心脏体格检查心脏体格检查教育资源网教育资源网 http:/www.3721ppt.comhttp:/www.3721ppt.com心脏视诊心脏视诊 心脏触诊心脏触诊心脏叩诊心脏叩诊心脏听诊心脏听诊血管检查血管检查临临床床常常见见病病1心脏视诊心脏视诊n n胸廓畸形胸廓畸形n n心尖搏动心尖搏动n n心前区搏动心前区搏动2胸廓畸形胸廓畸形n n心前区隆起心前区隆起n n扁平胸扁平胸n n鸡胸鸡胸n n漏斗胸漏斗胸3心尖搏动心尖搏动正常心尖搏动生理性因素病理性因素心前区搏动心尖搏动移位4心脏触诊心脏触诊n n心尖搏动n n心前区搏动n n震颤（thrill）n n心包摩擦感5心脏叩诊心脏叩诊n n心脏叩诊的目的n n心脏叩诊的方法n n心脏叩诊的顺序n n正常的心浊音界n n心浊音界改变的意义6心脏叩诊的顺序心脏叩诊的顺序n n先左后右n n由外向内n n从下往上7正常的心浊音界正常的心浊音界右（右（cmcm）肋间肋间左（左（cmcm）2-32-3 2-32-32-32-33.5-4.53.5-4.53-43-45-65-6 7-97-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm8心脏听诊心脏听诊n n心脏瓣膜听诊区n n心脏听诊的顺序n n心脏听诊的内容9心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区n n二尖瓣区二尖瓣区n n肺动脉瓣区肺动脉瓣区n n主动脉瓣区（主动脉瓣区（I I）n n主动脉瓣区（主动脉瓣区（IIII）n n三尖瓣区三尖瓣区10心脏听诊的顺序心脏听诊的顺序二二 尖尖 瓣瓣 区区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（主动脉瓣区（II）三三 尖尖 瓣瓣 区区11心脏听诊的内容心脏听诊的内容n n心率n n心律n n心音n n杂音n n额外心音n n心包摩擦音12心心 音音n心音的组成心音的组成n强度的改变强度的改变n性质的改变性质的改变n心音的分裂心音的分裂13心音的组成心音的组成n n第一心音n n第二心音n n第三心音n n第四心音14S1和S2的特点15心音强度的改变心音强度的改变第一心音第一心音第二心音第二心音增强增强减弱强弱不等减弱16心音的分裂第一心音分裂第一心音分裂第二心音分裂第二心音分裂生理性分裂生理性分裂通通 常常 分分 裂裂固固 定定 分分 裂裂反反 常常 分分 裂裂17杂音产生的机理杂音产生的机理n n血流加速n n异常血流通道n n瓣膜口狭窄n n瓣膜关闭不全n n心脏异常结构n n血管瘤样扩张18杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点n n杂音的部位杂音的部位n n产生的时期产生的时期n n杂音的性质杂音的性质n n杂音的强度杂音的强度n n杂音的形态杂音的形态n n传导的方向传导的方向n n影响的因素影响的因素19额外心音额外心音n n舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律奔马律 开瓣音开瓣音 心包叩击音心包叩击音20血管检查血管检查脉脉 搏搏血血 压压血血 管管 杂杂 音音周围血管征周围血管征脉 率脉 律脉 波测量方法血压标准临床意义静 脉动 脉水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征21临床常见病临床常见病n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移，触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动及右心室收缩期抬举性搏动叩：心浊音界呈梨形叩：心浊音界呈梨形听：听：S1亢进，亢进， P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音，亢进和分裂，二尖瓣开瓣音， 心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、 左侧卧位左侧卧位 时更明显，时更明显， Graham-Steel杂音，杂音， 晚期出现房颤。晚期出现房颤。22课堂练习课堂练习n nA肝颈静脉返流征阳性n nB毛细血管搏动征阳性n nC奇脉D交替脉1、心功能不全（）2、缩窄性心包炎（）3、甲亢及重症贫血（）23课堂练习课堂练习n nA A左心室增大左心室增大BB右心室增大右心室增大n nC C两者均有两者均有DD两者均有五两者均有五1 1、主动脉关闭不全（）、主动脉关闭不全（）2 2、二尖瓣狭窄（）、二尖瓣狭窄（）3 3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（）、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（）24课堂练习课堂练习n n心脏听到杂音时一定触知震颤（）n n胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧（）n n反映心脏实际大小的是绝对浊音界（）n n大多数正常人均能听到第四心音（）25