，持续数天后可自性缓解。粪检常只能查有压痛，持续数天后可自性缓解。粪检常只能查到滋养体。到滋养体。 3.3.重型：重型：起病急骤，中毒症状显著，高热、起病急骤，中毒症状显著，高热、 极度衰竭。先有较长时间的剧烈肠绞痛，随极度衰竭。先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样便，奇臭，排便次之排出黏液血性或血水样便，奇臭，排便次数迅速增至每天数迅速增至每天1515次以上，甚至失禁，腹痛次以上，甚至失禁，腹痛和里急后重明显。和里急后重明显。易出现穿孔及肠出血等并易出现穿孔及肠出血等并发症，发症，有不同程度的脱水，电解质紊乱，甚有不同程度的脱水，电解质紊乱，甚至循环衰竭，病死率高。至循环衰竭，病死率高。多见于体弱、重度多见于体弱、重度营养不良者、孕妇或免疫功能低下者。营养不良者、孕妇或免疫功能低下者。临临 床床 表表 现现（二）慢性阿米巴痢疾（二）慢性阿米巴痢疾 因急性痢疾未经彻底治疗所致。症状反复因急性痢疾未经彻底治疗所致。症状反复发作，腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便每发作，腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便每日日3-53-5次，呈黄糊状，带少量的黏液和血，有次，呈黄糊状，带少量的黏液和血，有腐臭味。常因腐臭味。常因受凉受凉、疲劳疲劳、饮食不当饮食不当等诱因等诱因发作。久病者可有贫血和营养不良。发作。久病者可有贫血和营养不良。（三）（三）并并 发发 症症（一）肠外并发症：（一）肠外并发症： 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿最为常见。最为常见。（二）肠内并发症：（二）肠内并发症： 可发生肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿等。可发生肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿等。 实验室及其他检查实验室及其他检查 （一）血象：（一）血象：白细胞数增高。白细胞数增高。 （二）粪便检查：（二）粪便检查：为确诊的依据，肉眼见暗红色果为确诊的依据，肉眼见暗红色果 酱样便，含血和黏液，有特殊臭味。镜下见大量红酱样便，含血和黏液，有特殊臭味。镜下见大量红 细胞，若检到包囊就可以确诊。细胞，若检到包囊就可以确诊。 （三）免疫学检查：（三）免疫学检查： （四）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：（四）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：可见大小不可见大小不 等的散在溃疡，表面覆盖有黄色脓液，溃疡间黏膜等的散在溃疡，表面覆盖有黄色脓液，溃疡间黏膜 正常从溃疡边缘部分做涂片可发现滋养体。正常从溃疡边缘部分做涂片可发现滋养体。 诊诊 断断 要要 点点 1 1、流行病学、流行病学 2 2、临床表现、临床表现 起病缓慢，有腹泻，腹痛与典型的暗红色果起病缓慢，有腹泻，腹痛与典型的暗红色果酱样粪便，含血和黏液，有特殊的臭味。酱样粪便，含血和黏液，有特殊的臭味。 3 3、实验室检查、实验室检查 粪便检查可见大量红细胞，少量白细胞，如粪便检查可见大量红细胞，少量白细胞，如找到活动的阿米巴滋养体有确诊价值。找到活动的阿米巴滋养体有确诊价值。 治治 疗疗 要要 点点（一）一般治疗一）一般治疗 急性期注意休息，消化道隔离。急性期注意休息，消化道隔离。（二）病原治疗（二）病原治疗 1 1、甲硝唑（灭滴灵）对各型阿米巴原虫均有很、甲硝唑（灭滴灵）对各型阿米巴原虫均有很 强的杀灭作用，为首选药物。强的杀灭作用，为首选药物。 2 2、糠酯酰胺、糠酯酰胺 3 3、巴龙霉素、巴龙霉素（三）抗菌药物（三）抗菌药物 氟喹酮等。氟喹酮等。（四）并发症的治疗（四）并发症的治疗 有细菌混合感染时加用敏感的抗生素。有细菌混合感染时加用敏感的抗生素。 肠出血时，及时输血，止血。肠出血时，及时输血，止血。 肠穿孔时及时手术治疗，并用甲硝唑和广谱抗生素。肠穿孔时及时手术治疗，并用甲硝唑和广谱抗生素。 预预 防防（一）管理传染源一）管理传染源 排包囊者应予肠道隔离。带虫者及病人应排包囊者应予肠道隔离。带虫者及病人应进行彻底治疗，加强粪便管理。进行彻底治疗，加强粪便管理。（二）切断传播途径（二）切断传播途径 加强水源和粪便管理，饮水需煮沸，不吃生加强水源和粪便管理，饮水需煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染，消灭苍蝇。菜，防止饮食被污染，消灭苍蝇。（三）保护易感人群（三）保护易感人群 护护 理理 （一）主要护理诊断（一）主要护理诊断 1 1、腹泻、腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 2 2、疼痛、疼痛 腹痛，与阿米巴原虫所致肠道病变有关。腹痛，与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 （二）护理措施（二）护理措施 1 1、消化道隔离、消化道隔离 2 2、病情观察、病情观察 （1 1）观察大便的性状和次数。）观察大便的性状和次数。 （2 2）对暴发型病人还应密切观察生命体征及脱水情况。）对暴发型病人还应密切观察生命体征及脱水情况。 （3 3）观察有无并发症如肠出血、肠穿孔、肝脓肿等。）观察有无并发症如肠出血、肠穿孔、肝脓肿等。 3 3、腹泻腹痛的护理、腹泻腹痛的护理 4 4、药物治疗的护理、药物治疗的护理 本病常用药物为甲硝唑，其副作用以胃肠道反应为主，本病常用药物为甲硝唑，其副作用以胃肠道反应为主，可有恶心，腹痛腹泻，皮炎等。妊娠可有恶心，腹痛腹泻，皮炎等。妊娠3 3个月以内和哺乳期个月以内和哺乳期妇女忌用。妇女忌用。 5 5、粪便标本采集的注意事项粪便标本采集的注意事项（1 1）采集新鲜大便标本，挑选脓血黏液部分，立即送检。）采集新鲜大便标本，挑选脓血黏液部分，立即送检。（2 2）天冷时，留取的标本应注意保温，以防滋养体死亡。）天冷时，留取的标本应注意保温，以防滋养体死亡。（3 3）不应混入尿液及消毒液。）不应混入尿液及消毒液。（4 4）服用油类、钡剂及铋剂者均应在停用上述药物）服用油类、钡剂及铋剂者均应在停用上述药物3 3日日 后方可留取标本。后方可留取标本。 （二）护理措施（二）护理措施 健健 康康 教教 育育1 1、广泛宣传加强饮食管理和注意个人卫生对、广泛宣传加强饮食管理和注意个人卫生对 预防阿米巴病的重要意义。预防阿米巴病的重要意义。2 2、宣讲肠阿米巴病的疾病知识，如传播途径、宣讲肠阿米巴病的疾病知识，如传播途径、 主要症状、饮食、用药及留取粪便标本的注意主要症状、饮食、用药及留取粪便标本的注意事项。事项。3 3、出院后每月复查大便、出院后每月复查大便1 1次，连续留取次，连续留取3 3次，以次，以决定是否需要重复治疗。决定是否需要重复治疗。肝肝 阿阿 米米 巴巴 病病 肝阿米巴病：肝阿米巴病：又称阿米巴肝脓肿，又称阿米巴肝脓肿， 是肠阿米巴病最常见的肠外并发症，是肠阿米巴病最常见的肠外并发症， 以长期不规则发热，体重下降，肝区以长期不规则发热，体重下降，肝区 痛，肝大、白细胞增高为主要临床表痛，肝大、白细胞增高为主要临床表 现。现。发病机制病理变化发病机制病理变化 结肠病变中阿米巴滋养体借助其结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统到达肝内淋巴系统到达肝内, ,在肝组织门静脉内在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。部液化性坏死而形成脓肿。 临临 床床 表表 现现 1 1、起病缓慢。、起病缓慢。 2 2、早期症状为发热，多呈间歇型或弛张型，一般在、早期症状为发热，多呈间歇型或弛张型，一般在 3939以下，可伴有畏寒以下，可伴有畏寒、盗汗、食欲不振、恶心、盗汗、食欲不振、恶心、 呕吐、腹胀及体重减轻等。呕吐、腹胀及体重减轻等。 3 3、肝区痛肝区痛是主要征状，常呈持续性钝痛，深呼吸及是主要征状，常呈持续性钝痛，深呼吸及 体位变更时加剧，肝区叩痛阳性。体位变更时加剧，肝区叩痛阳性。 4 4、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、浮肿、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、浮肿 等。等。并并 发发 症症主要并发症为脓肿向周围脏器穿破主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染。脓肿可穿破膈肌形及继发细菌感染。脓肿可穿破膈肌形成脓胸或肺脓肿；穿破腹腔引起腹膜成脓胸或肺脓肿；穿破腹腔引起腹膜炎。炎。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、血象、血象 急性期急性期 白细胞及中性粒细胞增多。白细胞及中性粒细胞增多。 慢性期慢性期 血红蛋白降低，贫血。血红蛋白降低，贫血。2 2、粪便检查：、粪便检查：粪便找阿米巴滋养体或包囊。粪便找阿米巴滋养体或包囊。3 3、B B型超声波检查型超声波检查 可发现肝脓肿部位、大小、数可发现肝脓肿部位、大小、数目，也可指导穿刺抽脓的方向和深度。目，也可指导穿刺抽脓的方向和深度。4 4、其他影像学检查、其他影像学检查 CTCT或或MRI MRI 均可显示肝内液性占均可显示肝内液性占位性病变。位性病变。6 6、肝穿刺抽脓、肝穿刺抽脓 抽到典型的棕褐色脓液，找到阿米抽到典型的棕褐色脓液，找到阿米巴滋养体，即可确立诊断。巴滋养体，即可确立诊断。 诊诊 断断 要要 点点 （一）流行病学资料：（一）流行病学资料： （二）临床表现：（二）临床表现： （三）实验室及其他检查：（三）实验室及其他检查： B B型超声检查为诊断阿米巴肝型超声检查为诊断阿米巴肝 脓肿最方便、有效的检查方法脓肿最方便、有效的检查方法。治治 疗疗 要要 点点（一）一般治疗（一）一般治疗 卧床休息，给予高营养，高卧床休息，给予高营养，高维生素，易消化的食物。维生素，易消化的食物。（二）病原治疗：（二）病原治疗： 1 1、甲硝唑、甲硝唑 为首选药物为首选药物 2 2、有细菌感染时，可加用敏感抗生素。、有细菌感染时，可加用敏感抗生素。（三）肝穿刺引流（三）肝穿刺引流 脓腔较大或表浅者，可脓腔较大或表浅者，可 进行肝脏穿刺抽脓。进行肝脏穿刺抽脓。（四）外科治疗（四）外科治疗 必要时进行手术切开引流。必要时进行手术切开引流。 护护 理理（一）主要护理诊断一）主要护理诊断 1 1、体温过高：与阿米巴原虫引起的肝组织坏死有关。、体温过高：与阿米巴原虫引起的肝组织坏死有关。 2 2、疼痛：肝区痛，与肝脓肿有关。、疼痛：肝区痛，与肝脓肿有关。（二）主要护理措施（二）主要护理措施 1 1、消化道隔离。、消化道隔离。 2 2、休息：发热及其他症状明显时应卧床休息。、休息：发热及其他症状明显时应卧床休息。 3 3、饮食：高碳水化合物、高蛋白、高维生素、易消、饮食：高碳水化合物、高蛋白、高维生素、易消化饮食。化饮食。 4 4、病情观察：、病情观察：注意观察体温，肝区疼痛等症状；注意观察体温，肝区疼痛等症状；观观察有无脓肿向周围组织穿破的征兆。察有无脓肿向周围组织穿破的征兆。5 5、对症护理：肝区痛可采取左侧卧位或病人舒适体、对症护理：肝区痛可采取左侧卧位或病人舒适体位，如疼痛据烈可按医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。位，如疼痛据烈可按医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。6 6、药物治疗的护理：、药物治疗的护理：7 7、肝穿刺引流的护理：配合医生进行穿刺抽脓，做、肝穿刺引流的护理：配合医生进行穿刺抽脓，做好术前、术中、术后护理。好术前、术中、术后护理。（二）主要护理措施（二）主要护理措施健健 康康 教教 育育 1 1、预防疾病知识的教育，患肝阿米巴病后、预防疾病知识的教育，患肝阿米巴病后 需进行彻底治疗。需进行彻底治疗。 2 2、讲述肝阿米巴病的发病过程，检查及治、讲述肝阿米巴病的发病过程，检查及治 疗措施，特别是肝穿刺抽脓是重要治疗措施疗措施，特别是肝穿刺抽脓是重要治疗措施 讲解此手术的有关事项，以使病人配合治疗。讲解此手术的有关事项，以使病人配合治疗。