张家界市精神病医院危急值报告及处理制度危急值定义危急值定义v“危急值危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。甚至危及生命。针对性针对性v年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。床危急值亦有所不同。v性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。有性别针对性。v病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。要求。v种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证v分析中及分析后的的质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对核对-实验实验前标本处理前标本处理-按照程序进行实验操作按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性核查检验结果的准确性-填写实验结果填写实验结果-登统计后将结果发出。登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施 的正确实的正确实施。施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。一、常见危急值检查结果报告一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围的项目及危急值范围（一）检验科危急值项目（一）检验科危急值项目检验项目正常值危急值危险性电解质指标血清钾3.55.32.8mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹6.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠135150115mmol/L低钠血症，应采取治疗措施160mmol/L高钠血症，应检查其他试验项目血清氯9610875mmol/L严重代谢性碱中毒125mmol/L严重代谢性酸中毒血钙2.252.751.75mmol/L低血钙性手足搐搦3.37mmol/L甲状旁腺危象检验项目正常值危急值危险性肾功能指标血肌酐 男：62115 女：5397650mol/l 急性肾功能衰竭血尿素2.9-8.236mmol/L 急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶28-100 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况糖代谢指标血糖3.9-6.22.6mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒（二）放射科（含（二）放射科（含CTCT及及MRIMRI）危急值项目）危急值项目v1、一侧肺不张v2、气管、支气管异物v3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）v4、急性肺水肿v5、心包填塞、纵隔摆动v6、急性主动脉夹层动脉瘤（二）放射科（含（二）放射科（含CTCT及及MRIMRI）危急值项目）危急值项目v7、食道异物v8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）v9、外伤性膈疝v10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（三）超声科危急值项目（三）超声科危急值项目v、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人v、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞v、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血v、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（四）心电图危急值项目（四）心电图危急值项目v1、心脏停搏v2、急性心肌缺血（不适宜平板）v3、急性心肌损伤v4、急性心肌梗死（四）心电图危急值项目（四）心电图危急值项目5、致命性心率失常v（1）心室扑动、颤动v（2）室性心动过速v（3）多源性、ront型室性早搏v（4）频发室性早搏并Q-T间期延长v（5）预激伴快速心房颤动v（6）心室率大于180次/分的心动过速v（）二度型及高度、三度房室传导阻滞v（）心室率小于45次分的心动过缓v（）大于秒的心室停搏二、医技科室项目危急值报告及处理v1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。v2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。v3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。v4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。 6.分析“危急结果”出现原因，做好临床咨询解答准备。 确认检验结果准确，这姓双签名制度，审核人员在检查报告单上注明“已复查”标识。出具危急值检查结果的科室在出具危急值检查结果的科室在危急检查结果报告记危急检查结果报告记录本录本做好记录做好记录v1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、住院号、住院病区、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告、临床科室联系电话、电话报告的时间、电话接听者姓名等；v2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓名、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电话报告的时间、电话接听者姓名等。危急值的报告危急值的报告v发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师），并以最快方式将检查结果发送到临床科室。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理（一）住院患者危急值检查结果的处理程序v1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。v2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。v3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。 （二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。四、危急值项目及先关数据的维护 临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值结果”报告的项目，需提交书面申请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改。 五、危急值报告制度落实执行情况的 监督检查 出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室危急值检查结果登记本登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（病历书写规范）齐齐心心协协力力 马马到到功功成成