一例面瘫患者护理个案分享一例面瘫患者护理个案分享脑病科脑病科1经验总结经验总结病历介绍病历介绍疾病相关知识疾病相关知识 主要内容主要内容2 患者王某某，女，患者王某某，女，7777岁，于岁，于20172017年年6 6月月8 8日日8 8时时1515分左右，主因左眼睑闭合无力分左右，主因左眼睑闭合无力7 7天，天，口角歪斜，饮水外漏口角歪斜，饮水外漏5 5天住院。患者自述天住院。患者自述5 5天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸颊间，就诊于河北医科大学第二医院，仍颊间，就诊于河北医科大学第二医院，仍无明显好转，就诊于我科门诊，为中西医无明显好转，就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊以结合系统诊治，门诊以“面瘫面瘫”收住入院，收住入院，入住我科。入住我科。病病历历介介绍绍3颅脑颅脑CT:CT:双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高密度影密度影头颅头颅MRI+MRAMRI+MRA示：示：1.1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.2.脑白质稀疏脑白质稀疏3.3.右侧上额窦炎右侧上额窦炎4.4.提示颅内脑动脉硬提示颅内脑动脉硬化，右侧胚胎型大脑后动脉化，右侧胚胎型大脑后动脉尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常辅辅助助检检查查检检查查4护护理理体体检检一般护理体检：一般护理体检： T36.2T36.2，P72P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp141/91mmHgBp141/91mmHg专科护理体检：专科护理体检：1.1.静止检查静止检查 （1 1）茎乳突检查）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛触诊：按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊问诊及触诊 ：面部疼痛。：面部疼痛。（2 2）额部检查）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧变变浅，眉目外侧变浅，不对称、下垂。浅，不对称、下垂。5（3 3）眼检查）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左侧视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。溃疡。问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4 4）耳检查）耳检查问诊：无耳鸣问诊：无耳鸣、 耳闷耳闷检查：听力无下降。检查：听力无下降。6（5 5）面颊检查）面颊检查视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。搐。问诊：面部有感觉发紧。问诊：面部有感觉发紧。（6 6）口检查）口检查视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。（7 7）舌检查味觉无受累）舌检查味觉无受累。72.2.运动检查运动检查（1 1）抬眉运动检查）抬眉运动检查提示：额枕肌运动功能。患者左侧提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅额部变浅，眉目外侧明显下垂。眉目外侧明显下垂。（2 2）皱眉检查）皱眉检查提示：皱眉肌能运动功能。皱眉提示：皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损，两侧眉运动幅度肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。不一致。护护理理体体检检8护护理理体体检检（3 3）闭眼检查：）闭眼检查：闭眼时患侧的口角有闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不提口角运动，患侧不能闭严。能闭严。（4 4）耸鼻检查：）耸鼻检查：观察鼻部肌肉有皱纹观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不两侧上唇运动幅度不相同。相同。9护护理理体体检检（5 5）示齿检查）示齿检查视诊：两侧口角运视诊：两侧口角运动幅度不一致动幅度不一致，口口裂是变形裂是变形，上下牙上下牙齿暴露的数目不相齿暴露的数目不相同，口角高度不一同，口角高度不一致。致。10护护理理体体检检（6 6）努嘴检查：）努嘴检查：视诊：口角两侧视诊：口角两侧至人中的距离至人中的距离不相同不相同，努嘴努嘴时不对称。时不对称。11护护理理体体检检（7 7）鼓腮检查：）鼓腮检查：提示：口轮提示：口轮 匝肌的运匝肌的运动功能。患者的左动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。侧口轮匝肌减弱。12 他们得了什么病他们得了什么病？中医中医科科 怎么得病的怎么得病的？能不能治好？能不能治好？13面神经炎面神经炎(面神经麻痹面神经麻痹,贝尔氏麻痹贝尔氏麻痹),俗称俗称面瘫面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为患者为2040岁，男性略多。岁，男性略多。疾疾病病相相关关知知识识14 诱因诱因 面部受凉面部受凉 血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群15病因病机病因病机：本病致病病因，多由脉络空：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病收而发病症状症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前出现患侧舌前2/32/3味觉减退或消失，听觉味觉减退或消失，听觉过敏等症。过敏等症。16面瘫分型面瘫分型中枢性中枢性周围性周围性鼻唇沟变浅，露鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓不能吹口哨或鼓腮腮不能皱眉，闭目，不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前口角下垂，舌前2/3味觉障碍。味觉障碍。分分型型中枢性中枢性面瘫由核上面瘫由核上组织（包括皮质、组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损桥、内囊等）受损引起，多见于脑血引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病颈内动脉阻塞等病。 周围性周围性面瘫由面神面瘫由面神经核或面神经受损经核或面神经受损引起，多见于受寒、引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等维瘤、脑膜感染等病。病。 17多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前分患者可有舌前2/32/3味觉障碍，外耳道疱疹等。味觉障碍，外耳道疱疹等。临临床床表表现现18疾病诊断疾病诊断：面瘫（周围性）面瘫（周围性）19面瘫的诱因面瘫的诱因周围性周围性面瘫由面瘫由面神经核或面面神经核或面神经受损引起，神经受损引起，多见于受寒、多见于受寒、耳部感染、神耳部感染、神经纤维瘤、脑经纤维瘤、脑膜感染等病。膜感染等病。 20前额皱纹消失前额皱纹消失鼻唇沟平坦鼻唇沟平坦鼓腮和吹口鼓腮和吹口哨时，因患哨时，因患侧口唇不能侧口唇不能闭合而漏气。闭合而漏气。进食时，食进食时，食物残渣常滞物残渣常滞留于病侧的留于病侧的齿颊间隙内，齿颊间隙内，并常有口水并常有口水自该侧淌下自该侧淌下口角下垂口角下垂面瘫的临床表现面瘫的临床表现21诊疗计划诊疗计划1.1.中医科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食中医科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食2.2.完善相关检查完善相关检查 3.3.给予给予VitB1VitB1肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫苗、喜炎平、复方三维苗、喜炎平、复方三维B(B() )等液体清热解毒、等液体清热解毒、改善循环、营养神经等综合治疗改善循环、营养神经等综合治疗4.4.并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，配合面瘫贴敷并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，配合面瘫贴敷治疗，口服中药汤剂疗法，以疏经通络，温经散寒治疗，口服中药汤剂疗法，以疏经通络，温经散寒5.5.给予红外线照射给予红外线照射以以达到温热效应达到温热效应治治疗疗原原则则22生活护理生活护理 中医特色中医特色 健康指导健康指导仪器辅助仪器辅助 护护理理措措施施情感支持情感支持23中医的特色治疗：中医的特色治疗：针灸针灸口服中药汤剂口服中药汤剂穴位贴敷穴位贴敷24患者王某某患者王某某2017年年6月月10日为入院第日为入院第3天，患者左天，患者左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前，查体无变化，眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前，查体无变化，患者可见焦虑，拒绝治疗，但无任何余不适，给患者可见焦虑，拒绝治疗，但无任何余不适，给予心理护理，针刺穴位，口服中药汤剂，给予红予心理护理，针刺穴位，口服中药汤剂，给予红外线照射。继续予以口服外线照射。继续予以口服中药汤剂中药汤剂穴位针灸穴位针灸红外线照射，红外线照射，另加面瘫帖穴位贴敷。另加面瘫帖穴位贴敷。252017年年6月月12日患者入院第日患者入院第5天，患者左侧眼睑闭合仍旧不天，患者左侧眼睑闭合仍旧不全、左侧口角歪斜同前。全、左侧口角歪斜同前。26 2017年年6月月14日患者治疗第日患者治疗第7天左眼睑闭合不全、天左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜较前好转，患者对治疗表示满意，尤左侧口角歪斜较前好转，患者对治疗表示满意，尤其满意穴位贴敷疗法，继续同前治疗。其满意穴位贴敷疗法，继续同前治疗。 2017年年6月月17日，患者精神可，左眼睑可闭合，左日，患者精神可，左眼睑可闭合，左侧口角歪斜明显好转予以出院。侧口角歪斜明显好转予以出院。27穴位贴敷穴位贴敷适宜人群适宜人群：促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患：促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患者的康复者的康复适用范围适用范围：面瘫、面积痉挛、三叉神经：面瘫、面积痉挛、三叉神经：1、面、面部歪斜、麻木、面肌痉挛（面肌抽动、面肌僵部歪斜、麻木、面肌痉挛（面肌抽动、面肌僵硬、面肌萎缩及后遗症）、三叉神经，可贴穴硬、面肌萎缩及后遗症）、三叉神经，可贴穴位：太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。位：太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。2、口、口歪斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食，可贴穴位：歪斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食，可贴穴位：颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。3、眼歪斜、眼歪斜、眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪，可眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪，可贴穴位：太阳穴、阳白穴、四白穴。贴穴位：太阳穴、阳白穴、四白穴。28使用方法使用方法：用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷：用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷穴位：每个穴位贴敷一贴，每贴贴敷穴位：每个穴位贴敷一贴，每贴贴敷12-48小时更换。每次按患处贴敷，一个疗程小时更换。每次按患处贴敷，一个疗程16天，二疗程为一治疗周期。天，二疗程为一治疗周期。贴敷特别说明贴敷特别说明：1、患处向左歪斜者贴右侧，、患处向左歪斜者贴右侧，患处向右歪斜者贴左侧。患处向右歪斜者贴左侧。2、多处歪斜者，、多处歪斜者，穴位可同时贴敷。穴位可同时贴敷。面瘫贴主要成分面瘫贴主要成分：僵蚕、全蝎、制白附子、僵蚕、全蝎、制白附子、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、蜂蜡等蜂蜡等29治疗前治疗前治疗后治疗后30面面部部肌肌肉肉的的锻锻炼炼面面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做“脸脸部操部操”，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。锻炼方法。抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10201020次，如次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼轻的按摩一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合功次，有助于眼睑闭合功能的恢复。能的恢复。31面面部部肌肌肉肉的的锻锻炼炼 耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块而这四块 肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。力。鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。练。 每日训练每日训练2323次，每个动作训练次，每个动作训练10201020次，将能次，将能促进促进 面瘫的恢复。面瘫的恢复。32经经验验总总结结 一般面神经麻痹的治疗需要按疗程遵医嘱进行一般面神经麻痹的治疗需要按疗程遵医嘱进行治疗，面瘫贴膏药是中成药，从内部修复受损治疗，面瘫贴膏药是中成药，从内部修复受损的神经细胞，对患者不会产生毒副作用，这个的神经细胞，对患者不会产生毒副作用，这个一般使用一般使用3 3天后有作用，效果显著，面瘫不仅影天后有作用，效果显著，面瘫不仅影响患者的美观更影响着病人的心情，在此期间响患者的美观更影响着病人的心情，在此期间更应加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾更应加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。病的信心。33 谢谢！谢谢！34