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ICU意外拔管总结及原因分析意外拔管总结及原因分析 l 意外拔管是指未经医务人员同意及未符合拔管指征自行拔管。l 为ICU常见问题之一,发生率为10.8。l 针对ICU意外拔管发生率较高现象,现将我科近段时间共发生6例意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。一一. 临床资料临床资料l l _年_月,我科共发生意外拔管6例,其中气管插管2例,胃管2例,尿管2例。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 患者意识不清,躁动不安患者意识不清,躁动不安 躁动与意识不清、谵妄是引起患者自行拔管的重要因素,于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现、昼轻夜重,夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效约束,导致患者拔管。6例拔管中6例均发生于意识不清、躁动不安状态下。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 缺乏有效约束缺乏有效约束 对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束,能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管,6例均因约束不当而拔管。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 缺乏有效固定缺乏有效固定 患者面部油渍、汗渍可使胶布粘性减弱,易发生脱管危险。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 缺乏充分的镇静缺乏充分的镇静 如气管插管患者,鼻腔或口腔异物存在,感到不适,加上导管对咽喉黏膜刺激和局部压迫,使患者疼痛难忍,不予持续有效镇静可能导致患者自行拔管。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 医护人员操作不当医护人员操作不当 交接班时,护士解开约束带给患者检查皮肤时,患者可能瞬间将导管拔出;搬运患者时,没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者,使导管过重由外力牵拉下拔管;上呼吸机患者移动床单位或翻身时,未妥善固定好导管,牵拉力导致导管脱出。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 人力资源相对不足人力资源相对不足 特殊的治疗环境,医护人员的相对不足也是造成意外拔管的重要原因。二二. 意外拔管危险原因意外拔管危险原因 l 意外拔管高峰期意外拔管高峰期 6例患者中有1例发生在早上8点左右,5例发生在下午3点到7点之间,ICU治疗环境的黑白颠倒,患者易出现神志恍惚、乱动现象。该时段值班人员相对较少,一名护士要照顾多名患者,且在抢救或治疗某患者时,其余患者无暇顾及,护士工作疲劳及工作超负荷,未能加强巡视,容易发生意外拔管。三三. 护理体会护理体会 l 评估意外拔管的危险因素评估意外拔管的危险因素 评估患者意识状态,对意识清醒患者,应向家属和患者解释,说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性,经常到床边给予患者精神支持,尽量满足患者提出的合理要求,多加鼓励,增强患者信心,取得信任及配合。三三. 护理体会护理体会l 有效固定有效固定 先用布胶布将牙垫和气管插管固定在一起,再用丝绸胶布讲气管插管固定与脸部,再用小编带用“8”字法固定导管,然后一边耳上,一边耳下,绕过脑后系好,打死结,每班检查插管气囊和每日更换胶布和小编带。胃管用绸布胶布和小编带双重固定,深静脉置管予大透明敷贴固定后,导管外露端用胶布交叉固定予患者肩部;尿管应绕过大腿下方接引流袋,以减少患者用手拔管机会。三三. 护理体会护理体会l 有效约束有效约束 对清醒而烦躁患者,采用约束带固定四肢,约束带放置位置不能离头面部太近,松紧适宜,经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况。必要时把双上肢放置予棉被外进行约束,外加薄被保暖,可加手套固定。三三. 护理体会护理体会l 充分镇静充分镇静 适当的镇静治疗可以使患者舒适安全,减少痛苦,可以减慢心率,降低血压,减少机体能量消耗。三三. 护理体会护理体会l 合理配置护理人员合理配置护理人员 条件允许时,保持护理人员相对充足,使床护比达到要求,避免护士过度疲劳。三三. 护理体会护理体会l 开展业务学习,提高预见性护理意识开展业务学习,提高预见性护理意识 定时开展安全医疗业务学习,分析讨论意外拔管原因、过程,制定有效防范措施,设意外拔管情况记录本,当事人将拔管经过详细记录,以备讨论、改进。小小 结结l 总之,针对意外拔管这一现象,我们通过回顾性调查,找出原因,并采取积极有效的护理对策,使我科意外拔管情况减少,既减少因意外拔管造成患者痛苦或死亡,又可提高护理人员预见性护理意识,提高医疗护理质量。 讨讨 论论 ? l 四肢水肿并烦躁不安患者,有没有更好的 约束方法?
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