第四章第四章 全科医学的人文精神全科医学的人文精神 第一节第一节 医学与人文精神医学与人文精神一、人文科学兴起的背景一、人文科学兴起的背景n n（一）概念：人文人文，是一个动态的概念。中国辞海中这样写道：“人文指人类社会的各种文化现象”。我们知道，文化是人类或者一个民族、一个人群共同具有的符号、价值观及其规范。符号是文化的基础，价值观是文化的核心，而规范，包括习惯规范、道德规范和法律规范则是文化主要内容。 （二）人文科学兴起的科学技术背景1、科学技术的积极作用2、科学技术的负面作用三、人文科学兴起的思想背景1、人们对科学技术的忧患意识2、新的人文主义思潮伏尔泰伏尔泰 “欧洲的良心欧洲的良心”孟德斯鸠孟德斯鸠卢梭卢梭康德康德18世纪文艺复兴欧洲主要启蒙思想家世纪文艺复兴欧洲主要启蒙思想家n n文艺复兴通过理性主义的倡导，恢复文艺复兴通过理性主义的倡导，恢复了人的尊严，即为科学也为人文的发了人的尊严，即为科学也为人文的发展开拓了广阔的空间。在这个时期产展开拓了广阔的空间。在这个时期产生了许多思想家和学术巨匠，他们在生了许多思想家和学术巨匠，他们在科学与人文领域中充分施展了多才多科学与人文领域中充分施展了多才多艺的天赋。是科学与人文共同发展的艺的天赋。是科学与人文共同发展的“黄金时代黄金时代”二、人文精神与医学人文精神二、人文精神与医学人文精神n n（一）人文精神n n所谓人文精神，就是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。n n人文精神的内涵人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。人文精神的本质是以人为的内在潜能与积极性。人文精神的本质是以人为中心，它以人自身的全面发展为终极目标。它提中心，它以人自身的全面发展为终极目标。它提倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀。提倡对人的理解和关心、保放在首位加以关怀。提倡对人的理解和关心、保护个人权益和以人为中心的道德观和价值观。人护个人权益和以人为中心的道德观和价值观。人文精神更注重人与人、人与自然、人与社会多种文精神更注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人的生命的完整性。关系的协调，尊重人的生命的完整性。（二）医学人文精神（二）医学人文精神n n1、医学人文精神n n医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括对医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。（二）医学人文精神（二）医学人文精神n n2 2、人文关怀是医学的本质特征、人文关怀是医学的本质特征n n西方医学之父希波克拉底认为，西方医学之父希波克拉底认为，“ “医生应当具有优秀哲学医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信、着、果断、不迷信、” ”希波克拉底誓言希波克拉底誓言提出医生的唯提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。一目的是为病家谋幸福。迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文写到，写到，“ “启启我爱医术，复爱世间人。我爱医术，复爱世间人。” ”所有这些，正是一个人的人文所有这些，正是一个人的人文品格和人文精神的集中体现。品格和人文精神的集中体现。n n我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重病病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“ “医乃仁术医乃仁术” ”作为医学的基本原则。作为医学的基本原则。（三）现代医学精神是科学精神与（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一人文精神的统一n n“以病人为本”永远是一个医生要始终坚持的精神。医学研究的人是有血有肉，有思想有感情的生命。因此，这也必须要求医学科学的人文精神提倡对人的关心理解。如果是只医治疾病，不顾人，那病人们不就成了工厂生产车间流水线上工人们加工的零件了么？没有感情投入，没有语言关怀，没有和蔼的态度，没有对病人的尊重。那结果将会是什么样子？无法可想。 撒拉纳克湖畔铭言（ELTrudean)n nTo cure sometimes ,n n To relieve often ,n n To comfort always .n偶偶 尔尔 治治 愈愈 ，n 常常 常常 缓缓 解解 ，n 总是总是 安安 慰慰n n比如目前危害人类健康的艾滋病，这是一个典型比如目前危害人类健康的艾滋病，这是一个典型的不能独立的只从疾病本身来治疗的病。它的治的不能独立的只从疾病本身来治疗的病。它的治疗跟国家政策，社会支持程度，家庭经济状况，疗跟国家政策，社会支持程度，家庭经济状况，人民大众的态度，医护人员对其的态度等诸多因人民大众的态度，医护人员对其的态度等诸多因素都有很大的关系。这就要求医护人员要很好的素都有很大的关系。这就要求医护人员要很好的调动人道主义精神。医护人员必须关心，体贴病调动人道主义精神。医护人员必须关心，体贴病人。切忌轻视病人，不尊重病人的人格。要满怀人。切忌轻视病人，不尊重病人的人格。要满怀同情心，做好病人思想工作；要开导病人接受已同情心，做好病人思想工作；要开导病人接受已经染病的事实，并鼓励他们积极地配合治疗；要经染病的事实，并鼓励他们积极地配合治疗；要避免病人知道自己患不治之症的那种抱怨、轻生、避免病人知道自己患不治之症的那种抱怨、轻生、孤僻的心理。要从语言上，行动上关心照顾病人。孤僻的心理。要从语言上，行动上关心照顾病人。创造一个充满温馨、同情、友爱的环境，从而调创造一个充满温馨、同情、友爱的环境，从而调动病人战胜疾病的信心，使艾滋病人在精神心理动病人战胜疾病的信心，使艾滋病人在精神心理上康复。上康复。 第二节 医学模式转变与医学人文精神一、医学模式与医学模式的改变一、医学模式与医学模式的改变（一）医学模式（一）医学模式概念：是在医学模式科学的发展和医学实践活动过概念：是在医学模式科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法。由于医学包括认识和实的基本思想和主要方法。由于医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模型（型（medical modelmedical model）和医学行为模式（）和医学行为模式（medical medical patternpattern）。前者是指一定历史时期人们对医学自）。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导便会成为医学实践的指导 一、医学模式与医学模式的改变一、医学模式与医学模式的改变n n（二）医学模式转变n n单纯生物学模式 “生物心理社会模式”二、生物医学模式造成人文精神的缺失二、生物医学模式造成人文精神的缺失 生物医学模式生物医学模式生物医学模式生物医学模式（biomedical model) biomedical model) 人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。模式。 始于始于1919世纪中期盛于世纪中期盛于2020世纪后期世纪后期 在人类发展史上功不可没在人类发展史上功不可没生物医学模式的缺陷生物医学模式的缺陷 对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化”只注重疾病 不注重病人病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视“见物不见人” 使医疗服务“失人性化”导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式n n生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-social (bio-psycho-social medical model) medical model) n n19771977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（恩格尔（EngelEngel）提出，应该用生物）提出，应该用生物- -心理心理- -社会医社会医学模式取代生物医学模式。学模式取代生物医学模式。n n他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。化的、近似的观点。n n恩格尔提出：恩格尔提出：“ “为理解疾病的决定因素，以为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度生的作用和卫生保健制度” ”。2、生物、生物-心理心理-社会医学模式的影响社会医学模式的影响n n（1）对临床工作n n（2）对预防工作n n（3）对卫生服务影响n n1）从治疗服务扩大到预防保健服务n n2）从生理服务扩大到心理服务n n3）从医院内服务扩大到社区服务n n4）从医疗技术服务扩大到社会服务n n（4）对医学教育的影响第三节第三节 医学人文素质的具体要求医学人文素质的具体要求n n一、医务人员的文化素质要求n n（一）宽厚、广博的基础知识n n（二）传统和近现代文化修养n n（三）哲学修养n n（四）审美修养n n1、审美的作用 n n首先，德育功能。n n其次，益智功能。n n其三，养心功能。n n2、提高审美修养的途径n n 首先，养成广泛而健康的审美兴趣。n n其次，培养健康的审美心态。n n其三，提高审美能力。n n（五）时代精神和现代意识（五）时代精神和现代意识n n公民道德建设实施纲要公民道德建设实施纲要提出提出“ “在全社会大力在全社会大力宣传和弘扬解放思想、实事求是、与时俱进、勇宣传和弘扬解放思想、实事求是、与时俱进、勇于创新、知难而进、一往无前、艰苦奋斗、务求于创新、知难而进、一往无前、艰苦奋斗、务求实效、淡泊名利、无私奉献的时代精神实效、淡泊名利、无私奉献的时代精神” ”。医学。医学工作者必须紧跟时代潮流，强化时代精神和现代工作者必须紧跟时代潮流，强化时代精神和现代意识，坚持与时俱进，完善自我，发展自我，才意识，坚持与时俱进，完善自我，发展自我，才能不落伍，不掉队。能不落伍，不掉队。n n人的全面发展的意识人的全面发展的意识n n持续的发展能力持续的发展能力n n创新精神创新精神n n主体精神主体精神n n人文精神人文精神二、医务人员的思想道德素质二、医务人员的思想道德素质职业道德和人文教化为医师的根本 战国时期黄帝内经 把尊重人的生命价值作为医学的基本原则 汉元帝考核医师的主要标准 质朴 淳厚 逊让 张仲景伤寒杂病论 仁爱济世 孙思邈大医精诚 誓愿普救世界医学教育会议-爱丁堡宣言 专心的倾听者 仔细的观察者 敏锐的交谈者 有效的临床医师n n（一）以科学理论为指导的思想政治素质（一）以科学理论为指导的思想政治素质n n首先，必须坚定不移地坚持建设有中国特色社会主义的首先，必须坚定不移地坚持建设有中国特色社会主义的共同理想。做到思想端正、头脑清醒、立场坚定、旗帜共同理想。做到思想端正、头脑清醒、立场坚定、旗帜鲜明，拥护党的鲜明，拥护党的“ “一个中心两个基本点一个中心两个基本点” ”的基本路线。的基本路线。其次，具有较高的思想觉悟和境界、超前的思想观念。其次，具有较高的思想觉悟和境界、超前的思想观念。n n（二）以全心全意为人民服务为核心的道德素质（二）以全心全意为人民服务为核心的道德素质n n高尚的公民道德高尚的公民道德n n良好的职业道德良好的职业道德 首先，坚持全心全意为人民身心健康服首先，坚持全心全意为人民身心健康服务的理念。其次，要有高度的责任感。其三，要有爱心务的理念。其次，要有高度的责任感。其三，要有爱心和同情心。其四，培育和同情心。其四，培育“ “慎独慎独” ”境界。境界。三、医务人员的社会适应能力三、医务人员的社会适应能力n n（一）树立终身学习观念，养成终身学习习惯，（一）树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终身学习方法掌握终身学习方法n n（二）培养社会适应能力（二）培养社会适应能力n n1 1、获取信息的能力、获取信息的能力n n2 2、调适应变能力、调适应变能力n n3 3、知识更新能力、知识更新能力n n4 4、动手实践能力、动手实践能力n n5 5、科学思维能力、科学思维能力n n6 6、社会交往能力、社会交往能力n n7 7、管理能力、管理能力