消化系统疾病的微创诊疗欢迎欢迎各位同学光临各位同学光临! !微创治疗简介n概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。n消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面：n内镜下的微创治疗nB超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗n经血管途径进入体内的微创治疗内镜下的微创手术内镜下的微创手术食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病食管异物取出术食管异物取出术食管狭窄金属支架治疗术食管狭窄金属支架治疗术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术食管癌窄带成像技术（食管癌窄带成像技术（NBINBI）检查）检查食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管静脉曲张内镜下治疗食管静脉曲张内镜下治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门失驰缓症治疗贲门失驰缓症治疗n n胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病胃息肉钬激光治疗胃底静脉曲张组织胶治疗胃石症内镜下微爆破碎石术胃异物取出术十二指肠静脉曲张治疗胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术十二指肠乳头切除术胰管支架置入术胰胆管疾病胰胆管疾病 乳头切开取石乳头切开取石乳头切开取石乳头切开取石n n胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术n n胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术n n电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术n胰胆管双支架引流术胰胆管双支架引流术胰管狭窄胰管狭窄“U”形支架引流术形支架引流术胰管狭窄内支架置入术胰管狭窄内支架置入术经副乳头胰管支架引流术经副乳头胰管支架引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术n n小肠、结肠疾病n n小肠出血小肠镜检查小肠出血小肠镜检查小肠息肉内镜下切除术小肠息肉内镜下切除术荧光结肠镜检查术荧光结肠镜检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除直肠类癌内镜下切除术直肠类癌内镜下切除术具体疾病的微创诊疗n n一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石n n传统治疗方法：开腹手术n n微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术n二二.阻塞性黄疸阻塞性黄疸：n n传统治疗：开腹胆肠吻合n n微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）n三三.肝癌肝癌n n传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除n n微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等n四四.胃癌食管癌胃肠道的息肉胃癌食管癌胃肠道的息肉n n传统治疗方法：开腹手术n n微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等n五五.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压传统治疗：开腹门脉断流微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称）n六六.肝囊肿肝脓肿肝囊肿肝脓肿B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿刺引流术较新的内镜仪器设备n n小肠镜n n胶囊内镜n n超声内镜n n共聚焦内镜n n放大内镜n n窄带内镜NBI(电子染色内镜)内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎2、内镜下注射药物食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织胃底静脉曲张的组织胃底静脉曲张的组织胃底静脉曲张的组织 粘合剂注射治疗粘合剂注射治疗粘合剂注射治疗粘合剂注射治疗 吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 晚晚期期食食管管癌癌支支架架植植入入胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。 Probe-based Confocal Laser Endomicroscopy Probe-based Confocal Laser Endomicroscopy (pCLE)(pCLE)ERCP Procedure with pCLECellvizio System (Mauna Kea Technologies, France)PTCD 胆总管结石 患者赵凤英，女，患者赵凤英，女，72岁，因岁，因“胆囊切除术后二胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切入院，既往有胃癌切除史。除史。PE：T36.8，巩膜皮肤无黄染，腹平软，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：无压痛，血常规：9，B超：胆总管宽，胆总管超：胆总管宽，胆总管内见、大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊内见、大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约、结石充盈影，：胆总管中段见二枚直径约、结石充盈影，行行EST+胆总管结石胆总管结石+ENBD。肝总管癌 n n患者张澄，男，患者张澄，男，73岁，因岁，因“发现眼黄尿黄发现眼黄尿黄10余天，余天，解陶土样大便六天解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，MRCP提示肝总管占位，考提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于管扩张。初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放在放射线下行射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张胆管狭窄探条扩张+肝管肝管狭窄金属支架置入（支架型号：狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。）。 n n术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：ALT 23 U/LALT 23 U/L，AST 27U/LAST 27U/L，TB 44.7 umol/LTB 44.7 umol/L，IDB 21.4 umol/LIDB 21.4 umol/L。术后。术后。术后。术后4141天，天，天，天，患者出现高热达患者出现高热达患者出现高热达患者出现高热达38.938.9，加强抗感染、利胆治疗，患者，加强抗感染、利胆治疗，患者，加强抗感染、利胆治疗，患者，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能体温正常，但精神差，复查肝功能体温正常，但精神差，复查肝功能体温正常，但精神差，复查肝功能ALTALT、ASTAST、TBTB、DBDB均增高，均增高，均增高，均增高，AKPAKP、-GT-GT、LDHLDH同时增高，于同时增高，于同时增高，于同时增高，于2007-10-2007-10-2929行行行行ERCP+ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行行行行PTCDPTCD，术前肝功能：，术前肝功能：，术前肝功能：，术前肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/LALT 180U/L , AST 247U/L，TB 572 umol/LTB 572 umol/L，AKP 835U/LAKP 835U/L，-GT 312U/L-GT 312U/L，LDH308U/LLDH308U/L。于。于。于。于2007-11-082007-11-08局麻下行局麻下行局麻下行局麻下行PTCDPTCD，术后患者，术后患者，术后患者，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：引流通畅，肝功能逐渐下降至：引流通畅，肝功能逐渐下降至：引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT 81U/LALT 81U/L，AST 20 AST 20 U/LU/L，TB 236 umol/LTB 236 umol/L，AKP 228U/LAKP 228U/L，-GT -GT 110U/L110U/L，LDH 182U/LLDH 182U/L。PTCD途径放置的途径放置的Y型金属支架型金属支架联系联系