正正 常常 分分 娩娩Normal laborNormal labor1定定 义义n分娩分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩过程，称分娩。 n早产早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩足周间分娩称早产。称早产。 n足月产足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分足周间分娩称足月产娩称足月产; ; n过期产过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过期周及其后分娩称过期产。产。2分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果n机械性理论机械性理论n内分泌控制理论内分泌控制理论n孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素内皮素n胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴及胎盘、羊膜和肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动蜕膜的内分泌活动n神经介质理论神经介质理论3 影响分娩的因素影响分娩的因素n产力产力 n产道产道 n胎儿胎儿 n精神心理因素精神心理因素 4产产 力力( (一一) )子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 ( (二二) )腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力( (三三) )肛提肌收缩力肛提肌收缩力5 产产 道道 n( (一一) )骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1) (1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2) (2) 中骨盆平面中骨盆平面 (3) (3)骨盆出口平面骨盆出口平面 n 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1) (1)骨盆轴骨盆轴 (2) (2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度 n 6 骨盆入口平面骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。7 中骨盆平面中骨盆平面前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。机制关系密切。8 骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为至骶尾关节间的距离，为11.5cm出口横径出口横径:也称坐骨结节间也称坐骨结节间径。径。9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间缘至坐骨结节间径中点间的距离，的距离，6cm出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距坐骨结节间径中点间的距离，离，8.5cm9骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨面中点的曲线，代表骨盆轴盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度: :指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度10产产 道道（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 2.生理缩复环生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。宫内面有一环状隆起。11n2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1) (1)宫颈管消失宫颈管消失 (2) (2)宫口扩张宫口扩张 n 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 1213 胎胎 儿儿( (一一) )胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm (BPD):9.3cm （2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm 11.3cm （3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.5cm 9.5cm （4 4）枕颏径：）枕颏径：13.3cm13.3cm( (二二) )胎位胎位( (三三) )胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟14精神心理因素精神心理因素n分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源n产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿胎儿窘迫窘迫n耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食n教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术松技术n开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）15 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制n胎先露在通过骨产道时，为胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的动，以最小径线通过产道的全过程全过程16枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制n1.1.衔接衔接 n 2. 2.下降下降 n 3. 3.俯屈俯屈 n 4. 4.内旋转内旋转 n 5. 5.仰伸仰伸 n 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 n 7. 7.胎儿娩出胎儿娩出 17 衔衔 接接胎头双顶径进入胎头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点接近或达到坐骨接近或达到坐骨棘水平，称衔接。棘水平，称衔接。18 俯俯 屈屈19 内内 旋旋 转转20 仰仰 伸伸21 复位及外旋转复位及外旋转 22 胎肩娩出胎肩娩出2324分娩的临产经过分娩的临产经过n( (一一) )先兆临产先兆临产 1. 1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 n( (二二) )临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间秒或以上，间歇歇5-65-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。 25（三）产程分期（三）产程分期 n 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。胎儿胎盘娩出。 n 第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始又称宫颈扩张期。从开始出现间歇出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开分钟的规律宫缩到宫口开全。全。 n第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。开全到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出到胎盘娩出。 26分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理 第一产程第一产程一、临床表现一、临床表现 n1.1.规律宫缩规律宫缩 n2.2.宫口扩张宫口扩张 n3.3.胎先露下降程度胎先露下降程度 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂 2728二、处二、处 理理（一）病史及检查（一）病史及检查（二）一般处理（二）一般处理1、清洁卫生、清洁卫生2、活动与休息、活动与休息3、饮食、饮食4、排尿与排便、排尿与排便5、血压、血压29（三）观察产程（三）观察产程n1.1.观察宫缩观察宫缩 n2.2.宫口扩张及宫口扩张及胎头下降胎头下降产程图产程图 n3.3.观察胎心观察胎心 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂303132第二产程第二产程临床表现临床表现 n自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 n宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 n胎头拨露胎头拨露 n胎头着冠胎头着冠3334处处 理理n1 1密切监测胎心密切监测胎心 n2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 n3 3接产准备接产准备 n4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因: :会阴水肿、会阴过紧缺乏会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 n(2)(2)接产要领接产要领: :保护会阴的同时，协助胎头俯屈，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口道口 n 3536(3)(3)接产步骤接产步骤3738处理处理n(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征: :会阴过紧或胎会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)(5)会阴切开术会阴切开术: :包括会阴后包括会阴后- -斜切斜切开术及会阴正中切开术。开术及会阴正中切开术。3940第三产程第三产程n临床表现临床表现1 1、胎盘剥离、胎盘剥离n（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上上，宫底升高达脐上; ; n（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长的一段脐带自行延长; ; n（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血; ; n（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2 2、排出方式、排出方式: : （1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2) (2)母体面娩出式母体面娩出式 4142处处 理理n1 1新生儿处理新生儿处理 (1) (1)清理呼吸道清理呼吸道 (2) (2)阿普加评分阿普加评分 (3) (3)处理脐带处理脐带 (4) (4)处理新生儿处理新生儿 n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 n3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 n4 4检查软产道检查软产道 n5 5预防产后出血预防产后出血 43新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征0 0分分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色0 00 0松弛松弛无反射无反射全身苍白全身苍白100100次次浅慢，不规则浅慢，不规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作躯干红，四肢青躯干红，四肢青紫紫100100次次佳佳四肢屈曲，四肢屈曲，活动好活动好咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红44新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar score）及）及其意义其意义 一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切n新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标最灵敏，心率是最终消失的指标n临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效顺序为心率心率。复苏有效顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，肌张力。肌张力恢复越快，预后越好预后越好454647Thanks48