舒芬太尼与异丙酚双通道舒芬太尼与异丙酚双通道 TCI用于用于TIVA的观察的观察舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼（SufentanilSufentanil） 特异性特异性 受体激动剂受体激动剂 人体内的作用效应是芬太尼的人体内的作用效应是芬太尼的1010倍倍异丙酚（Propofol）TCI给药系统 “DiprifusorTCI” 正越来越多地被麻醉大夫接受资料与方法资料与方法 15例病人 ASA I-II级 择期全麻下行下腹部手术均不用 术前药 靶控配置： PropofolPropofol： “ “DiprifusorDiprifusor TCI” TCI”系统系统 “ “Marsh”Marsh”的药代模型及参数的药代模型及参数 SufentanilSufentanil：HXD-IHXD-I型多功能监测仪控制型多功能监测仪控制 Graseby3500Graseby3500输液泵输液泵 “ “ Bob Bob HadsonHadson” ”药代模型及参数药代模型及参数观察指标观察指标 MAPMAP HR HR SPO SPO2 2 BIS BIS HRV HRV Cp Cp CeCe Dose DoseSufentanil TCISufentanil TCI：Ct =2ng/mlCt =2ng/ml CeCe = 0.3ng/ml = 0.3ng/ml Ct =0.5ng/ml Ct =0.5ng/ml PropofolPropofol TCI TCI： Cp= 3Cp= 35g/ml5g/ml “LOC” “LOC” ： Rocuronium: 0.6mg/kg Rocuronium: 0.6mg/kg 2 min2 min后气管插管后气管插管 诱导： 切皮前 Sufentanil Sufentanil ：Cp = 0.5ng/mlCp = 0.5ng/ml PropofolPropofol ：Cp = 3Cp = 35g/ml5g/ml 维持 SufentanilSufentanilPropofolPropofol双通道双通道TCI- TIVATCI- TIVA Sufentanil Sufentanil ：CpCp ： 0.20.5 0.20.5 ngng/ml/ml PropofolPropofol ：Cp Cp ： 3 35 g/ml5 g/mlSufentanil-TCI 距手术结束前30分钟停药Propofol TCI 维持至手术结束结果 一般情况 年龄44.60（9.78）yr 体重65.20（11.39）kg时间指标时间指标 手术时间手术时间 130.67 (13.08)130.67 (13.08)分钟分钟 意识消失时间意识消失时间 22.87 (6.69)22.87 (6.69)秒秒 呼吸恢复呼吸恢复时间时间 35.70 (6.73)35.70 (6.73)分钟分钟 意识恢复意识恢复时间时间37.86 (7.56)37.86 (7.56)分钟分钟 气管拔管气管拔管时间时间42.86 (7.55)42.86 (7.55)分钟分钟 定向力恢复定向力恢复时间时间54.29 (9.32)54.29 (9.32)分钟分钟 血流动力学变化血流动力学变化HR(bpm)MAP(mmHg)观察指标变化趋势比较术中术中Propofol-TCIPropofol-TCI血浆浓度与效应室浓度血浆浓度与效应室浓度术中术中Sufentanil-TCISufentanil-TCI血浆浓度与效应室浓度血浆浓度与效应室浓度恢复期恢复期PropofolPropofol血浆浓度与效应室浓度血浆浓度与效应室浓度恢复期恢复期SufentanilSufentanil血浆浓度与效应室浓度血浆浓度与效应室浓度Propofol-TCIPropofol-TCI血浆浓度与效应室浓度变化趋势血浆浓度与效应室浓度变化趋势Sufentanil-TCISufentanil-TCI血浆浓度与效应室浓度变化趋势血浆浓度与效应室浓度变化趋势TCI可快速达到靶浓度，并维持其稳定 而不更多地依赖人为干预,这种更合 理的给药方式使麻醉的诱导、维持成 为 一 个 连 续 可 控 制 的 过 程 。可减少该类药总的用药量可减少该类药总的用药量可保证血液动力学的稳定可保证血液动力学的稳定可减少该类药的副作用可减少该类药的副作用可减少辅助用药可减少辅助用药麻醉后意识恢复更迅速麻醉后意识恢复更迅速无明显的术后延迟性呼吸抑制，不用拮抗无明显的术后延迟性呼吸抑制，不用拮抗可防止术后即刻产生疼痛可防止术后即刻产生疼痛明显缩短住院时间明显缩短住院时间持续输注阿片类药物优势：几乎在手术结束即刻恢复意识几乎在手术结束即刻恢复意识在有良好镇痛、镇静的情况下耐受带管呼吸在有良好镇痛、镇静的情况下耐受带管呼吸待通气满意、恢复保护性生理反射时拔除气管导管待通气满意、恢复保护性生理反射时拔除气管导管术后恶心、呕吐的发生率可降到最低术后恶心、呕吐的发生率可降到最低不伴随其他不舒服等副反应不伴随其他不舒服等副反应 TIVATIVA中合理配伍阿片类药和镇静、催眠类药，中合理配伍阿片类药和镇静、催眠类药，可使麻醉的恢复过程达到理想化状态，即：可使麻醉的恢复过程达到理想化状态，即：从从本本研研究究恢恢复复阶阶段段监监测测指指标标看看，无无论论是是生生理理指指标标恢恢复复时时间间、血血液液动动力力学学改改变变，还还是是与与脑脑电电监监测测一一致性方面以基本达到以上理想化状态。致性方面以基本达到以上理想化状态。结论 舒芬太尼与异丙酚双通道舒芬太尼与异丙酚双通道TCITCI用于用于静脉麻醉，保留了异丙酚静脉麻醉，保留了异丙酚TCITCI诱导苏醒诱导苏醒迅速的特点，又发挥了舒芬太尼迅速的特点，又发挥了舒芬太尼TCITCI增增强诱导和术中的镇痛效果。麻醉中血流强诱导和术中的镇痛效果。麻醉中血流动力学稳定，术后恢复平稳安静。动力学稳定，术后恢复平稳安静。！谢谢